Как развивается атопическая бронхиальная астма и какие существуют схемы ее лечения?
Атопическая бронхиальная астма является хронической патологией, возникающей на фоне аллергического поражения бронхов при наличии наследственной предрасположенности. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, а также данных, полученных в ходе диагностики.
Можно ли избежать развития бронхообструкции и как лечить болезнь?
Общая информация
Атопическая форма бронхиальной астмы — это состояние, при котором формируется повышенная чувствительность бронхов к действию неинфекционных факторов окружающей среды. Атопия подразумевает наличие склонности к появлению аллергии в виде генетической особенности.
То есть, если у пациента возникло данное заболевание и при этом кто-либо из его ближайших родственников болел астмой, можно говорить о наследственной отягощенности и атопической бронхиальной астме.
Внешние факторы делятся на два вида.
Первая группа — это аллергены, непосредственно раздражающие ткани бронхов:
- частицы бытовой пыли, пылевой клещ;
- пыльца растений;
- грибки;
- слюна, фекалии, перхоть, шерсть домашних животных;
- продукты питания;
- химические аэрозоли;
- лекарственные средства;
- пищевые добавки.
Вторая группа (триггеры) — предрасполагающие или провоцирующие факторы, действие которых служит толчком к развитию приступа.
В их перечень входят:
- респираторные вирусные или бактериальные инфекции;
- курение (активное или пассивное);
- загрязнение воздуха различными химическими соединениями;
- неправильное питание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- раннее введение искусственной смеси при кормлении ребенка;
- выраженный токсикоз во время беременности.
Формирование аллергического воспаления обусловлено развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа. При первичном попадании аллергена в организм запускается целый каскад иммунных реакций, активно вырабатываются и накапливаются Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины Е, тучные клетки. Последних два элемента склеиваются между собой и в таком виде находятся в тканях.
При повторном попадании антиген связывается с антителом (IgE), происходит разрушение тучной клетки и выброс медиаторов воспаления в окружающую среду. На этом фоне развивается специфическая клиническая картина.
Распространенность бронхиальной астмы в мире варьирует в пределах от 1 до 18%. В России заболеваемость составляет 5,6 – 7,3%, а среди детей — от 5,6 до 12,1%. В последнее время отмечается рост заболеваемости, что объясняется загрязнением атмосферы, широким применением химических продуктов, курением с малого возраста.
Симптомы
В период ремиссии пациент может абсолютно ничего не чувствовать или жаловаться на ощущение заложенности в грудной клетке, редкий периодический кашель.
При обострении БА возникают яркие клинические признаки, включающие:
- экспираторную одышку — невозможность сделать полноценный выдох;
- сухой, навязчивый кашель;
- шумное свистящее дыхание, которое слышно даже на расстоянии;
- боли в грудной клетке из-за перенапряжения вспомогательной мускулатуры;
- саднение в горле;
- насморк с выделением прозрачной, жидкой слизи;
- частое чихание.
При отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии развиваются осложнения в виде эмфиземы легких, присоединения вторичной бактериальной инфекции, дыхательной недостаточности. В этом случае симптоматика дополняется синюшностью кожных покровов, головокружением, головными болями, изменением фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол».
В течении заболевания выделяют несколько степеней тяжести с учетом симптоматики, числа обострений, физической активности и прочих нюансов. Подробности указаны ниже в таблице.
Отличием именно атопической бронхиальной астмы является моментальная реакция организма на проникновение аллергена. Поэтому врач собирает очень подробный анамнез (семейный, профессиональный), уточняет момент возникновения первого приступа, чтобы определить причину и дальнейшую схему лечения.
Диагностика
При первичном приеме доктор расспрашивает пациента о жалобах, характере симптомов, длительности приступов. После осмотра больного направляют на лабораторно-инструментальную диагностику.
Наибольшей информативностью обладают:
- клинический (общий) анализ крови — рост эозинофилов;
- иммунологический анализ крови на наличие антител — резкий подъем количества IgE;
- анализ мокроты — обнаружение спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена и большого числа эозинофилов;
- аллергопробы — скарификационные, провокационные ингаляционные тесты;
- изучение функции внешнего дыхания с бронходилататором — снижение жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха;
- мониторирование пиковой скорости выдоха — снижение показателей по время обострения.
Проведение функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха
Лечение
Схему лечения определяют в условиях лечебного учреждения (стационара или поликлиники) два специалиста: пульмонолог и аллерголог. При возможности желательно посетить обоих этих врачей для возможной коррекции назначений. Терапия делится на два направления: немедикаментозное и прием лекарственных средств.
К первому относится:
- полное устранение контакта с аллергеном, то есть отказ от ковров на полу и стенах, содержания домашних животных; удаление книг на открытых полках, пухо-перьевых подушек, цветущих растений;
- ежедневная влажная уборка квартиры, особенно помещения, где чаще всего находится пациент;
- соблюдение гипоаллергенной диеты;
- самоконтроль со стороны больного;
- лечебный массаж;
- физиотерапия.
Прием лекарственных средств направлен на устранение приступа и продление периода ремиссии.
Список препаратов, контролирующих течение патологии (базисные медикаменты), выглядит следующим образом:
- ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказона пропионат, Беклометазон);
- антилейкотриеновые вещества (Монтелукаст);
- бета 2-адреномиметики длительного действия в виде аэрозолей (Формотерол, Вилантерол);
- Теофиллин;
- кромоны (кромоглициевая кислота);
- моноклональные антитела (Омализумаб).
Лечение проводится ступенчато, в зависимости от частоты обострений и реакции на введение препаратов. Например, на первой ступени постоянный прием медикаментов не нужен, он необходим лишь при обострении, на пятой же ступени требуется введение системных глюкокортикоидов, так как остальные препараты не справляются с подавлением аллергической реакции.
Профилактика
Согласно клиническим рекомендациям, профилактику атопической бронхиальной астмы делят на три большие группы: первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика направлена на рождение изначально здорового ребенка без склонности к формированию каких-либо заболеваний, в том числе и аллергенной природы.
Рекомендации касаются поведения женщины во время беременности и грудного вскармливания:
- соблюдение правильного питания;
- устранение вредностей на рабочем месте;
- использование лекарственных препаратов в исключительных случаях при наличии показаний;
- отказ от активного и пассивного курения как от основного агрессивного фактора риска;
- грудное вскармливание ребенка на протяжении 4-6 месяцев.
Вторичная профилактика применяется в том случае, если атопическая БА уже диагностирована. Ее меры практически полностью совпадают с мерами противорецидивного лечения:
- устранение контакта с потенциальными аллергенами;
- борьба с факторами риска по мере возможности;
- применение медикаментозной терапии;
- посещение школы астмы для коррекции образа жизни и обеспечения собственной безопасности.
Третичная профилактика направлена на улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми формами БА, исключение летального исхода болезни. Она включает постоянное применение препаратов базисной терапии, максимально возможное устранение контакта с аллергенами, обеспечение больному особого образа жизни с соблюдением элиминационного режима.
Полезное видео
В видео профессор рассказывает об особенностях терапии аллергической бронхиальной астмы:
Заключение
Атопическая бронхиальная астма возникает на фоне отягощенной наследственности при совместном негативном влиянии внутренних и внешних факторов на организм человека. В клинической картине преобладает сухой или малопродуктивный кашель, одышка, нарастающая вплоть до удушья.
Наиболее информативна лабораторная диагностика. Лечение подбирается в индивидуальном порядке.
