Что такое обструктивный бронхит и что делать, если заболел?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

О том, что такое обструктивный бронхит у взрослых, знают не все. Такой диагноз правомочен при наличии обструкции – феномена, когда воспаление происходит одновременно с резким спазмом бронхов и нарушением их проходимости.

Код хронического обструктивного бронхита по МКБ-10 – J44.9. В случае частых обострений острой формы диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (код по МКБ 10 – J44.1).

Статья расскажет как отличить обструктивный бронхит от других форм, что значит этот диагноз, что делать во время заболевания, чтобы облегчить симптомы, методах диагностики и лечения.

Причины

Патология может быть спровоцирована различными микроорганизмами, такими как: бактерии, вирусы, простейшие. Инфекция передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным или контактным путем. Подробнее о путях передачи можно узнать из этой статьи.

Если обструктивный бронхит имеет бактериальное происхождение, больной представляет опасность заражения для окружающих на протяжении 5 суток от начала болезни.

Если причина кроется в вирусной инфекции, больной может заразить в первые 3 суток. При протозойном инфекционном возбудителе больной опасен для окружающих на протяжении 6 дней от начала болезни.

Причины инфекционного обструктивного бронхита:

1. Бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка.
2. Вирусы – гриппа, аденовирусы, риновирусы.
3. Простейшие – протей, хламидии, микоплазмы.

Рецидивирующий обструктивный бронхит развивается под воздействием провоцирующих факторов (стрессы, ОРВИ, переохлаждение). Предрасполагающие факторы:

• ослабление иммунитета;
• наличие ВИЧ инфекции;
• курение;
• наркомания;
• алкоголизм;
• экологически неблагоприятная обстановка.

Часто обструктивный бронхит возникает из-за профессиональной деятельности, которая связана с деревоперерабатывающей, металлургической, химической, целлюлозно-бумажной, горнодобывающей отраслями. Также увеличен риск заболеть у беременных и кормящих женщин.

Механизм развития (патогенез)

Бронхит с обструктивном синдромом развивается вследствие воспалительного процесса с участием мелких и средних бронхов, а также перибронхиальной ткани. Болезнетворный процесс приводит к тому, что мерцательные эпителиальные реснички нарушают свое движение. Впоследствии наблюдается метаплазия, уменьшение количества клеток реснитчатого эпителия и увеличение числа бокаловидных клеточных структур. Образуется вязкая мокрота. В результате бронхи перекрываются, а на их поверхности активно размножается патогенная флора.

Механизм развития бронхита

Хронический бронхит с обструктивным синдромом начинает свое развитие с раздражения слизистой оболочки бронхов. Если такой процесс продолжается длительное время, вокруг бронхов образуется рубцовая ткань, ухудшается дыхательная функция. Заключительной стадией воспаления становится спаивание мелких бронхиол, что ограничивает поступление в альвеолы кислорода.

Изменения, характерные для обструктивного синдрома, начинаются в очень мелких бронхах, бронхиолах и ацинусах, а также в капиллярах, их кровоснабажающих. Причинный фактор, который запускает бронхит, приводит и к повышению тонуса блуждающего нерва, а на фоне избыточной секреции слизи усиливается спазм.

Мигрирующие к бронхам лейкоциты выделяют большое количество повреждающих факторов: свободных радикалов, медиаторов воспаления, ферментов протеаз. Структурные элементы альвеол начинают разрушаться. На фоне длительного неблагоприятного воздействия на бронхи развивается эмфизаматозное изменение альвеол и бронхиол. Таким образом, формируется два основных клинических синдрома: бронхоспазм и эмфизема.

Бокаловидные клетки подвергаются гиперплазии, а мышечная стенка гипертрофируется, что еще больше суживает просвет бронхов. Разрушенные участки эпителия со временем подвергаются замещению соединительной тканью. Бронхи деформируются и суживаются.

На фоне дальнейшего заселения дыхательных путей микроорганизмами, гиперсекреции слизи и миграции лейкоцитов мокрота становится гнойной. Затруднение ее эвакуации при обструкции усиливает воспаление.

Острый процесс при правильном лечении и прекращении действия причинных факторов заканчивается выздоровлением. При склонности к бронхоспазму эпизоды повторяются. Перманентное действие провокаторов ведет к развитию хронической обструктивной болезни.

Клинические симптомы и признаки

Данное заболевание может протекать в острой, рецидивирующей и хронической формах. Симптоматические проявления зависят от функциональности иммунной системы и от индивидуальных особенностей организма.

Кашель при обструктивном бронхите – это основной симптом. Обычно он имеет приступообразный характер и усиливается в те моменты, когда больной находится в положении лежа. В острый период наблюдается продуктивный кашель – выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Температура при обструктивном бронхите держится, как правило, в районе субфебрильных отметок.

Основные жалобы пациента при обструктивном бронхите легких:

• сухой кашель, проявляющийся в виде приступов;
• хрипы и свист на вдохе, даже во время сна;
• появление одышки – в отличие от простого бронхита этот симптом появляется в короткие сроки;
• бледность кожи и посинение носогубного треугольника;
• потливость и субфебрильная температура;
• головные боли;
• отсутствие аппетита.

Острая стадия обструктивного бронхита проявляется следующим образом:

• продуктивный кашель;
• озноб;
• лихорадка;
• ломота в мышцах и суставах;
• резкое снижение работоспособности.

Если подобные симптомы проявляются периодически на протяжении более двух лет, врачи говорят о хронизации патологии.

Диагностика

Диагностика включает: физикальный осмотр пациента, сбор анамнеза, аускультация и перкуторное прослушивание, лабораторные исследование крови, мочи и мокроты, рентгенография.

Аускультативно слышны свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания пациента. Такие хрипы можно услышать и на расстоянии. После кашля хрипов становится меньше.

На рентгеновском снимке заметна повышенная прозрачность легких, легочный рисунок усилен с обеих сторон, корни легкого расширены, купола диафрагмы низкие, расположение ребер горизонтальное.

Пример бронхита на рентгеновском снимке

Степень дыхательных нарушений оценивают путем компьютерной спирографии. В домашних условиях можно использовать пикфлоуметр.

Обструкция подтверждается путем определения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ) и других показателей, однако в широкой клинической практике маркером является ОФВ1. Если данный показатель уменьшается до 80% и ниже, подтверждается обструкция, уменьшение индекса Тиффно менее чем на 70% также подтверждает бронхоспазм.

Процесс проведения спирометрии сопровождается вдыханием бронхорасширяющего средства. Показатели измеряют до и после ингаляции. Если ФЖЕЛ после вдыхания лекарства увеличилась более чем на 15%, обструкция подтверждается и означает, что она обратима. Если данный показатель при остром обструктивном бронхите существенно не изменился, говорят об инфекционной обструкции. В таком случае бронхоспазм вызван инфекцией и подлежит антибактериальному, противовирусному лечению.

При подозрении на аллергическую природу обструкции, определяют уровень иммуноглобулина Е в крови. Показатель повышается при аллергии и остается в пределах нормы при инфекционной обструкции. Кроме того, проводят аллергологические кожные пробы и анализ крови на содержание иммуноглобулинов к антигенам.

Так как обструкцию часто вызывают микоплазмы и хламидии, определяют количество иммуноглобулинов к данным патогенам.

Лечение у взрослых

Чем лечить хронический бронхит определяет врач. Терапия и клинические рекомендации подбираются с учетом состояния больного. Самолечение может привести к серьезному ухудшению состояния больного.

Виды медикаментозного лечения:

1. Бронхорасширяющие средства. Цель – купировать спазм бронхов. Это могут быть холиноблокаторы, бета-адреномиметики, производные ксантина.
2. Отхаркивающие и муколитические средства. Цель – разжижение вязкого секрета и вывод его из бронхов.
3. Антигистаминные препараты. Цель – купировать аллергическую реакцию.
4. Гормональные препараты. Назначают, если спазмы в бронхах не удается устранить при помощи бронхорасширяющих средств.
5. Жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Применение интерферонов при обструктивном бронхите целесообразно только при вирусном характере заболевания. Если же заболевание спровоцировано бактериальной флорой, без антибактериальных препаратов не обойтись.

Назначать их может только врач после того, как проведен анализ мокроты на резистентность бактериальной флоры к тому или иному антибиотику.

Чаще всего назначаются:

• цефалоспорины 2 и 3 поколения;
• фторхинолоны 2 поколения;
• аминогликозиды.

Ингаляции при обструктивном бронхите тоже достаточно часто применяются. Для них обычно используется щелочная вода и сода, можно использовать соль или изотонический раствор хлорида натрия. Не менее эффективно применение лекарственных трав и эфирных масел. Для ингаляций можно использовать небулайзер – в этот аппарат можно заливать готовые лекарственные препараты, которые рекомендует лечащий врач.

Ингаляции паром или с помощью небулайзера проводятся 3-5 раз в сутки по 5-10 минут. При повышенной температуре ингаляции проводить не рекомендуется.

Основными физиотерапевтическими процедурами являются следующие:

1. Массаж – простукивание подушечками пальцев грудной клетки.
2. УВЧ.
3. Магнитотерапия.
4. Электрофорез.
5. Аэрозоль-терапия.
6. Галотерапия.
7. Парафинотерапия и лечение грязями.

При обструктивном бронхите рекомендуется:

• при повышенной температуре больной должен соблюдать постельный режим;
• пить не менее 2 литров воды в сутки;
• увлажнять воздух в помещении, особенно это важно в отопительный период;
• выполнять упражнения из комплекса дыхательной гимнастики;
• исключить аллергены;
• ежедневно делать влажную уборку и регулярно проветривать помещение;
• принимать все рекомендованные врачом препараты;
• отказаться от курения.

Во время лечения обструктивного бронхита организм должен получать все необходимые вещества, но при этом не должно быть перегрузки. Диета должна положительно влиять на микрофлору кишечника, таким образом иммунитет будет подниматься, и выздоровление ускорится.

Основные принципы диеты при бронхо-легочных заболеваниях:

Лечение обструктивного бронхита в домашних условиях возможно только с разрешения врача. Использование народных средств разрешается в качестве дополнительных методик.

Назначаются:

• отвар корня первоцвета;
• имбирный настой;
• корень солодки;
• настой мандариновой цедры;
• шалфей с молоком;
• клюква;
• черная редька с медом;
• растирания камфорным маслом или свиным салом;
• ингаляции паром вареного картофеля и отварами лекарственных трав.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Гомеопатическое лечение обструктивного бронхита считается максимально безопасным, но более длительным. Гомеопатия облегчает кашель, активизируют иммунную систему, уменьшают воспалительный процесс, препятствуют гнойным образованиям, улучшают метаболизм, оказывают дезинтоксикационное действие.

Прогноз

Прогноз заболевания – чаще неблагоприятный. Можно ли вылечить бронхит с бронхообструктивным синдромом навсегда, зависит от многих факторов. При грамотно подобранной терапии удается добиться улучшения качества жизни больного хроническим обструктивным бронхитом и минимизировать количество рецидивов болезни.

Профилактика

Первичная профилактика патологии заключается в ведении здорового образа жизни, повышении иммунитета, улучшении условий труда и проживании в экологически безопасных районах. Очень важно отказаться от курения.

Вторичная профилактика заключается в правильном и своевременном лечении обострений хронического заболевания, что позволит замедлить прогрессирование недуга и снизить риск осложнений.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Приказ Об утверждении станарта мед помощи больным остным бронхитом. МЗиСР 12_02_2007 N 108 бронхит амб	47 КБ
2	Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Обострение, ДН IIст. Хронический бронхит курильщика, обострение	116 КБ
3	Практика современной ингаляционной терапии. Учебное пособие.А.В.Орлов.2012	3 МБ
4	Статья. Перспективы применения современных мукоактивных препаратов в терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких	500 КБ
5	История болезни. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма, эмфизема, сердечная недостаточность II A	148 КБ
6	История болезни. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести, острый обструктивный бронхит, острый ринофарингит, острый энтерит	70 КБ
7	История болезни. 63 года. Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести	107 КБ
8	История болезни. 62 года. Первичный обструктивный хронический бронхит тяжелого течения	125 КБ

Заключение

Бронхит с обструкцией – это достаточно серьезное заболевание, которое должно лечиться под контролем квалифицированного специалиста. Игнорирование признаков заболевания может привести к развитию дыхательной недостаточности, чреватой фатальными последствиями.