Причины и механизмы развития гнойного бронхита: как не допустить осложнения болезни?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Гнойный бронхит – воспалительное поражение слизистой (эндобронхит) или всех оболочек бронхов (панбронхит) крупного, среднего и мелкого калибра, характеризующееся секрецией и отхождением гнойного экссудата. Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Этиология чаще обусловлена бактериальной инфекцией. Основные признаки гнойного бронхита – влажный кашель, продуцирование и отхождение густой мокроты желтоватого или зеленоватого цвета, температура, одышка.

Согласно МКБ-10 острый гнойный бронхит рассматривается под кодом J20, хроническая форма обозначается шифром J42.

Причины и механизм развития

Гнойное поражение бронхов может быть первичным самостоятельным недугом, когда изначально атаке вредоносных агентов подвергается слизистая оболочка.

Также образование воспаленной жидкости в бронхах может быть вторичным феноменом, развивающимся при существовании очагов воспаления в иных отделах респираторного тракта.

Этиология (причинные факторы) гнойного бронхита различна и многообразна. Дать старт болезни могут инфекционные микроорганизмы и неинфекционные факторы эндогенного (внутреннего) либо экзогенного (внешнего) происхождения.

К неинфекционным причинам экзогенной природы и провокаторам гнойного бронхита относят:

• бытовые загрязняющие соединения в больших концентрациях;
• промышленные загрязнители атмосферы;
• вдыхание табачного дыма;
• неблагоприятные климатические и погодные условия (перепад температур, перегрев организма, гипотермия).

Вышеуказанные аспекты приводят к раздражению и повреждению соединительнотканно-эпителиальной оболочки бронха, вследствие чего микробная флора беспрепятственно проникает в органы респираторного тракта.

Основная роль в возникновении гнойного бронхита принадлежит бактериальной инфекции, а именно:

• золотистому стафилококку (Staphylococcus aureus);
• синегнойной палочке (Pseudomonas aeruginosa);
• пневмококку (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильной палочке (Haemophilus influenzae).

Хроническую форму заболевания обуславливает наличие неизлеченных очагов инфекции в организме (при хроническом тонзиллите, воспалении придаточных пазух носа). Острая гнойная форма чаще всего – результат неправильно проведенной антимикробной терапии при бактериальных поражениях респираторного тракта.

В результате продолжительного раздражения бронхиального дерева активируется секреторная функция клеток, увеличивается образование воспаленной жидкости, меняется состав и структура экссудата. Из-за ухудшения мукоцилиарного клиренса (процесса самоочищения) ускоряется темпы размножения патогенов в бронхиальном дереве. Образуемый патологический секрет приобретает гнойный характер: экссудат становится вязким, желтоватым или зеленоватым. Мокрота часто очень густая и плохо откашливается.

Принцип возникновения гнойного бронхита

Снижению локальной реактивности содействуют частые эпизоды острых респираторных вирусных инфекций. Ухудшение местного иммунитета наблюдается после сезонных заболеваний, вызванных вирусами:

• гриппа (Influenza A, B);
• парагриппа (Respirovirus);
• риновирусом (Rhinovirus);
• респираторно-синцитиальным вирусом (Human orthopneumovirus).

Эндогенными факторами, предрасполагающими к развитию гнойного поражения бронхов, относят:

• снижение первичного и вторичного иммунного ответа как клеточного, так и гуморального в пожилом и старческом возрасте;
• нарушение функции иммунной системы при острой алкогольной интоксикации и алкоголизме;
• образование многочисленных кетоновых тел, угнетающих иммунитет, при ожирении;
• витаминная недостаточность;
• иммунодефициты в результате ВИЧ и СПИДа.

Клинические симптомы

Дебюту острого процесса или рецидиву хронического заболевания, как правило, предшествуют симптомы острых респираторных инфекций:

• болезненные ощущения и першение в горле;
• непродуктивный (сухой), нередко лающий кашель (без отделения мокроты);
• отечность слизистых носовых проходов;
• заложенность носа;
• обильная слезоточивость, покраснение глаз;
• чихание;
• заложенность ушей;
• зуд в носу;
• нарушение вкуса и обоняния;
• общее нарушение самочувствия: слабость, головная боль, сонливость;
• повышение температуры.

Среди клинических симптомов гнойного бронхита основными являются:

• выраженный интоксикационный синдром;
• продуктивный кашель;
• одышка.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Чем тяжелее и обширнее воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гнойного очага, тем тяжелее клинические проявления интоксикационного синдрома при бронхите.

В остром периоде болезни температура держится в рамках субфебрильных значений. Сколько дней держится температура, какой величины достигает, зависит от конкретного вида бактерии и состояния иммунной системы человека. Больной указывает на общую слабость и усиленное потоотделение. Подробнее про вторичные симптомы можно прочитать в этой статье.

Кашель при гнойном бронхите:

• продуктивный (влажный);
• сопровождается болью за грудиной;
• одолевает постоянно на протяжении суток;
• сопровождается разнокалиберными хрипами;
• усиливается при вдыхании сухих холодных атмосферных масс.

Мокрота при гнойном бронхите мутная, вязкая, желтого или зеленого цвета. При хроническом течении заболевания экссудат может отхаркиваться постоянно либо выделяться только в периоды рецидивов. При обострении и остром течении болезни суточный объем патологического секрета может достигать 250 мл в сутки.

У человека возникает одышка при незначительных физических нагрузках. При гнойно-обструктивном бронхите учащенное и затрудненное дыхание присутствует постоянно. При бронхиальной обструкции определяется неадекватная легочная вентиляция, отхождение слизи из бронхов затруднено.

Диагностика

Гнойный бронхит многим схож с другими видами заболеваний дыхательных путей. Чтобы выяснить что это такое используют следующие методы диагностики:

• изучение анамнеза;
• опрос больного об ощущаемых симптомах;
• физикальный и инструментальный осмотр;
• лабораторные исследования периферической крови;
• сбор и оценка характера мокроты;
• рентгенография и бронхоскопия.

При наличии в бронхе густой вязкой мокроты выслушиваются жужжащие, гудящие хрипы. При менее плотном гнойном содержимом патологические шумы пузырчатые.

Гнойный трахеобронхиальный секрет имеет жидкую или полужидкую консистенцию, зеленоватый или желтоватый цвет, зловонный запах.

На рентгенограммах может определяться усиление рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) и расширение корней легких. Инфильтративные изменения в паренхиме легких отсутствуют. Бронхоскопия показывает покраснение и отечность слизистой, обильное количество гнойного содержимого в просветах бронхов.

Лечение у взрослых

Лечебные мероприятия при неосложненных формах проводятся в амбулаторных условиях. Размещение больного в пульмонологическое отделение – необходимый шаг при выраженном интоксикационном синдроме и нарушениях функции дыхания. При сохранении температуры тела выше 38° более 3 суток следует решить вопрос о необходимости дополнительного обследования.

Основным методом лечения гнойного бронхита является антибактериальная терапия. Чаще всего используют защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Следует помнить, что применение антибиотиков должно быть обосновано тяжестью состояния и лабораторными маркерами бактериального воспаления.

После курса антибактериальной терапии целесообразен прием мощных пробиотиков для восстановления кишечной флоры. Применение антибиотиков часто требует назначение антигистаминных средств. Для предупреждения развития суперинфекций используют противогрибковые препараты.

Пробиотики

Для разжижения мокроты и способствования ее эвакуации из бронхиального дерева проводят лечение муколитиками и секретомоторными средствами. Муколитические препараты разжижают патологический секрет, практически не увеличивая объема воспаленной жидкости. Секретомоторные средства улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия, тем самым ускоряют ее выведение из организма.

Для ликвидации интоксикационного синдрома необходимо выпивать большое количество негазированной воды. При тяжелой интоксикации может потребоваться капельное введение кристаллоидных плазмозаменителей.

При фебрильной лихорадке используют нестероидные противовоспалительные средства. Для нормализации температуры тела многим пациентам помогают уксусные компрессы, обертывания и согревающие лепешки.

Медикаментозное лечение дополняют упражнениями лечебной физкультуры и дыхательной гимнастикой. При нормализации температура тела целесообразно прибегнуть к массажу грудной клетки. По окончании острой фазы проводят физиотерапевтические процедуры. При тяжелом и упорном течении гнойного процесса может возникнуть необходимость в проведении ультрафиолетового облучения крови.

Массаж грудной клетки при заболеваниях дыхательной системы:

Прогноз

Исход заболевания при полноценной терапии чаще благоприятный. Острый гнойный бронхит, как правило, заканчивается полным выздоровлением, ограничивая трудоспособность больного максимум на 2 недели. Однако несвоевременное или неполное лечение увеличивает риск развития осложнений, таких как: дыхательная недостаточность, эмфизема легких. При затяжном течении заболевания наблюдается скопление патологического секрета и возникают деструктивные изменения в стенках бронха. Появляется обструкция дыхательных путей (непроходимость респираторного тракта), что вызывает ряд опасных осложнений, например, легочное сердце (увеличение и расширение правых отделов сердца).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• полный отказ от табакокурения;
• регулярное пребывание на свежем воздухе вне городских магистралей;
• улучшение санитарно-гигиенических условий на промышленных предприятиях;
• своевременная и полная терапия острых респираторных заболеваний;
• проведение плановой вакцинации.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Методические рекомендации. Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Неотложная помощь при удушье и астматическом статусе	267 КБ
2	Статья. Острый бронхит. Современные представления	1 МБ
3	Статья. Хронический необструктивный бронхит	192 КБ
4	Рациональная антимикробная фармакотерапия	4 МБ
5	Использование отхаркивающих средств	32 КБ

Заключение

Гнойный бронхит можно предупредить, принимая своевременные меры по лечению респираторных инфекций и санации хронического очага воспаления. Здоровый образ жизни, полноценное питание, достаточные физические нагрузки – гаранты хорошего иммунитета. Своевременная врачебная консультация, полное соблюдение рекомендаций доктора снизят вероятность развития осложнений и не допустят хронизации процесса.