Принципы и стандарты лечения бронхиальной астмы у взрослых. Можно ли вылечить болезнь совсем?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить, но можно контролировать. Для этого используются медикаментозные, физиотерапевтические и народные средства. Подробное описание всех методов лечения астмы можно найти в этом разделе. 

Общие принципы лечения

Основная цель терапии бронхиальной астмы у взрослых – контроль состояния больного, купирование приступов и предупреждение ухудшений.

Контроль пациента с бронхиальной астмой включает:

• полный отказ от курения;
• исключение или ослабление действия любых факторов, вызывающих обострение;
• применение препаратов, облегчающих дыхание и предупреждающих обострение;
• использование контролирующего препарата (чаще всего в форме ингалятора);
• физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК;
• диету;
• реабилитацию и сестринский уход;
• народные средства.

Препараты

Фармакотерапия – важнейшая часть контроля бронхиальной астмы. Все препараты для лечения заболевания делят на 2 большие группы: базисные и симптоматические.

Базисная терапия назначается для устранения воспалительного процесса в бронхах. В эту группу входят противовоспалительные препараты – глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые средства и моноклональные антитела.

На сегодняшний лучшими базисными препаратами для контроля бронхиальной астмы являются глюкокортикоиды; для взрослых астматиков они предпочтительны в ингаляционной форме.

Глюкокортикостероиды

В группу симптоматических средств входят бронходилататоры – β2-агонисты короткого действия, М-холинолитики, ксантины. Их используют для оказания неотложной помощи при приступе астмы.

Наиболее эффективными признаны современные комбинированные препараты. В их состав входят ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бета-адреноблокаторы. Выпускаются комбинированные средства в виде порошковых или аэрозольных ингаляторов.

Для лечения осложнений астмы и облегчения симптомов применяются также:

1. Антибиотики – при обострении хронического бронхита или при острой пневмонии.
2. Муколитики и отхаркивающие средства для улучшения отхождения мокроты.
3. Противоаллергические препараты.

Аэрозоли и ингаляторы

Большинство астматиков (как взрослых, так и детей) нуждается в регулярном использовании ингаляторов – специальных устройств для лечения бронхиальной астмы, которые доставляют лекарство прямо в дыхательные пути.

Применение небулайзера при бронхиальной астме

Современная медицина предлагает несколько вариантов ингаляторов:

1. Небулайзеры – преобразуют лекарство в аэрозоль и подают в дыхательные пути со струей воздуха. Работают обычно от аккумулятора.  Удобны для проведения базисной терапии и профилактики.
2. Жидкостные – небольшие баллончики с жидким препаратом. При нажатии на флакон лекарство поступает в дыхательные пути в виде аэрозоля.
3. Спейсер – вариант аэрозольного ингалятора со специальной насадкой. Позволяет экономно расходовать лекарство, удобен для снятия приступов у детей.
4. Порошковые – препарат распыляется в виде порошка. Требует сильного вдоха, поэтому неудобен для пожилых ослабленных пациентов.

Клинические рекомендации для ступенчатой терапии

Современная диагностика и терапия бронхиальной астмы у взрослых основана на ступенчатом подходе. Такой метод признан во всем мире наиболее эффективным.

Основной принцип ступенчатой терапии – изменение объема лечения в зависимости от тяжести состояния, частоты приступов и наличия факторов риска. Всего различают 5 ступеней, каждая из которых включает несколько схем лечения. Выбор объема терапии зависит от выраженности симптомов бронхиальной астмы.

Ступенчатое лечение бронхиальной астмы

Если назначенное лечение не дает желаемого эффекта, необходимо убедиться в правильности диагноза и выполнении рекомендаций пациентом. Если все условия соблюдены, можно перейти на более высокую ступень. При достижении контроля над болезнью, улучшении качества жизни и снижении частоты приступов возможен переход на более низкую ступень терапии.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Немедикаментозное лечение и реабилитация применяются уже на стационарном этапе борьбы с обострением бронхиальной астмы. Чтобы облегчить отхождение мокроты, назначается перкуссионный массаж. В подострой стадии широко применяются физиотерапевтические методы:

• ингаляции с бронхолитиками и разжижающими мокроту препаратами;
• УВЧ и ДМВ-терапия – воздействие на грудную клетку электромагнитными полями с разной длиной волн и частотой;
• индуктотермия – воздействие переменным электромагнитным полем с целью снятия воспаления;
• ультразвуковая терапия.

Индуктотермия при бронхиальной астме

Перечисленные методы позволяют купировать воспаление бронхов, разжижают мокроту и облегчают ее отхождение, уменьшают бронхоспазм, дают возможность снизить дозу лекарственных средств.

В межприступном периоде назначается лечебная физкультура и комплексы дыхательной гимнастики.

Массаж

Массаж – один из эффективных немедикаментозных методов борьбы с бронхиальной астмой. Он позволяет предотвратить обострение, улучшает функции внешнего дыхания и кровообращения, состояние вспомогательной мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса.

Перкуссионный массаж

Для контроля бронхиальной астмы применяют несколько видов массажа:

1. Классический – включает несколько этапов (разогрев тканей, глубокое разминание, расслабление).
2. Сегментарный – воздействие проводится на сегменты поверхности тела, связанные с тем или иным внутренним органом (зоны Захарьина – Геда).
3. Перкуссионный массаж – поколачивание грудной клетки по направлению от нижних отделов легких к трахее.
4. Периостальный массаж – воздействие на болезненные точки, рефлекторно связанные с поражённым внутренним органом.
5. Точечный – массаж биологически активных точек на поверхности тела.

Реабилитация пациентов

Реабилитация больных с бронхиальной астмой – это комплекс мер по восстановлению здоровья, трудоспособности и улучшению качества жизни. Приступать к этим мерам нужно уже на госпитальном этапе.

Комплексный план медицинской реабилитации включает 6 последовательных этапов:

1. Устранение или ограничение действия провоцирующих факторов – аллергенов, бактериальных и вирусных инфекций, физических переутомлений, эмоциональных стрессов и других негативных влияний.
2. Составление программы здорового питания. Исключают аллергенные продукты, острые и пряные приправы, копчености. В рационе должно быть достаточно витаминов, белков, растительной клетчатки.
3. Нормализация эмоционального фона пациента, повышение устойчивости к стрессам.
4. После снятия обострения можно плавно приступать к физиотерапии и щадящим комплексам ЛФК.
5. Спустя 2 недели (при условии хорошего самочувствия пациента) добавляют массаж.
6. Завершающий этап – занятия дыхательной гимнастикой.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Помимо медицинских мероприятий необходима социально-экономическая адаптация. Пациенту показано рациональное трудоустройство с учетом его ограниченных возможностей. В случае стойкой нетрудоспособности необходимо представление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Сестринский уход

Средний медицинский персонал контролирует состояние пациента на всех этапах лечения и реабилитации. Сестринский уход включает наблюдение за состоянием больного бронхиальной астмой, своевременное оказание неотложной помощи, выполнение назначений врача, контроль за соблюдением пациентом режима и диеты.

Сестринский уход включает 5 этапов. В стационаре средний персонал проводит доврачебное обследование пациента, составляет и выполняет план ухода, выполняет назначения врача. При возникновении приступа медсестра оказывает неотложную помощь. В амбулаторных условиях она проводит разъяснительную и профилактическую работу, дает рекомендации по здоровому образу жизни.

5 этапов сестринского процесса

На этапе санаторно-курортного лечения в обязанности среднего медработника входит выполнение назначений врача (массаж, физиопроцедуры и другие реабилитационные мероприятия). На всех этапах лечения и реабилитации медсестра оказывает психологическую поддержку, обучает пациента и его родственников правилам поведения во время приступа и вне его.

Диета

Правильная диета и режим питания позволяют снизить частоту приступов, ускорить процесс лечения и улучшить прогноз. Из рациона взрослого больного бронхиальной астмой исключают все аллергенные продукты, а также пищу с высоким содержанием тугоплавких жиров, поваренной соли, щавелевой кислоты (вещество усиливает потерю кальция). Важно также ограничить блюда и напитки, возбуждающие нервную систему.

Продукты вызывающие аллергию

Предпочтение следует отдавать свежим натуральным продуктам без консервантов и химических добавок. Полезны блюда с высоким содержанием витамина Д, бета-каротина, магния.

Применение народных средств

Народные средства могут быть действенными в комплексном лечении бронхиальной астмы у взрослых. Для предупреждения и снятия приступов используют продукты растительного и животного происхождения, сборы лекарственных трав.

Бытует мнение, что они совершенно безвредны, так как включают только натуральные компоненты. Однако у этих рецептов также имеются противопоказания и ограничения к использованию. Это могут быть аллергические реакции, сопутствующие заболевания у пациента, несовместимость с лекарствами. Пользоваться народными рецептами можно только под контролем лечащего врача.

Полезное видео

В видео врач-иммунолог рассказывает каким образом лечится бронхиальная астма:

Заключение

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но можно контролировать. Терапия включает прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические и физические методы.  Реабилитация предполагает психологическую поддержку, социальную и экономическую адаптацию пациента.