Современные методы лечения бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, особенностью которого является хроническое неинфекционное воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхоспазмом. Цель лечения БА у детей — устранение воспаления и повышение проходимости дыхательных путей. Для купирования симптомов обострения и снижения риска формирования осложнений применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, народные средства.
Оглавление
Общая информация
Лечится ли аллергическое воспаление бронхов или нет? Бронхиальная астма — хроническая патология, вылечить данное заболевание у ребенка навсегда невозможно. Однако вполне достижимо повышение качества жизни пациента и удлинение периодов ремиссии. Для этого необходим контроль за течением болезни, а именно:
- регулярное наблюдение врача-аллерголога;
- устранение или минимизация факторов риска;
- меры для снижения частоты обострений;
- борьба с формированием нежелательных эффектов при приеме лекарственных средств;
- обеспечение хорошего уровня физической активности ребенка.
Для достижения максимально положительного результата лечение должно включать:
- прием определенных медикаментов;
- влияние на внешние негативные факторы;
- предоставление пациенту полноценной информации о заболевании и методах терапии; обучение его поведению во время приступа;
- исключение триггеров.
Терапия начинается с купирования приступа бронхиальной астмы. Если все проводимые мероприятия дали нужный эффект и пациент чувствует себя хорошо, а диагноз уже поставлен и подтвержден, можно продолжить лечение дома. При впервые выявленной астме требуется немедленная госпитализация.
Стационарное лечение также показано при следующих состояниях:
- астматический статус;
- формирование осложнений;
- отсутствие быстрого ответа на прием бронходилататоров;
- ухудшение состояния пациента даже на фоне терапии;
- применение системных глюкокортикоидов.
Все большую популярность стали приобретать школы здоровья, или Астма-школы. Назначение данного учреждения — обучение детей и их родителей самопомощи, контролированию своего состояния. В ходе посещений школы люди получают всю необходимую информацию о причинах болезни, ее признаках, диагностике и терапии. Все это проходит в условиях регулярной проверки знаний и их обновления.
Лекарственные препараты
Медикаменты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, делятся на несколько групп:
- для быстрого купирования приступа;
- для длительного контроля над состоянием пациента (базисная терапия);
- дополнительные средства для симптоматической терапии.
Каждый из препаратов первой и второй групп имеет свой уровень доказательности (достоверности) т.е. действие их изучено в различной степени.
Первая группа включает:
- Бета2-адреномиметики (Сальбутамол).
Уровень доказательности А. Применяется исключительно «по требованию», так как постоянное использование данного препарата способно привести к учащению обострений. Сальбутамол противопоказан при риске развития аллергии и при лечении детей в возрасте менее двух лет. Для купирования приступа бронхоспазма рекомендуемая доза составляет 100-200 мкг (1-2 ингаляции). Из побочных эффектов описывается гиперчувствительность, тремор, головная боль, тахикардия, кашель, тошнота. - Антихолинергические средства (ипратропия бромид).
Уровень доказательности А. Менее эффективны при сравнении с адреномиметиками, но при непереносимости Сальбутамола рекомендуются детям для купирования приступа. Дозировка и частота использования подбираются в индивидуальном порядке. Препарат способен вызвать головную боль, тошноту, сухость во рту.
Аминофиллин и таблетированные бета2-адреномиметики не используются в терапии БА в связи с высоким риском формирования осложнений (уровень доказательности D).
К препаратам для удлинения периодов ремиссии бронхиальной астмы относятся:
- Ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Беклометазон, флутиказона пропионат).
Уровень доказательности A-В. Снижают потребность в медикаментах скорой помощи, улучшают качество жизни пациента. Средняя доза — 200-400 мкг. Способны вызывать головные боли, носовое кровотечение, сухость слизистой оболочки носа. - Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст).
Уровень доказательности А-В. Рекомендованы как препараты второго выбора после ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах. Принимают внутрь в дозе 4-10 мг 1 раз/сут. Возможны побочные реакции: тахикардия, головокружение, тремор, тошнота, понос. - Длительно действующие бета2-адреномиметики (Формотерол, Сальметерол).
Рекомендуется назначать только в комбинации с ИГКС. Уровень доказательности А. Противопоказания и побочные эффекты мало чем отличаются от таковых у Сальбутамола.
Кромоны (Кромогликат) не относятся к препаратам базисной терапии астмы у детей из-за отсутствия доказательства их эффективности. Омализумаб (антитела к IgE) рекомендуется детям с аллергической персистирующей бронхиальной астмой, плохо контролируемой другими лекарственными средствами.
Перечень дополнительных медикаментов небольшой, он включает отхаркивающие и муколитические вещества. Возможно, при согласовании с неврологом, использование успокоительных препаратов, если триггером выступает стресс.
Ступенчатая терапия
Выделяют пять ступеней базисной терапии, которые отличаются между собой комбинациями медикаментов. Все препараты перечислены в клинических рекомендациях по лечению БА и широко применяются в педиатрии. Подробности описаны ниже в таблице.
| Ступень | Варианты ступенчатой терапии | Примечание |
| Ступень №1. Контролируемая астма. Легкая интермитирующая астма. | Бета2-адреномиметик короткого действия в виде ингаляции по требованию | Симптоматическая терапия для больных с редкими проявлениями (менее двух раз в семь дней). Лечить у ребенка астму данными препаратами длительного действия не рекомендуется Не используются таблетированные бета2-адреномиметики из-за высокого риска формирования побочной реакции |
| Ступень №2. Частично контролируемая астма. Легкая персистирующая астма. | Минимальные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или антилейкотриеновые медикаменты | Дошкольникам с вирус-индуцированными обострениями БА назначают ингаляционные глюкокортикостероиды периодически или эпизодически |
| Ступень №3. Неконтролируемая астма. Среднетяжелая астма. | Малые дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + бета2-адреномиметик длительного действия или Средние или высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + антилейкотриеновый препарат или Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + Теофиллин пролонгированного действия | Предпочтительным вариантом для подростков считается использование низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с бета2-адреномиметиком длительного действия. Для детей 6-11 лет — средние дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (удвоение низкой дозы) и бета2-адреномиметик короткого действия по потребности. |
| Ступень №4. Тяжелая астма, поддающаяся контролю. | Если эффект не достигается на ступени №3, то добавить один или более ингаляционный глюкокортикостероид в средней или высокой дозе + бета2-адреномиметик длительного действия и/или антилейкотриеновый препарат | Для подростков старше 11 лет необходимо применение низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с Формотеролом в качестве как базисного, так и симптоматического лечения. Терапевтический выбор для детей 5 лет и младше на четвертой ступени ограничен возрастным диапазоном применения медикаментов; рекомендовано повышение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов до средней либо, как альтернативный вариант, можно добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов |
| Ступень №5. Тяжелая неконтролируемая астма | Препарат, включающий антитела к иммуноглобулину E — Омализумаб. | Детям не назначают оральные кортикостероидные препараты в качестве базисного лечения |
Неотложная помощь
Снять очередное обострение бронхиальной астмы у ребенка или впервые возникший приступ удушья нужно по определенной схеме, которая четко описана во всех протоколах и клинических рекомендациях. Необходимо выполнить следующие манипуляции:
- обеспечить правильное положение ребенка при приступе — сидя, с опорой на руки;
- при наличии дать небулайзер с бета-адреномиметиком короткого действия (Сальбутамол);
- при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой медицинской помощи и дать повторно Сальбутамол или подобное по эффективности средство;
- ждать врачей, следить за состоянием ребенка.
Бригада СМП после осмотра должна быстро дифференцировать приступ от других состояний и оказать неотложную помощь в полном объеме. Схема представлена ниже.
Диета
Особенность питания при бронхиальной астме — необходимость составления сбалансированного и полноценного меню и запрет на продукты, способные вызвать выброс гистамина, тирамина и усиление аллергической реакции. Если причина заболевания неясна и предположительно пусковым фактором стало употребление какого-либо блюда, диета начинается с полного отказа от пищи и продолжается постепенным введением продуктов в рацион ребенка.
При бронхиальной астме детям назначают диету №9. Она построена так, чтобы нормализовать метаболизм тканей, снизить клинические проявления патологии и не допустить возникновения новых приступов удушья. Принципы питания выглядят следующим образом:
- дробный прием пищи (5-6 раз в день);
- обработка продуктов путем тушения, варения, запекания;
- отказ от экзотических продуктов;
- запрет на специи, приправы, пряности.
Для полноценного роста и развития детского организма доктора советуют приучать маленького пациента к определенному перечню безопасных продуктов:
- мясо кролика, индюшки;
- масла растительного происхождения;
- кисломолочные продукты без добавок;
- каши;
- определенные фрукты и овощи (яблоки, картофель, кабачок, брокколи, цветная капуста);
- компоты из сухофруктов.
Физиотерапия и ЛФК
Большинство физиопроцедур показаны при устранении выраженного воспаления дыхательных путей. На данный момент врачи отдают предпочтение:
- воздействию на организм аэроионами атмосферного воздуха, генерируемого аэроионизаторами;
- применению интерференционных токов;
- низкоэнергетическому лазерному излучению;
- импульсным токам прямоугольной формы малой интенсивности;
- импульсному низкочастотному электростатическому полю от аппарата Хивамат-200;
- электрическому полю ультравысокой частоты (УВЧ);
- ультразвуку;
- магнитотерапии.
Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает массаж и различные методики дыхательной гимнастики для астматиков. Специалисты ЛФК обучают маленьких пациентов пассивным выдохам, звуковой гимнастике. Кроме того, проводятся занятия с тренажером, который усиливает работу вспомогательной мускулатуры и улучшает вентиляцию легких, бронхиальную проходимость.
Народные средства
Нетрадиционные методы лечения бронхиальной астмы не включены в клинические рекомендации и не рассматриваются врачами как способ устранения заболевания. Однако существует множество рецептов приготовления отваров, настоев, чаев для улучшения самочувствия. В качестве сырья народные целители применяют:
- чистотел;
- зверобой;
- чеснок;
- алоэ;
- подорожник;
- вино;
- мед;
- тыкву;
- репу.
Проблема подобной терапии заключается в отсутствии объективных данных о ее эффективности и в высоком риске дополнительного формирования гиперчувствительности, например, на мед, алоэ, чистотел. Лечение народными средствами нужно обсуждать с врачом, самостоятельное их применение недопустимо.
Полезное видео
В видео рассказывается о том как можно справиться с бронхиальной астмой у ребенка.
Заключение
Бронхиальная астма — заболевание, требующее регулярного контроля над состоянием пациента. Лечение направлено на устранение приступа и максимальное удлинение ремиссии. Диета, физиопроцедуры, нетрадиционные методы медицины сами по себе не дают результата без использования определенного перечня лекарственных средств.
