Особенности бронхиальной астмы у детей: подробный обзор

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхиальная астма чаще всего начинается в детском возрасте. Методы диагностики и лечения патологии у детей и подростков иные, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями детского организма. В этом разделе подробно освещены особенности клинического течения, методов диагностики и контроля астмы у ребенка.

Особенности заболевания

Бронхиальная астма – одно из частых заболеваний у детей раннего возраста.  Заболеваемость увеличивается с каждым годом. Патология носит хронический воспалительный характер. Точные причины заболевания не выяснены. К числу предрасполагающих факторов относят:

• отягощенную наследственность;
• курение матери во время беременности;
• аллергические реакции – пищевые, поллинозы и другие виды;
• частые простудные заболевания;
• проживание в районах с неблагоприятным климатом или плохой экологической обстановкой.

Чаще всего бронхиальную астму у детей провоцируют пищевые аллергии.

Основные причины бронхиальной астмы

Заболевание характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. Изменяется реакция слизистой оболочки бронхов на действие внешних факторов. Вызвать обострение может перепад температуры и влажности воздуха, контакт с аллергенами, стресс или физическая нагрузка, прием некоторых лекарств. Под действием этих раздражителей развивается иммунное воспаление.

Слизистая оболочка отекает. Повышается выработка бронхиального секрета, который становится вязким. Сокращается гладкая мускулатура дыхательных путей. Сочетание этих механизмов приводит к развитию бронхоспазма. Объем воздуха, поступающего в лёгкие, уменьшается. В результате развивается кислородное голодание всех тканей организма (гипоксия).

Симптомы и осложнения

Основное значение в диагностике астмы в детском возрасте имеют повторяющиеся эпизоды шумного свистящего дыхания. Обычно таких приступов наблюдается более трех.

Типичный комплекс симптомов бронхиальной астмы у детей:

1. Частые приступы кашля.
2. Свистящее дыхание.
3. Одышка (чаще с затрудненным вдохом).
4. Чувство сдавления и дискомфорта в груди.

У детей младше 2 лет приступ кашля может спровоцировать рвоту. Ребенок плохо сосет грудь, стонет при кормлении.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Объективные симптомы приступа бронхиальной астмы – изменение цвета кожных покровов (бледность с синюшным оттенком), втяжение мягких тканей грудной клетки на вдохе. У детей часто появляются темные круги под глазами. Дыхание обычно учащено. При выслушивании легких определяются сухие свистящие хрипы, выдох удлинён.

Осложнения бронхиальной астмы у детей:

• дыхательная недостаточность – изменение газового состава крови с развитием гипоксии органов и тканей;
• спонтанный пневмоторакс – разрыв плевры с проникновением воздуха в плевральную полость;
• ателектаз – спадение тканей легкого;
• эмфизема – патологическое расширение и дегенеративные изменения альвеол, повышенная воздушность лёгочной ткани;
• пневмосклероз – замещение соединительной тканью паренхимы легкого.

Осложнения в детском возрасте развиваются при длительном течении болезни (более трех лет) и неэффективности терапии.

Исследования и дифференциальная диагностика

Диагностика бронхиальной астмы у ребенка включает:

1. Сбор жалоб и анамнестических сведений.
2. Клинический осмотр.
3. Лабораторные анализы.
4. Инструментальные исследования.

При сборе анамнеза уточняют, есть ли в семье больные бронхиальной астмой или аллергики. Выясняется также характер течения болезни у ребенка, частота приступов, какие причины их вызывают.

Во время осмотра врач обращает внимание на форму грудной клетки ребенка, цвет кожи и видимых слизистых, участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры.

Инструментальные методы позволяют оценить функции внешнего дыхания. Их проводят детям старше 5 лет, которые способны правильно выполнить инструкцию медработника.
Применяются:

• спирометрия – позволяет оценить объем лёгких и характер бронхиальной обструкции;
• пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха;
• бронхоконстрикторные тесты с физической нагрузкой (пробы с химическими веществами детям не проводятся).

Проведение Пикфлоуметрии

Лабораторная диагностика включает кожные аллергологические пробы. Косвенным подтверждением диагноза может быть эозинофилия (как проявление аллергической реакции). В крови повышается также уровень иммуноглобулинов – специфических и IgE и IgG.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей проводится:

1. С муковисцидозом.
2. Врожденными пороками сердца.
3. Обструктивными бронхитами и бронхиолитами.
4. Психогенным кашлем.

У детей первых лет жизни бронхоспазм может быть вызван вирусной инфекцией, попаданием в дыхательные пути инородного тела.

Лечение

Заболевание невозможно вылечить, однако можно взять под контроль и обеспечить пациенту хорошее самочувствие и качество жизни. Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей заключается в достижении контроля над приступами.

Комплексная терапия включает:

• удаление факторов риска и триггеров;
• правильное питание – исключение аллергенных продуктов, обогащение рациона белками, витаминами и микроэлементами;
• медикаментозное лечение – базисную терапию и меры неотложной помощи при приступе;
• специфическую иммунотерапию;
• немедикаментозные методы – физиотерапию, ЛФК, дыхательную гимнастику;
• обучение пациента и родственников правильному образу жизни, использованию ингаляторов и другим актуальным вопросам.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Схему терапии разрабатывает только врач. Недопустимо заниматься самолечением – это может привести к развитию осложнений и гибели ребенка. Использование народных методов допускается только с разрешения лечащего врача и под его контролем.

Профилактика и реабилитация пациентов

Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей направлена на предотвращение развития аллергических реакций. Начинать проводить мероприятия нужно детям, склонным к аллергии и тем, чьи родственники страдают астмой.

В перечень профилактических мер входят:

• грудное вскармливание и правильное введение прикормов;
• исключение высокоаллергенных продуктов из рациона ребенка;
• своевременное лечение респираторных инфекций;
• исключение контакта с бытовыми аллергенами, химическими веществами;
• создание благоприятного психологического климата в семье;
• активный образ жизни, закаливание, полноценное питание.

Профилактика бронхиальной астмы

Вторичная профилактика требуется детям с установленным диагнозом аллергии или схожими с астмой симптомами. Мероприятия в основном совпадают с первичными.

Ребенку с установленным диагнозом бронхиальной астмы требуется третичная профилактика. Помимо исключения контакта с провоцирующими факторами она включает предупреждение обострений. Таким пациентам требуется регулярное обследование, правильное питание, лечение инфекций дыхательных путей.

Четвертичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений. Пациенты с бронхиальной астмой ставятся на диспансерный учет. Им показано обследование не реже 3-4 раз в год. При необходимости лечащий врач корректирует базисную терапию.

Реабилитация детей с бронхиальной астмой проводится на трех этапах: госпитальном, поликлиническом и санаторно-курортном. Она включает физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК, дыхательную гимнастику.

Полезное видео

В видео доктор Комаровский рассказывает о причинах, симптомах и диагностике астмы у детей:

Заключение

Бронхиальная астма у детей может развиваться в первые годы жизни. Самым частым провоцирующим фактором бывает действие аллергенов. У подростков вызвать приступы могут стресс или чрезмерная физическая нагрузка. Лечение заболевания имеет целью контроль над частотой и тяжестью приступов.