Признаки и осложнения бронхиальной астмы у детей. Первые симптомы заболевания

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Говоря о бронхиальной астме, обычно описывают ее течение у взрослых пациентов. Между тем первые симптомы болезни можно заподозрить даже у грудничка. Для этого важно знать, как проявляет себя патология на ранних стадиях.

Особенности течения астмы у пациентов разного возраста и возможные осложнения подробно описаны в статье.

Симптомы

Первые признаки того, что у ребёнка начинается болезнь, можно заподозрить в 2-4 года и раньше. Однако в детском возрасте установить точный диагноз намного сложнее, чем у взрослых пациентов. Это обусловлено физиологическими отличиями:

1. До 5 лет бронхи ребёнка имеют узкий просвет.
2. Гладкая мускулатура дыхательных путей менее развита по сравнению со взрослыми.
3. Типичные симптомы бронхиальной астмы более характерны для взрослых. У детей клиника менее выражена и схожа с другими болезнями.
4. Ребёнок не в состоянии точно описать своих жалоб.

В итоге ранние признаки начинающегося заболевания могут пропустить не только родители, но в некоторых случаях и врачи.

Чаще всего точный диагноз устанавливается в 12-14 лет. Однако возможно определить симптомы болезни у ребенка 3-5 лет, если обратить внимание на ранние признаки:

• свист при дыхании, вызванный отёком слизистой оболочки бронхов и сужением их просвета;
• сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы;
• слабость и вялость, возникновение приступов удушья при небольшой двигательной активности;
• затруднение дыхания, втягивание межрёберных промежутков и мягких тканей под ключицами на вдохе;
• высокая температура;
• рвота после приступа кашля – характерна для детей до 2 лет, обусловлена раздражением глоточных рецепторов;
• у детей в 3-4 года развивается насморк;
• у грудничков – вялое сосание, стоны при кормлении;
• неэффективность обычного лечения.

Ухудшение состояния провоцируют такие факторы:

• контакт с животными;
• обилие домашней пыли;
• вдыхание табачного дыма;
• поездки на природу в период активного цветения растений;
• физическая нагрузка;
• стресс;
• пребывание на холоде.

Для ранних стадий заболевания характерны:

1. Приступы удушья, возникающие после контакта с аллергенами, стресса или нагрузки. Ребёнок не может вдохнуть полной грудью.
2. Надсадный кашель, который появляется одновременно с одышкой. При этом может выделяться небольшое количество светлой прозрачной мокроты.
3. Свистящие сухие хрипы при выслушивании лёгких. Иногда определяются на расстоянии.
4. Плаксивость, раздражительность, головная боль. Эти симптомы связаны с недостаточным насыщением тканей мозга кислородом.
5. Нарушение ночного сна.
6. Потеря аппетита, вялое сосание у грудничков.
7. Скудные выделения из носа.

По мере прогрессирования болезни наблюдаются:

• повышенная утомляемость;
• синюшность кожи лица и рук;
• затруднённый вдох, чувство стеснения и «заложенности» в груди;
• постоянный сухой кашель;
• неврологические расстройства, вызванные хроническим кислородным голоданием: головная боль, головокружение, рассеянное внимание, снижение работоспособности;
• отставание в физическом и психическом развитии, если астма началась в первые годы жизни.

Цианоз лица у ребёнка с астмой.

На фоне иммунных нарушений и изменений слизистой оболочки бронхов присоединяются вторичные бактериальные инфекции. В течении заболевания выделяют несколько периодов:

1. Полная ремиссия – в это время приступов нет, самочувствие хорошее.
2. Неполная ремиссия – наблюдаются редкие слабые приступы. При раннем начале и тяжёлом течении болезни ребёнок отстаёт в развитии. Постоянно сохраняется раздражительность и плаксивость, даже если малыша ничего не беспокоит. Физическая подвижность ограничена.
3. Фармакологическая (медикаментозная) ремиссия – наступает при постоянном приёме лекарств.
4. Обострение – учащение приступов, повышение их тяжести и продолжительности.
5. Приступ – острое состояние, возникающее вечером или ночью. Является основным диагностическим критерием.

Для каждого возраста характерны свои особенности протекания бронхиальной астмы. Наибольшую сложность представляет диагностика заболевания у грудничков. Первым признаком служат слизистые выделения из носа и затруднения при кормлении. При осмотре педиатр обнаруживает отёк глоточных миндалин, сухие хрипы в лёгких.

Дыхание бывает учащённым, с коротким вдохом и свистом при выдохе. На фоне кислородного голодания и нарушенного вскармливания ребёнок становится плаксивым, плохо спит. Иногда отмечаются расстройства стула.

Важное диагностическое значение имеет наследственность:

• бронхиальная астма у родителей;
• пищевая или лекарственная аллергия у матери;
• бронхообструктивный синдром у кого-либо из членов семьи.

Понять, что у ребёнка от 1 до 6 лет есть признаки бронхиальной астмы, позволяет часто повторяющийся кашель без мокроты. Этот симптом наблюдается в основном ночью или ранним утром.

Дети до 2 лет не могут объяснить, что их беспокоит. У них признаком обострения может быть частое свистящее дыхание. Ночью начинается кашель и не проходит, когда ребёнок просыпается. У детей старше 3 лет клинические проявления более характерные и яркие.

При осмотре у детей 3-5 лет заметны:

1. Тёмные круги под глазами («аллергические тени»). Они возникают из-за длительного сужения носовых ходов на фоне аллергии и венозного застоя.
2. Поперечная кожная складка на спинке носа.
3. Вздутие грудной клетки, движение межрёберных мышц при вдохе и выдохе.
4. Удлинение выдоха при выслушивании.
5. Множественные сухие свистящие хрипы.

При аллергической астме возможны кожные проявления – атопический дерматит.

Атопический дерматит на лице у младенца.

В 5-6 лет первые признаки проявляются после вирусной инфекции, стресса, нагрузки или контакта с аллергеном. Дыхание становится шумным и свистящим, возникают сухие хрипы. Ребёнок жалуется на тяжесть и стеснение в груди. Обострения носят продолжительный характер и часто повторяются.

Первые признаки того, что у ребёнка 7-10 лет начинаются проявления астмы – это усиление кашля в ночное время, после уроков физкультуры или подвижных игр. Приступы удушья вызваны действием аллергенов или вирусов. Ребёнок старается избегать физической активности.

У подростков 12, 13, 14 и более лет на ранней стадии нередко начинаются приступы на фоне эмоциональных переживаний. Может наступить ремиссия, но сохраняется повышенная чувствительность к действию аллергенов и другим провоцирующих факторов.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

На течение бронхиальной астмы у подростков уже могут влиять лишний вес и курение, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний. Это утяжеляет течение недуга и затрудняет дифференциальную диагностику.

Приступ

Приступ бронхиальной астмы – внезапно наступающее острое нарушение дыхания. Он длится от нескольких минут до часов или суток и проходит самостоятельно или под действием лекарств.

Патогенез

Механизм развития острого состояния включает:

1. Хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов – оно сохраняется даже в межприступном периоде.
2. Изменение иммунной системы – повышается чувствительность рецепторов к аллергенам (пыли, табачному дыму и другим факторам).
3. Слизистая бронхов в ответ на действие раздражителей отекает.
4. Возникает спазм гладкой мускулатуры.
5. Повышается секреция слизи.
6. Просвет бронхов под действием всех перечисленных факторов сужается, воздух не может свободно проходить по дыхательным путям.

Состояние бронхов при бронхиальной астме.

Признаки

За несколько суток до начала приступа возникают «предвестники». У детей 3-4 лет появляются выделения из носа, першение в носу и глотке, жжение и зуд в глазах, слезотечение. Малыши становятся беспокойными, плаксивыми, плохо спят.

За предвестниками следует период разгара. Понять, что у ребёнка начался приступ, можно по нескольким симптомам:

• начинается сухой кашель, уменьшающийся в вертикальном положении;
  

  Пациент с бронхиальной астмой принял вынужденное положение – ортопноэ
• кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом;
• носогубный треугольник синеет;
• ребёнок приподнимает плечи и втягивает живот, чтобы вдохнуть воздух;
• у грудничков на вдохе расширяются ноздри;
• дети 4-5 лет жалуются на боль в груди, затруднения при вдохе;
• невозможность свободно выдохнуть вызывает страх, учащается пульс;
• дыхание становится шумным и свистящим;
• вдохи короткие, поверхностные; выдохи удлиненные, замедленные.

Для приступа характерна поза ортопноэ – пациент садится, опустив ноги, опираясь руками в кровать или обхватив спинку стула. Такое положение тела человек занимает непроизвольно, так как оно способствует облегчению выдоха.

В период обратного развития дыхание постепенно восстанавливается. Кашель становится более влажным, отхаркивается немного мокроты.

Степени тяжести

1. Лёгкий приступ – дыхание слегка затруднено, кожа не меняет окраску, объем движений сохраняется. Вдох сопровождается небольшим количеством хрипов. Состояние может нормализоваться без лечения.
2. Приступ средней тяжести – выраженное удушье. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, принимает вынужденную позу. Выдох медленный, шумный, судорожный, задействуются межрёберные и другие вспомогательные мышцы.
3. Тяжёлый приступ – сопровождается мучительным кашлем без мокроты, бледностью. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Дыхание сначала учащается, затем становится редким, с длинным выдохом и громкими хрипами.

Осложнения и последствия

Самым опасным осложнением болезни является астматический статус. Это угрожающее жизни состояние характеризуется стойким бронхоспазмом и прекращением отделения мокроты. Лекарства, которые помогали ранее, оказываются неэффективными. Развиваются нарушения кровообращения, мочевыделения.

К факторам риска по развитию астматического статуса относятся:

• тяжёлые респираторные инфекции;
• массивная «атака» аллергенов;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• резкие изменения погодных условий;
• неправильно подобранное лечение.

Патологический процесс протекает в 3 этапа:

1. Стадия относительной компенсации.
    пациента долго не проходит приступ удушья, нарастает возбуждение, затруднена речь. Потливость и синюшность (цианоз) кожи выражены умеренно. Дыхание ослаблено, но выслушивается во всех отделах лёгкого.
2. Стадия декомпенсации («немого лёгкого»).
   Нарастает сужение просвета (обструкция) бронхов. Пиковая скорость выдоха снижена наполовину. При выслушивании (аускультации) определяются зоны, куда не проводятся дыхательные шумы. При этом слышны хрипы на расстоянии. Частота сердечных сокращений повышается до 130 в 1 минуту, нарушается ритм.
3. Стадия гипоксической и гиперкапнической комы.
   Крайне тяжёлое состояние с нарушениями мозговой деятельности. Артериальное давление резко снижено, пульс нитевидный.

При протекании болезни более 3-5 лет возможно развитие осложнений со стороны бронхолёгочной системы:

• респираторная недостаточность – нарушение нормального газового состава крови из-за дыхательных расстройств;
• спонтанный пневмоторакс – нарушение целостности плевры и попадание воздуха в плевральную полость;
• эмфизема – патологическое расширение лёгочных альвеол и их дегенеративные изменения;
• ателектаз – спадение лёгкого или его отдельной доли;
• гиперинфляция лёгких – чрезмерная воздушность и растяжимость легочной ткани;
• пневмосклероз – замещение ткани легких соединительной тканью.

Рентгенограмма при эмфиземе: повышена прозрачность легких, обеднен рисунок.

Механизм развития осложнений связан с нарушением вентиляции, изменением давления в лёгких, хроническим воспалительным процессом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается «лёгочное сердце» – расширение правого желудочка и предсердия. Развивается недостаточность кровообращения в малом круге. Клинически это проявляется отёками, набуханием шейных вен, увеличением печени.

На фоне хронического кислородного голодания (гипоксии) мозга нарушается психическое развитие. У детей школьного возраста страдает обучаемость и работоспособность, появляются признаки интеллектуальной недостаточности.

На высоте приступа кашля возможна беттолепсия – потеря сознания и судороги. Частые приступы кашля повышают внутрибрюшное давление. В итоге развивается недержание мочи и кала, у женщин – выпадение матки.

Полезное видео

В видео доктор Комаровский рассказывает об особенностях протекания бронхиальной астмы у детей.

Заключение

Ранние стадии бронхиальной астмы можно выявить у ребёнка в первые годы жизни. У грудничков клиника схожа с проявлениями вирусной инфекции. С возрастом симптомы становятся более яркими. Если болезнь не лечить, развиваются серьезные осложнения, приводящие к инвалидности и гибели пациента.