Классификация туберкулеза легких: какие формы и виды бывают?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Туберкулез нижних и верхних дыхательных путей – группа отдельных форм болезни, возникающих вследствие инфицирования микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего фиксируется легочная форма заболевания.

У человека, кроме поражения легких, бывает туберкулез иных внутренних органов и систем: дистальных отделов кишечника, мочеполовых путей, костей и суставов, кожного покрова, спинного и головного мозга.

Кодировка форм по МКБ-10

Сейчас большинство государств использует международный статистический классификатор болезней, который регулярно пересматривается и корректируется. Десятый пересмотр клинической классификации туберкулеза легких у взрослых (с присвоением кода по МКБ-10) был разработан и издан Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г.

Основополагающим постулатом, заложенным в систему классификатора, выступает определенный процесс верификации (подтверждения подлинности данных) диагноза. В общепринятой во фтизиатрии классификации каждый сформированный словесно диагноз обозначается буквенно-цифровым кодом.

Эти коды дают возможность сотрудникам медицинской службы разных государств идентифицировать заболевания и провести сравнительный анализ показателей. Предложенное шифрование клинических форм туберкулеза легких у взрослых позволяет выполнить всестороннюю компьютерную обработку для избрания оптимальной схемы лечения.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) туберкулез органов дыхательной системы описан под шифрами А15 и А16 с БК плюс (бацилла Коха обнаружена в анализе мазка мокроты) и БК минус (бацилла Коха не выявлена в исследовании выделяемой слизи).

Используемая в РФ систематизация основывается на нескольких аспектах:

• патогенез (механизм развития);
• патологическая анатомия (изменения, возникающие в органах дыхания);
• клиническая симптоматика;
• рентгенологическая картина;
• фаза течения;
• локализация очагов болезни;
• присутствие или отсутствие бактериовыделения (открытая или закрытая форма);
• наличие осложнений;
• характеристика остаточных явлений по достижении ремиссии.

Клиническая классификация видов

Утвержденная Министерством здравоохранения России классификация туберкулеза включает нижеперечисленные основные клинические виды и формы заболевания.

Первичный и вторичный

Первичный туберкулез – это разновидность болезни, развивающаяся вследствие первого инфицирования (проникновения микобактерий в организм человека) при недостаточном функционале защитных ресурсов иммунитета. Формы первичного туберкулеза описаны по нарастающей (в зависимости от степени сформированности противотуберкулезного иммунитета и численности популяции бацилл):

• туберкулезная интоксикация;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный туберкулез – это вид заболевания, развитие которого произошло в организме человека, имевшего первичные туберкулезные очаги, излеченные ранее.

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез развивается вследствие гематогенного (по току крови), лимфогенного (по ходу лимфы) или лимфогематогенного (посредством кровеносных и лимфатических русел) распространения бацилл Коха и последующего формирования многочисленных патологических очагов. Особенностью данной формы выступает обширное поражение внутренних органов и тканей болезнетворными микроорганизмами.

Милиарный

Недуг с острым стартом, который протекает без явной предшествующей лимфогенной фазы с образованием туберкулезных бугорков в легких. Развитие первичного милиарного туберкулеза происходит при гематогенном способе распространения микобактерий.

Очаговый

Данное обозначение – это условное собирательное понятие, которым обозначают разные по механизму развития, морфологическим, клиническим, рентгенологическим признакам вторичные заболевания туберкулезного характера. Общей чертой этих болезненных состояний является определенный размер каждого патологического очага, не превышающий в диаметре 12 мм (т. е. не больше, чем поперечный размер доли легкого). Очаговая форма, как правило, обнаруживается спустя несколько лет после окончания первичных стадий инфекционного процесса.

Данную разновидность подразделяют на формы:

• свежий туберкулезный очаг;
• хроническое образование.

Инфильтративный

Этот клинический вариант развивается на фоне специфической гиперсенсибилизации (увеличенной чувствительности) тканей легких с наряду с существенным увеличением экссудативных изменений на участке воспаления. В легких образуется зона нарушения кровообращения с появлением воспалительной жидкости. В дальнейшем она окружается молодой соединительной тканью и происходит клеточная пролиферация (разрастание).

Типы инфильтратов

Выделяют варианты инфильтратов:

• бронхолобулярный;
• облаковидный;
• округлый;
• лобарный.

Казеозная пневмония

Этот вид туберкулеза легких – один из самых тяжелых и опасных для жизни. Казеозная пневмония часто развивается как самостоятельная патология у субъективно здорового индивидуума из-за стремительного ухудшения защитных функций иммунной системы. Или же заболевание может быть вторичным недугом, возникшим как осложнение иной разновидности туберкулеза при несвоевременном и неполноценном лечении.

Принято выделять два клинических варианта казеозной пневмонии:

1. лобарный;
2. лобулярный.

Туберкулема легких

Эта форма заболевания диагностируется, если в ткани легкого обнаруживается казеозно-некротический очаг, превышающий в диаметре 12 мм. Туберкулема имеет внешнее сходство с опухолью. Выделяют несколько видов образований:

• инфильтративно-пневмотический тип;
• истинная казеома;
• заполненная каверна.

Кавернозный

Это самостоятельная клиническая форма, для которой характерно образование туберкулезной каверны – возникающего в очаге заболевания полого пространства, отделенного от соседствующей ткани легкого капсулой из трех слоев.

Фиброзно-кавернозный

Эта разновидность отличается формированием одной или нескольких полостей и явными фиброзными и полиморфными изменениями в легочной ткани. Стремительное прогрессирование тяжелой хронической патологии часто делает невозможным устранить или замедлить ход процесса болезни. Традиционно в клинической практике выделяют три разновидности фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. ограниченный, имеющий относительно стабильное течение;
2. быстро прогрессирующий;
3. осложненный.

Цирротический

Представляет собой финальный этап туберкулезного процесса, при котором цирротическая трансформация легочной ткани проявляется выраженной одышкой в покое, интенсивным продуктивным кашлем, кровохарканьем, дыхательной и сердечной дисфункцией. На этот вид заболевания приходится более 3% общего количества смертей от туберкулеза.

Иные

Также выделяют другие виды, о которых можно узнать в других публикациях, кликнув по ссылкам ниже:

Стадии

В течении заболевания выделяют несколько отдельных фаз, для которых характерна специфическая клиническая картина и рентгенологические признаки. Это стадии:

• инфильтрации;
• распада;
• обсеменения;
• рассасывания;
• уплотнения;
• рубцевания;
• обызвествления.

Разновидности бактериовыделения

Также выделяют отдельные формы в зависимости от особенностей выделения инфицированным человеком бактерий во внешнюю среду. Расшифровка используемой аббревиатуры «БК» – бациллы Коха (разговорное название микобактерий). Отличия открытой и закрытой формы – условная степень «заразности» больного.

Понятие «открытый туберкулез» обозначает, что исследование мазка мокроты обнаружило микобактерии, и больной выделяет с кашлем в окружающую среду возбудителей заболевания. Эта форма туберкулеза опасна для окружающих. Открытая форма шифруется БК+ (бацилла Коха плюс) или ТБ+ (туберкулезная бацилла плюс).

Распространение «открытой» формы воздушно-капельным путем

Термин «закрытый туберкулез» предполагает, что бактериовыделения нет, и инфицированный человек не представляет опасности для окружающих. В практике используют эквиваленты БК- (бацилла Коха минус) или ТБ- (туберкулезная бацилла минус).

В случае туберкулеза органов дыхания статус больного может меняться с состояния «заразный» на «незаразный» в зависимости от фазы болезнетворного процесса и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Резистентный и латентный тип

В современной фтизиатрии выделяют особый вид недуга – лекарственно устойчивый (резистентный) туберкулез. При неправильно подобранной дозе или неверном назначении противотуберкулезных препаратов может развиваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Для преодоления данного состояния необходимо проведение более продолжительного лечения медикаментами второй линии, которые реализуются по более высокой стоимости и вызывают больше побочных эффектов. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) возникает, если средства второй линии также используются неправильно и со временем становятся неэффективными.

Также в настоящее время участились случаи латентного туберкулеза. Скрытая форма заболевания отличается чрезмерно поздним появлением клинических симптомов. Как правило, для заражения организма достаточно всего 10 бацилл. Но даст ли инфицирование старт развитию болезни, — зависит от ресурсов иммунитета. Если иммунная система работает ненадлежащим образом, может развиться явная симптоматика болезни либо латентный туберкулез.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Туберкулез – грозное инфекционное заболевание, чреватое опасными для жизни осложнениями. При малейших признаках нездоровья необходимо обратиться к врачу общей практики для первичного осмотра и вынесения предварительного диагноза. При подозрении на туберкулез лечение избирается и проводится фтизиатром в стационарных или амбулаторных условиях.