Развитие профессиональных заболеваний: что такое силикотуберкулез и какие еще виды бывают?
Пневмокониоз и его группы в их числе силикотуберкулез – пылевые патологии легких, существенно снижающие устойчивость организма к микобактериям. В зависимости от состава и концентрации пыли в воздухе рабочей зоны повышается риск развития туберкулеза. Своевременная диагностика туберкулеза в сочетании с профессиональными заболеваниями легких – необходимое условие эффективного лечения больного и улучшения качества его жизни.
Оглавление
Формы пневмокониоза
Длительное воздействие вредных факторов на рабочем месте приводит к формированию профессиональных патологий различных органов и систем, к которым относят пневмокониозы. В переводе с латыни «pneumon» означает легкое, а «konia» – пыль, что объясняет обобщенное название группы пылевых болезней легких. Пневмокониозы развиваются только в результате длительного вдыхания пыли различного состава.
Классификация:
- Поражения легких, инициированные вдыханием производственной пыли с концентрацией свободного диоксида кремния больше 10%. К данным патологиям относят силикоз, силикосиликатоз, антракосиликоз, силикосидероз.
- Кониозы, развивающиеся при вдыхании пыли с содержанием диоксида кремния менее 10%: талькоз, асбестоз, силикатоз, металлокониозы, карбокониоз и прочие.
- Пневмокониозы вследствие вдыхания токсико-аллергических аэрозолей – пыли, содержащей полимерные компоненты, органические вещества и различные аллергены – хлопок, зерно, тростник и прочее.
Кроме того, в зависимости от вида пылевых частиц, пневмокониозы группируют на:
- металлокониозы – алюминоз, сидероз и прочее (сплавы редкоземельных металлов);
- силикатозы – асбестоз, талькоз и прочее (силикатная пыль);
- карбокониозы – антракоз и прочее (углерод);
- смешанная пыль (пневмокониоз электросварщиков, антракосиликоз и прочее);
- органическая пыль («фермерское» легкое, биссиноз и прочее).
Легкие человека, занятого трудом во вредных условиях, подвержены риску присоединения различных инфекций, в особенности туберкулеза.
Кониотуберкулез – это сборное понятие, включающее все формы туберкулеза легких на фоне одного или нескольких разновидностей пневмокониоза (асбестоз, талькоз, антракоз, силикоз и прочие).
Одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний считается силикоз, развивающийся в результате воздействия кремниевой (кварцевой) пыли.
Отличительной чертой силикоза является высокая вероятность осложнения туберкулезом.
Силикотуберкулез – это сочетанное действие на легкие микобактерий туберкулеза и кварцевой пыли, развивающееся вследствие эндогенной реактивации туберкулезной инфекции на фоне силикоза.
Механизм развития
Наиболее высокий риск развития пневмокониоза имеют работники горнодобывающей, металлургической, керамической промышленности, а также лица, осуществляющие электросварку, абразивную обработку, резку цемента, производство огнеупорных материалов, фарфора.
Силикоз, как наиболее частая форма профессиональной патологии легких, в основном развивается у лиц, занятых в горной промышленности с высоким содержанием кварца в породах, а также в металлургии у пескоструйщиков, литейщиков, обрубщиков.
Длительное воздействие фиброгенной пыли на легкие постепенно ведет к избыточному разрастанию соединительной ткани, которая охватывает легкие целиком или образует в них узлы. Защитные функции легких значительно снижаются. Восприимчивость к микобактериям туберкулеза повышается.
Скорость развития пневмокониоза различна. Быстрое формирование патологии наблюдается через 3-5 лет от начала трудовой деятельности, медленное – через 10-15 лет. На фоне пневмокониоза наиболее часто развивается очаговый туберкулез.
Диоксид кремния взаимодействует с белковыми молекулами в легочной ткани, образуя комплексное соединение. В результате поглощения этих комплексов макрофагами и их последующего разрушения в межклеточные пространства выделяется большое количество биологически активных веществ.
В ответ на данный процесс постепенно формируются силикотические узелки и разрастание соединительной ткани вокруг альвеол. Различают интерстициальную, узелковую и узловую формы профессиональной патологии. Кониотуберкулез чаще всего развивается на фоне узелковой формы силикоза.
В странах бывшего СССР практически 95% населения инфицировано микобактерией туберкулеза и почти половина переносит первичный туберкулезный комплекс бессимптомно. У лиц, занятых во вредных условиях труда, туберкулез развивается в результате реактивации ранее перенесенного инфекционного процесса.
Палочки Коха на фоне подавления местного иммунитета и защитных свойств легочной ткани размножаются, инфекция вновь активизируется. Чем тяжелее силикоз, тем вероятнее осложнение его туберкулезом. Воздействие суперинфекции также вносит определенный вклад в развитие кониотуберкулеза.
На первой стадии силикоза фиброзирование охватывает только средние доли. На данном этапе туберкулез проявляется в 10-20% случаев. На второй стадии фиброз поражает все отделы легких, туберкулез развивается в 30-50% случаев. Третья стадия силикоза описывается формированием выраженного фиброза и крупных фокусов в обоих легких, туберкулез на этой стадии развивается у 60-80% больных.
Реактивация остаточных туберкулезных изменений в легочной ткани и в лимфоузлах ведет к формированию диссеминированной, очаговой, инфильтративной или фиброзно-кавернозной разновидностей туберкулеза.
Для силикотуберкулеза характерно формирование специфических бугорков, в которых творожистый некроз окружен слабовыраженным слоем грануляции, перемежается с пылевыми комплексами, силикотическими гранулемами и коллагеновыми волокнами.
Симптомы кониотуберкулеза
Кониотуберкулез протекает волнообразно. Начальные стадии – формирование очаговой разновидности туберкулеза на фоне силикоза – настолько слабо проявляются клинически, что находятся для пациента ниже порога осознания болезни. Клиника напоминает неосложненный силикоз:
- одышка при физической нагрузке;
- отсутствие повышенной температуры тела;
- слабо выраженные признаки интоксикации (утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита);
- сухой кашель.
Появляется выраженная одышка за счет прогрессирующего фиброза, кашель с отделением небольшого количества мокроты, кровохарканье или прожилки крови в мокроте, усиление интоксикации, похудание, боли в груди, субфебрилитет.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе (длительный стаж работы на вредных условиях производства), физикальных, инструментальных данных. При осмотре отмечается наличие типичных изменений концевых фаланг пальцев, эмфизематозное расширение грудной клетки.
Для кониотуберкулеза характерно чередование в легких участков уплотнения и повышенной воздушности, что обуславливает «мозаичность» звука при перкуссии. При аускультации выслушиваются сухие хрипы во всех легочных полях, что свидетельствует о диффузном воспалении бронхов при силикозе.
Для больных кониотуберкулезом нехарактерно выраженное бактериовыделение даже при деструктивных формах туберкулезной инфекции.
Рентген демонстрирует симметричные изменения, характерные для силикоза:
- На 1 стадии силикотуберкулеза в средних долях отмечается ячеистость, усиление легочного рисунка и его деформация, а также округлые мелкие затенения диаметром 2-3 мм.
- На 2 стадии сетчатость и ячеистость усиливаются и распространяются на другие доли – типичный легочный рисунок «исчезает», силикотические узелки обнаруживают по всем легочным полям.
- На 3 стадии обнаруживают массивные и интенсивные участки затенений, конгломераты.
Туберкулезные фокусы чаще визуализируются в верхних долях, они асимметричны, имеют различную величину и степень инфильтрации окружающих тканей. Контуры их нечеткие, интенсивность выражена не так ярко, как у силикотических конгломератов и бугорков. Силикотуберкулемы чаще имеют диаметр 2-4 см и внутренние включения; каверны при кониотуберкулезе приобретают неправильную форму.
На всех стадиях визуализируется краевое обызвествление внутригрудных лимфоузлов. Точный диагноз при сомнениях позволяет поставить компьютерная томография.
В процессе бронхоскопии определяется воспаление бронхов, их сужение и деформация, гнойная мокрота, пылевые пятна. Туберкулиновые пробы положительны. При проведении спирографии фиксируют вентиляционные нарушения по смешанному типу, нарушение бронхиальной проводимости. На ЭКГ – признаки правожелудочковой недостаточности.
Лечение
Специфическая терапия силикоза отсутствует. Лечение пневмокониоза – симптоматическое и патогенетическое. Сочетание силикоза и туберкулеза подразумевает назначение химиотерапии в зависимости от наличия бактериовыделения и чувствительности выделенных палочек к антибиотикам. С учетом данных факторов терапия длится 1-2 года.
Для подавления процессов воспаления и фиброза назначаются глюкокортикоиды. Снижение проявлений дыхательной недостаточности достигается применением ингаляционных бронхорасширяющих средств. Для улучшения отхождения мокроты назначают муколитики. С целью повышения сопротивляемости инфекции применяют курсы антиоксидантов и иммуномодуляторов. Дополнительно назначаются комплексы дыхательных упражнений, массаж грудной клетки, электрофорез, УФО, специальная диета.
Прогноз и профилактика
Пневмокониозы являются необратимыми заболеваниями легких. Исход лечения сопутствующего туберкулеза зависит от формы инфекции, степени запущенности, чувствительности палочек к антибиотикам, приверженности больного к химиотерапии (тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций).
Работники промышленных предприятий подвергаются не только ежегодной флюорографии, но и ИФА-скринингу на туберкулез для определения нарастания антител к микобактериям. По результатам формируются группы риска для диспансерного наблюдения. В ряде случаев проводится химиопрофилактика.
Полезное видео
В этом видео рассказано о видах пыли, ее классах опасности и вреде попадания в легкие, а также о фиброзе, силикозе, пневмокониозе и других заболеваниях.
Источники и справочные материалы
Заключение
Кониотуберкулез (силикотуберкулез) существенно повышает риски ранней потери трудоспособности и инвалидизации лиц, занятых в производстве, которое имеет важное народнохозяйственное значение. Поэтому основным мероприятием, направленным на профилактику профессиональных болезней легких, является оздоровление условий труда.
