4 современных режима химиотерапии при туберкулезе
Химиотерапия при туберкулезе – это лечебные мероприятия, направленные на подавление и уничтожение возбудителей инфекционного процесса при помощи специальных противотуберкулезных препаратов. Для предотвращения появления устойчивых форм микобактерий используется комбинация из нескольких лекарственных средств в виде соответствующего режима химиотерапии.
Оглавление
Показания
Химиотерапия подразумевает назначение средств, которые подавляют активность возбудителей или приводят к их гибели. Лечение с использованием соответствующих медикаментов показано в следующих случаях:
- Диагностированный инфекционный процесс после контакта с больным открытой формой туберкулезом.
- Лица, которые ранее получали 2 и более курса химиотерапии без достижения необходимого терапевтического эффекта. В такой ситуации проводится выбор оптимальной схемы лечения с учетом наличия устойчивых форм возбудителя.
- Больные с негативной динамикой течения патологии.
- Появление или сохранение выделения возбудителя во внешнюю среду (открытая форма туберкулеза).
- Лица с быстро прогрессирующим течением патологии.
Проведение химиотерапии является единственным методом этиотропной терапии заболевания, направленной на устранение причины болезни.
Терапевтический эффект
Основной целью химиотерапии является достижение следующих лечебных эффектов:
- исчезновение клинических и лабораторных симптомов заболевания;
- прекращение выделения бактерий в течение длительного периода времени, подтвержденное культуральным и микроскопическим лабораторным исследованием;
- регрессия (снижение выраженности) рентгенологических признаков заболевания, к которым относятся очаги воспаления, деструкции;
- восстановление функционального состояния пораженных органов и трудоспособности человека.
Основные и резервные препараты
Для химиотерапии туберкулеза используются основные и резервные препараты. К основным лекарственным средствам (медикаменты первого ряда) относятся синтетические и полусинтетические антибиотики (изониазид, рифампицин, пиразинамид), аминогликозиды, этамбутол.
Резервные лекарственные средства назначаются для проведения химиотерапии туберкулеза, вызванного возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. К основным представителям относятся протионамид, канамицин, полипептидные антибиотики, рифабутин, фторхинолоны.
Современные схемы химиотерапии туберкулеза подразумевают назначение комбинации препаратов первого ряда, их также применяют для химиопрофилактики. Медикаменты второго ряда обладают высокой эффективностью. Они не назначаются сразу, их используют по клиническим показаниям. Отсрочка их применения необходима для предотвращения появления большого количества устойчивых к данным лекарственным средствам возбудителей.
Все медикаментозные препараты, которые применяются для лечения туберкулеза, описаны в этой статье.
4 современных режима лечения легких
Для облегчения планирования терапевтических мероприятий, контроля эффективности используются режимы химиотерапии при туберкулезе. Они включают определенные комбинации медикаментов, дозировки и схемы их применения. Выбор осуществляется в зависимости от клинической ситуации и результатов определения чувствительности выделенных бактерий к средствам этиотропного лечения.
Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких нумеруются римскими цифрами, они включают интенсивную терапию и ее продолжение (поддерживающая схема, пролонгированное лечение):
- I – применяется для пациентов с впервые выявленной патологией или носительством инфекции, которые раньше не получали соответствующих средств. Этот режим используют при тяжелом течении заболевания (диссеминированный, генерализованный, казеозный вид пневмонии) при негативных результатах микроскопического исследования мокроты. Назначается комбинация четырех антибиотиков первого ряда, которые принимаются 2 месяца. Затем два из этих препаратов отменяют, а два оставляют. Длительность поддерживающего курса – 4-6 месяцев.
- IIа – применяется для лиц, которым раньше проводилась специфическая терапия и имеется невысокая устойчивость возбудителей. К данному режиму химиотерапии прибегают в терапии лиц с рецидивом болезни, при неэффективности предыдущего лечения, при прерывании лечебного курса на срок более 2–х месяцев. На первые 2 месяца назначаются 5 медикаментов – 4 антибиотика первого ряда и стрептомицин. Затем еще в течение 1 месяца продолжается лечение с исключением из схемы стрептомицина. Поддерживающее лечение длится 5 месяцев, в течение которых принимают 3 препарата первого ряда.
- IIб – назначается пациентам с высокой вероятностью появления устойчивых форм возбудителей. Активное лечение длится 3 месяца, включается прием основных 4-х препаратов в комбинации с резервными средствами (2-3 медикамента), которые подбираются лечащим врачом индивидуально. Длительность курса поддерживающего лечения и список препаратов определяются на основании лабораторных исследований чувствительности возбудителя.
- III – лечение получают пациенты с впервые диагностированной патологией (малые формы), которые раньше не получали терапии. Как правило, это пациенты с очаговой, инфильтративно-пневмонической формами и туберкуломами (округлыми кумулированными образованиями в легких). Им назначают 3 антибиотика первого ряда и этамбутол (детям дошкольного возраста этамбутол не назначается, схема включает 3 препарата) сроком на 2 месяца. Затем 4 месяца пациент принимает 2 из тех же антибиотиков.
- IV – применяется при заболевании, вызванного мультирезистентными микобактериями (возбудители устойчивы к 2 основным медикаментам одновременно). Основная категория пациентов – лица, страдающие фиброзно–кавернозной и диссеминированной формами, у которых фиксируются деструктивные изменения легких. Назначается 5 основных и резервных препаратов, к которым определена чувствительность микобактерий, в течение полугода. 4-й режим химиотерапии при туберкулезе затем длится еще 1 год, назначаются 3 препарата.
Режимы лечения туберкулеза включены в протоколы химиотерапии большинства стран. Они основаны на опыте практического применения различных схем и препаратов.
Рисунок 1. Таблица режимов.
Побочные эффекты
Большинство препаратов оказывают негативное влияние на организм человека, которое выражается в следующих побочных эффектах:
- Токсическое действие – изменение общего состояния человека, поражение печени (гепатит). Химиотерапия сопровождается назначением препаратов-гепатопротекторов, которые «защищают» печень от токсического влияния.
- Аллергические реакции – у людей с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) противотуберкулезные препараты вызывают появление сыпи на коже, зуда, отеки мягких тканей, приступы одышки и сухого кашля, критическое снижение артериального давления (анафилактический шок).
- Дисбиотические изменения флоры кишечника – все препараты химиотерапии принимаются внутрь. Они приводят к гибели части бактерий представителей нормальной микрофлоры кишечника, что сопровождается развитием дисбактериоза.
Полезное видео
В видео доктор медицинских наук, профессор Н.С. Табриз рассказывает об особенностях химиотерапии туберкулеза и лекарственно-устойчивых формах.
Источники и справочные материалы
Заключение
Химиотерапия на сегодняшний день является единственным методом этиотропной терапии туберкулеза, направленной на уничтожение возбудителя. Одновременно используется несколько противотуберкулезных препаратов, что необходимо для предотвращения формирования устойчивых форм микобактерий. В зависимости от клинической ситуации врач подбирает режим лечения, который включает определенные схемы.
