Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Все о лечении туберкулеза легких у взрослых: принципы борьбы и тактика

врач высшей категории, преподаватель
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель

Цель лечения туберкулеза легких у взрослых – полное устранение клинической симптоматики заболевания, ликвидация очагов поражения тканей, возвращение привычной работоспособности и восстановление социального положения пациента.

Задача, стоящая перед фтизиатрами, – предупредить летальный исход болезни в активной форме, не допустить развития опасных отдаленных осложнений заболевания. Инструкция для врачей, как и чем лечить туберкулез легких, изложена в Клиническом протоколе диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания у взрослых.

Общие принципы

До XX века туберкулез легких (устаревшее название – чахотка) считался практически неизлечимым заболеванием. Раньше лечили туберкулез путем искусственного введения воздуха в плевральную полость, то есть выполняли искусственный пневмоторакс. Научились лечить туберкулез только в 1943 году, когда был изобретен первый антибиотик – стрептомицин. К настоящему времени врачи хорошо изучили клинические симптомы, первые признаки, пути передачи туберкулеза у взрослых, имеют многочисленные фото пораженных легких, разработали действенные схемы лечения.

Однако случаи болезни с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, встречающиеся во всех регионах, делают борьбу с туберкулезом трудной и требующей больших усилий. Существующие национальные программы предусматривают целенаправленное решение имеющихся задач с использованием адаптированных подходов. На государственном уровне разработаны меры, призванные обеспечить больным всеобщий и равный доступ к своевременной, качественной, полномасштабной медицинской помощи.

Узнать подробнее про то, излечим ли туберкулез легких можно из этой статьи.

Тактика: как и чем лечить?

Общие принципы лечения туберкулеза подразумевают проведение непрерывной терапии в два условно обозначенных этапа. Схемы лечения туберкулеза на первом этапе подпадают под критерии интенсивной фазы терапии. Соблюдаются следующие принципы:

  • Лица с доказанным бактериовыделением (открытая форма) госпитализируются в профильные стационары. В дальнейшем, когда исследование мазка мокроты не выявляет бацилл Коха, лечение проводится амбулаторно либо с использованием стационарозамещающих технологий.
  • Пациенты с закрытой формой туберкулеза (ТБ-) получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях либо в дневных стационарах на базе больничных учреждений.
  • Если имеются показания для экстренной или плановой госпитализации, больные проходят лечение в специализированных отделениях.

Методы лечения туберкулеза на втором этапе соответствуют требованиям поддерживающей фазы терапии. Чаще всего больному оказывают помощь амбулаторно либо в условиях дневного стационара. Узнать про том, можно ли лечить болезнь в домашних условиях можно в этой статье.

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Если врачебно-консультационная комиссия расценивает статус больного как требующий проведения стационарного лечения, он госпитализируется в соответствующую клинику.

В течение всего периода проведения терапии требуется постоянный контроль эффективности лечения и состояния пациента квалифицированным медицинским персоналом. Среди общеобязательных мероприятий:

  • ежемесячное определение массы тела больного для своевременной корректировки доз противотуберкулезных средств в случае прибавления веса или похудения;
  • психологическое консультирование пациента и его родственников.

Средняя продолжительность медикаментозного лечения при отсутствии резистентности к лекарствам первого ряда зависит от того, является ли эпизод болезни первичным или вторичным.

При первичном туберкулезе пациенты (первая категория) проходят лечение от 6 до 11 месяцев:

  • интенсивная терапия – от 2 до 4 месяцев;
  • поддерживающая терапия – от 4 до7 месяцев.

При вторичном туберкулезе (лица второй категории) требуется медикаментозное лечение продолжительностью от 8 до 10 месяцев:

  • интенсивная терапия – от 3 до 5 месяцев;
  • поддерживающая терапия – 5 месяцев.

Подробно узнать про продолжительность лечения туберкулеза можно в отдельной статье.

Фото 2
Этапы лечения

Способы

На сегодня разработаны и опробованы действенные способы лечения туберкулеза:

  • прием медикаментов;
  • ингаляционная аэрозольтерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапия;
  • дыхательные упражнения и лечебная физкультура;
  • диета.

Медикаментозная терапия

В интенсивную фазу лечат туберкулез у взрослых по утвержденным методикам химиотерапии. Лечебная программа для больных 1 категории предусматривает использование 4 препаратов:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Пиразинамид (Pyrazinamidum);
  • Этамбутол (Aethambutolum).

Суточные дозы средств подбираются индивидуально в зависимости от массы тела пациента. Если выявляется непереносимость активных компонентов Этамбутола либо обнаруживается лекарственная резистентность, вместо него используют Стрептомицин. Медикаменты чаще всего принимают перорально в форме таблеток. Инъекционное введение Изониазида и Рифампицина целесообразно при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений, обострении патологий пищеварительного тракта.

Узнать про подходы лечения больных на ранней стадии туберкулеза можно здесь.

Вылечить туберкулез легких быстро удается, используя лечебную программу, разработанную для больных 2 категории. Схема включает прием 5 медикаментов:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Пиразинамид (Pyrazinamidum);
  • Этамбутол (Aethambutolum);
  • Стрептомицин (Streptomycinum).

В период поддерживающей терапии используются:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Этамбутол (Aethambutolum) (по показаниям).
Фото 2
Основные противотуберкулезные препараты

Правила применения фармакологических продуктов также строго оговорены. Назначенные лекарственные препараты принимаются в интенсивной фазе каждый день, в период поддерживающей терапии – 6 раз в неделю (за исключением воскресенья). Больной должен принимать установленную дозу лекарств за один прием в одно и то же время. Если возникают признаки плохой переносимости противотуберкулезного препарата, суточную дозу разделяют на 2 приема. Отдельно почитать про противотуберкулезные препараты можно в статье.

При возникновении побочных эффектов врач пересматривает кратность приема, корректирует время применения средства, переводит на иной способ введения лекарства. Если человек демонстрирует аллергические реакции, трудно купируемые или неустраняемые, фтизиатр может принять решение об уменьшении дозировки средства или его замене на иной противотуберкулезный препарат.

Подробнее про медикаментозную терапию

Хирургическое вмешательство

Иногда быстро вылечить туберкулез легких можно только посредством хирургического вмешательства. Экстренные оперативные вмешательства обусловлены:

  • профузным излиянием крови в просвет бронхов;
  • возникновением патологии по принципу одностороннего клапана, когда доступно попадание воздуха в плевральную полость, но не доступен выход из нее;
  • скоплением гноя в плевральной полости.

Показания для неотложного хирургического вмешательства:

  • стремительное отягощение туберкулезного процесса, несмотря на выполнение всех противотуберкулезных мероприятий и использование средств химиотерапии;
  • повторяющиеся эпизоды отхаркивания крови, которые нельзя купировать иными способами.

Плановые операции могут быть проведены при любых видах заболевания в фазе активной терапии.

К хирургическим манипуляциям не прибегают, если состояние больного отягощено следующими моментами:

  • тотальная деструкция обоих легких;
  • объем форсированного выдоха за 1 секунду составляет менее 1,5 литра:
  • декомпенсированное нарушение функций миокарда III-IV степени;
  • недостаточность функций печени и почек;
  • индекс массы тела до 50% от нормы;
  • рецидивы соматических заболеваний;
  • алкогольная зависимость.
Подробнее про хирургическое вмешательство

Вспомогательные мероприятия

Для полного выздоровления требуется не только уничтожение популяции микобактерий, но и восстановление функциональности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, улучшение общего состояния здоровья человека. Для того, чтобы быстро лечить туберкулез, в стационарных условиях, во время санаторно-курортного или амбулаторного лечения используется арсенал физиотерапии, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики.

При помощи методов физиотерапии пациентам удается скорее вылечиться от туберкулеза. Физиотерапевтические процедуры позволяют повысить активность иммунитета, улучшить функциональное состояние пораженных органов, ускорить процесс уничтожения возбудителей, устранить очаги воспаления, стимулировать восстановление тканей, обеспечить более комфортную переносимость химиотерапии.

Сопутствующая терапия также подразумевает прием витаминов и минеральных комплексов, средств, улучшающих работу иммунной системы. Подробная информация о физиотерапевтических процедурах, ЛФК и дыхательной гимнастике, иных вспомогательных мероприятиях при туберкулезе дана в отдельной статье.

Без лекарств

Избавиться от туберкулеза невозможно без соблюдения специальных диетических рекомендаций. Достичь желаемого терапевтического результата, ускорить регенерацию тканей, поврежденных патологическим процессом, уменьшить выраженность воспаления, улучшить функциональное состояние иммунной системы позволяет диета при туберкулезе легких. Стол №11 по Певзнеру назначается всем пациентам, проходящим лечение и в стационаре, и амбулаторно. Больным туберкулезом рекомендуется составлять меню из продуктов с большим содержанием белка.

Фото 4
Продукты, богатые белком

Победить туберкулез легких в кратчайший срок помогает соблюдение простых правил: достаточное количество сна, выполнение гигиенических процедур, регулярное проветривание и обеззараживание помещения.

Реабилитация

Реабилитация после туберкулеза нацелена на восстановление функций различных органов и систем, пострадавших от воздействия инфекции. Восстановительные мероприятия включают санаторно-курортное лечение, социальную и трудовую адаптацию человека. Грамотно подобранные схемы реабилитации очень важны для предотвращения возврата заболевания.

Подробнее про реабилитацию

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

Заключение

Фундамент лечения туберкулеза любой формы и степени тяжести – химиотерапия в виде применения комбинации противотуберкулезных препаратов, позволяющих ликвидировать любую разновидность коварной инфекции. Для ускорения выздоровления, предупреждения развития побочных реакций назначается целый комплекс дополнительных мероприятий. Человеку, который недавно вылечился от туберкулеза, необходимо выполнить ряд мер для полного восстановления трудоспособности.

Комментарии и отзывы
  1. Айдана

    Здравствуйте! Вопрос к тем кто уже вылечился. Бывало ли у вас такое,что когда ты уже перестал пить препараты,тебя выписали все хорошо, а температура 37-37,2 периодически поднимается? Меня это очень беспокоит. Я уже месяц как полностью вылечилась, приехала домой и буквально сразу же простыла, были проблемы с горлом,и поднималась вот такая совсем небольшая температура, спустя 2 недели горло вроде пришло в порядок(не без труда,конечно,иммунитет-то слабый еще),а вот температура бывает,не каждый день и не надолго,но поднимается. Меня это очень волнует,ведь именно с такой температурой у меня начинался туберкулез 1,5 года назад. Во время лечения, у меня такое тоже было,но тогда я пила препараты и было на что спихнуть. Плюс,конечно, лечение повлияло на печень,токсический гепатит средней тяжести,может это он дает температуру? Что скажете?Стоит бить тревогу?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Для того, чтобы достоверно установить природу подъемов температуры, необходимо пройти обследования. Обратитесь к врачу, так как без осмотра и дополнительных методов исследования невозможно определить причину.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: