Применение антибиотиков при туберкулезе: как и чем лечат больных?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза невозможно без применения лекарственных средств. Этиотропная терапия направлена на подавление активности возбудителей с их последующим уничтожением. Для этого используются препараты нескольких лекарственных групп, включая антибиотики.

Общие сведения

Лечение туберкулеза антибиотиками нацелено на подавление активности и уничтожение возбудителей патологического процесса. Антибактериальные средства преимущественно используются в пероральных лекарственных формах, предназначенных для приема внутрь.

Курс лечения длительный (до 1 года). Он включает 2 фазы, а именно: интенсивное лечение и поддерживающую терапию.

Чем лечить туберкулез легких, какие лучше использовать антибиотики для этиотропной терапии определяет лечащий врач. Предварительно назначаются лабораторные исследования (бактериологический посев, микроскопия), при помощи которых выясняется чувствительность выделенных микроорганизмов к основным группам препаратов.

Антибиотик против туберкулеза также выбирается в соответствии с режимом лечения, который определяется в соответствии с клинической ситуацией (впервые диагностированный инфекционный процесс, наличие устойчивых возбудителей, химиотерапия в прошлом). На выбор медикаментов также влияет общее состояние здоровья пациента, наличие хронических соматических и неврологических патологий. После определения врачом, чем лечить туберкулез легких, антибиотики подбираются из средств первого, второго ряда или резервных медикаментов.

Лечение туберкулеза заключается не только в приеме антибиотиков, но и других препаратов. Отдельная статья про медикаментозное лечение по ссылке.

Препараты 1 ряда

Препараты первого ряда включают эффективные антибактериальные средства, которые назначаются после первой постановки диагноза туберкулез, при условии отсутствия устойчивых к лекарствам форм возбудителей.

К препаратам первого ряда относятся следующие противотуберкулезные антибиотики:

• изониазид (Isoniazidum);
• рифампицин (Rifampicinum).

Препараты 1 ряда

Механизм действия данных антибиотиков от туберкулеза легких заключается в подавлении (ингибировании) продукции органического соединения миколевой кислоты, которая является структурным компонентом клеточной стенки бактерий. Некоторые препараты, к которым относится рифампицин, блокируют синтез РНК (рибонуклеиновой кислоты), за счет чего нарушается деление клеток.

Все препараты для этиотропной терапии туберкулеза первого ряда оказывают бактерицидное действие, которое заключается в гибели возбудителей. При использовании меньшей дозировки реализуется бактериостатический эффект. Происходит остановка роста и размножения бактерий. В дальнейшем активность иммунной системы приводит к гибели патогенных микроорганизмов.

Про то, как долго лечится туберкулез подробно написано здесь.

Существует несколько медицинских противопоказаний для приема лекарственных средств первого ряда. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на фоне гиперчувствительности (повышенной сенсибилизации) организма;
• беременность на любом сроке;
• период лактации (грудное вскармливание);
• перенесенный полиомиелит;
• тяжелая психическая патология;
• эпилепсия или предрасположенность к развитию судорог;
• выраженное нарушение функционального состояния печени и почек.

Побочные действия

На фоне применения не исключаются побочные действия противотуберкулезных препаратов:

• Диспепсический синдром – ухудшение аппетита, тошнота, периодическая рвота, неустойчивый стул.
• Аллергия – сыпь на коже, зуд, крапивница, ангионевротические отеки, анафилактический шок, бронхоспазм.
• Гематологические реакции – снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов в единице объем крови.
• Гриппоподобный (интоксикационный) синдром – повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль.
• Нарушение функционального состояния печени – повышение активности ферментов печеночных трансаминаз, которое указывает на повреждение гепатоцитов (клеток печени).
• Метаболические нарушения, сопровождающиеся повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Даже самый эффективный антибиотик при лечении туберкулеза должен приниматься в течение длительного периода времени. Поэтому лечащий врач обязательно назначает периодическое исследование функционального состояния печени, почек, кровеносной системы. При необходимости дополнительно используются медикаменты для защиты печени от токсического влияния лекарств (гепатопротекторы) и коррекции метаболических изменений.

Препараты 2 ряда

Ко второму ряду лекарств относятся антибиотики, используемые у взрослых и детей при туберкулезе легких при наличии незначительной устойчивости возбудителей. К ним относятся:

• стрептомицин (Streptomycinum);
• канамицин (Kanamycinum);
• циклосерин (Cycloserine);
• этионамид (Aethionamidum);
• пиразинамид (Pyrazinamidum);
• этамбутол (Aethambutolum).

Механизм действия данных средств заключается в подавлении синтеза соединений компонентов клеточной стенки. Большинство препаратов оказывают бактериостатическое действие. При повышении терапевтической дозировки реализуется легкое бактерицидное действие. Медикаменты выпускаются в лекарственной форме для приема внутрь. Курс лечения длительный, так как препараты используются в интенсивную и поддерживающую фазу.

Лекарства из второй группы нельзя применять при индивидуальной непереносимости, диабетической невропатии, катаракте, подагре, неврите зрительного нерва. С осторожностью назначают беременным или кормящим грудью женщинам. При этом лечащий врач анализирует соотношение ожидаемой пользы для матери к потенциальным рискам для развивающегося плода или маленького ребенка.

Побочные эффекты

На фоне приема нередко развиваются побочные эффекты противотуберкулезных препаратов 2 ряда:

• аллергические реакции различного характера и степени выраженности;
• нарушение функционального состояния печени или почек;
• гематологические реакции, сопровождающиеся снижением количества форменных элементов крови;
• нарушение метаболизма с повышением уровня мочевой кислоты.

В зависимости от клинической ситуации фтизиатр подбирает лекарства от туберкулеза легких – антибиотики. Какие лучше подойдут медикаменты для этиотропной терапии конкретного больного зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от наличия устойчивых форм возбудителей.

Резервные медикаменты

Резервные средства назначаются в тяжелых клинических случаях, в частности при развитии туберкулеза, вызванного мультирезистентными возбудителями (бактерии обладают устойчивостью к 2-м и более средствам первого ряда). К медикаментам резерва относятся:

• протионамид (Prothionamidum);
• группа фторхинолоны, включающая ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum), левофлоксацин (Levofloxacinum).

Механизм действия большинства резервных средств заключается в нарушении синтеза генетического материала клеток, представленного ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота). Это приводит к остановке роста и размножения бактерий. При повышении концентрации соединений в тканях реализуется легкое бактерицидное действие.

Длительность использования резервных препаратов устанавливается лечащим врачом индивидуально. Он подбирает схему терапии, основываясь на результатах лабораторных исследований, включающих обязательное определение чувствительности выделенных микроорганизмов к основным представителям современных противотуберкулезных средств.

Использование фторхинолонов, протионамида противопоказано при сопутствующей индивидуальной непереносимости, дефиците фермента глюкозо-6-дегидрогеназы, беременности, кормлении грудью. Не рекомендуется использование лекарств маленьким детям.

Нежелательные явления

Резервные медикаменты могут вызвать побочные явления при заболевании туберкулезом:

• диспепсия с тошнотой, рвотой, вздутием живота, неустойчивым стулом;
• нарушение слуха (снижение остроты), так как фторхинолоны оказывают токсическое влияние на сенсорные клетки внутреннего уха;
• временное (преходящее) снижение активности иммунитета;
• аллергические реакции различной степени выраженности и характера.

Реже возможно развитие болевых ощущений в поперечнополосатых скелетных мышцах, связках, суставах.

Комбинированные средства

Большинство схем этиотропной терапии подразумевают одновременный прием средств из нескольких групп. Для обеспечения хорошего терапевтического ответа и повышения комфорта пациента были разработаны комбинированные медикаменты, в состав которых входит несколько антибиотиков от туберкулеза. Названия комбинированных антибиотиков при туберкулезе:

• Рифакомб (Rifacomb, состав: рифампицин, изониазид, пиридоксин);
• Рифинаг (Rifinah, состав: рифампицин и изониазид).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Комбинированные средства используются также, как и препараты других групп. Медикаменты содержат несколько действующих соединений, поэтому перечень противопоказаний к их применению расширяется. Побочные явления комбинированных средств, используемых при болезни туберкулез, развиваются довольно часто.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. РОФ.2016	1 МБ
2	Фед. клинические рекомендации по использ. метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. РОФ. 2015	196 КБ
3	Статья. Использование укороченных схем лечения туберкулеза с множеств. лекар. устойч. в Архан., Мурман., Белгород. областях.2019	278 КБ
4	Статья. Клапанная бронхоблокация в компл. лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с лекар.устойч.2020	293 КБ
5	История болезни. Фиброзно-кавернозный туберкулёз первого сегмента левого лёгкого, фиброзирующий альвеолит	92 КБ
6	История болезни. РТБ (05.2012) верхнедолевой правого легкого (инфильтративный) Дестр (-)(2012)	150 КБ
7	История болезни. Инфильтрат. туберкулез верхних долей обоих легкий в фазе в фазе распада и обсем. МБТ+. Мультирез. Дрен. гнойн. эндобронхит	62 КБ
8	История болезни. Фиброзно-кавернозный туберкулез прав. легкого с засевом в лев. легкое. БК + Дых. недост. II-III ст. Кахексия II-III ст. Алкоголизм	145 КБ
9	История болезни. ВДТБ (07.02.2014г.) неустановленной локализации; Дестр -; МБТ - (М -, К -), resist 0; Гист 0; Кат 3; Ког 1 (2014 г.) Педиатрия	200 КБ
10	История болезни. ВДТБ (07.2010), правого легкого (фиброзно-кавернозный, фаза обсеменения) 55 лет	133 КБ
11	Статья. Частота и характер нежелат.реакций на противотуберкулезные препараты у больных туберкулезом легких и сахарн. диабетом.2020г	245 КБ
12	Статья. Опыт применения препарата рифапентин в фазе продолжения химиотерапии туберкулеза у взрослых.2019г	298 КБ

Заключение

Антибиотики от туберкулеза используются в течение длительного периода времени. Для получения необходимого терапевтического эффекта назначается комбинация из нескольких препаратов. Выбор лекарств осуществляется на основании формы, тяжести течения заболевания, наличия устойчивости у возбудителя к определенным антибиотикам.