Как проявляется туберкулез легких на начальной стадии и как лечится у взрослых?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Начальные стадии туберкулеза у взрослых при отсутствии отягощающих факторов и социального неблагополучия успешно лечатся. Современные режимы химиотерапии назначаются исходя из особенностей течения заболевания, формы его протекания и чувствительности выделенных микобактерий к антибиотикам при открытом туберкулезе.

Признаки на ранней стадии

Инфицирование микобактерией возможно на любом этапе жизни человека. Но развитие заболевания наступает не у всех.

У взрослых на ранней стадии признаки туберкулеза легких неспецифичны, лечить которые необходимо обязательно. К таковым относят:

• кашель или длительное покашливание на протяжении более трех недель;
• вечернее повышение температуры до невысоких цифр (37,2-37,4°С);
• повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита;
• ночное потоотделение;
• специфический, лихорадочный блеск в глазах;
• увеличение лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов

Начальные симптомы заболевания выражены слабо, но требуют немедленного обращения к врачу.

Тактика лечения у взрослых

Основное лечение ранней стадии туберкулеза заключается в длительном приеме противотуберкулезных антибиотиков, назначенных по определенной схеме. Комбинация антибактериальных препаратов направлена на подавление и уничтожение микобактерий.

На этапе диагностики проводится исследование мокроты или промывных вод бронхов на наличие микобактерий с целью определения бактериовыделения и выполнения анализа на чувствительность палочек к противотуберкулезным антибиотикам. На основании этого врач определяет режим химиотерапии. Чувствительность определяют как минимум к рифампицину и изониазиду. В процессе лечения при необходимости проводится корректировка химиотерапии.

Терапию выполняют в 2 фазы:

• интенсивной;
• продолжающей.

На этапе интенсивного лечения туберкулеза на ранних стадиях у взрослого целью является ликвидация симптомов, прекращение бактериовыделения и недопущение формирования лекарственной устойчивости. В фазу продолжения лечения подавляют размножение оставшихся микобактерий, уменьшают воспалительные явления и обеспечивают обратное развитие туберкулезного процесса.

Лечение начинается в противотуберкулезном стационаре или санатории. После прекращения бактериовыделения и при положительной клинико-рентгенологической картине возможен переход на амбулаторную терапию. При закрытой форме туберкулеза, отсутствии отягощающих факторов по решению врачебной комиссии больной может находиться дома. Препараты ему выдаются в диспансере. Про лечение туберкулеза в домашних условиях написана отдельная статья.

Медикаментозная

Начинать лечить туберкулез на ранней стадии необходимо как можно раньше, сразу после установления и верификации диагноза.

Суточная доза противотуберкулезных препаратов принимается за один прием, чтобы создать максимальную концентрацию вещества в крови. Дозировка антибиотиков для взрослых рассчитывается исходя из массы тела больного. Препараты должны приниматься строго системно, без нарушений режима.

Начальная стадия туберкулеза легких и его лечение при бактериовыделении и чувствительности к антибиотикам проводится по 1 режиму. В первой фазе назначают изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид. Если у больного имеются выраженные нарушения функции печени, пиразинамид противопоказан. В таком случае его исключают из схемы интенсивной фазы, а этап продолжающей терапии удлиняется на 3 месяца.

При лекарственной чувствительности в интенсивной фазе туберкулез легких на ранней стадии у взрослых лечится не менее 2 месяцев. За этот период больной принимает 60 суточных доз комбинаций из четырех антибиотиков. Далее следует фаза продолжения – 4 месяца, которая подразумевает при 1 режиме химиотерапии прием изониазида и рифампицина не менее 120 суточных доз.

По мере приближения окончания 1 фазы лечения проводится микроскопия и посев мокроты с целью определения эффективности терапии. Если бактериовыделение прекратилось, отмечается улучшение клиники и картины рентгена, переходят в продолжающую фазу. При неудовлетворительных результатах интенсивная фаза химиотерапии продолжается по решению врачебной комиссии.

Лечение туберкулеза без бактериовыделения с чувствительными к антибиотикам микобактериями проводится по 3 режиму химиотерапии, но при начальной стадии инфекции и фаза интенсивной терапии, и продолжающий этап по перечню антибактериальных препаратов и длительности лечения совпадают с 1 режимом.

В случае, если по результатам анализов обнаружена устойчивость микобактерий к изониазиду, для лечения ранней стадии туберкулеза назначается 2 режим, длящийся 9 месяцев. В 1 фазе применяют 5 препаратов: средство из группы аминогликозидов или полипептидов, пиразинамид, рифампицин, этамбутол, препарат группы фторхинолонов. Этап интенсивной терапии продолжается 3 месяца, больной принимает 90 суточных доз. Если бактериовыделение продолжается, длительность интенсивной фазы также продлевают до 120-150 суточных доз. Фаза продолжения 2 режима химиотерапии длится 6 месяцев.

Подробно режимы химиотерапии расписаны здесь.

Если пациент с ранней стадией туберкулеза имел контакт с больным-выделителем микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью, назначается иное лечение.

Помимо химиотерапии на ранней стадии туберкулеза назначается патогенетическое лечение, включающее иммуностимуляторы, противовоспалительные, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие препараты. Также в схему входят витамины, антиоксиданты и антигипоксанты, гепатопротекторы для снижения побочных явлений противотуберкулезных средств.

Улучшение самочувствия, бодрость, хороший аппетит, исчезновение жалоб являются признаками положительной динамики лечения.

Немедикаментозная

В туберкулезную инфекцию вовлекается весь организм, что характеризуется системным воспалительным ответом и аллергизацией, снижением иммунитета, нарушением усвоения питательных веществ, изменением функционирования органов и систем. Поэтому туберкулез легких на начальной стадии у взрослых лечится с обязательным соблюдением режима, особого типа питания и с применением вспомогательных методов терапии в дополнение к химиотерапии.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Химиотерапия при ранней стадии туберкулеза может быть успешной только при соблюдении специального гигиенического и диетического режимов.

В фазе интенсивного лечения, когда больной находится в стационаре, соблюдается постельный, щадящий или тренирующий режим. Все режимы подразумевают обеспечение больного свежим воздухом, специальные упражнения, полноценный сон, отдых и питание.

Процесс лечения ранней стадии туберкулеза у взрослых сопровождается изменением диеты. Увеличивается количество белка, кальция, фосфора, витамина С, В1 и рибофлавина. Уменьшается количество потребляемого жира и углеводов, соли.

Продукты, богатые белком

По мере затухания процесса больной приступает к занятиям ЛФК и дыхательной гимнастике. Вспомогательные методы улучшают работу сердца и легких, стимулируют обмен веществ, выносливость, нервную активность.

К методам лечебной физкультуры относят утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, а позднее – терренкур, который подразумевает разработку специальных прогулочных маршрутов. Далее присоединяются игры в волейбол, бадминтон, ходьба на лыжах по облегченным правилам. Исключаются упражнения, при которых повышается внутригрудное давление и эмоциональная возбудимость.

Физиотерапия в сочетании с химиотерапией позволяют ускорить рассасывание туберкулезного очага, прекратить бактериовыделение, подавить интоксикацию, К методам физиотерапии на ранней стадии туберкулеза относят электролечение, ультрафиолет, аэрозольтерапию, ультразвук и вибротерапию.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Статья. Латентная туберкулезная инфекция среди студентов, обучающихся в высших учебных заведениях.2020г	296 КБ
2	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015	374 КБ
3	История болезни. Первичный туберкулез. комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфиль. осложненный полисерозитом. Педиатрия	95 КБ
4	История болезни. Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации. Педиатрия	43 КБ
5	Лабораторные методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. 2006	849 КБ
6	Aлгоритм лабор. диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких с лекар.устойчивостью с применением быстрых молекул.методов.ВОЗ.2017	2 МБ

Заключение

Наибольший успех в избавлении от туберкулезной инфекции достигается при его лечении на ранней стадии. Немаловажную роль играет и своевременное выявление туберкулеза у взрослых посредством ежегодной флюорографии и обращения к врачу при подозрительных симптомах. Соблюдение назначенной схемы химиотерапии, приверженность пациента к лечению, выполнение всех рекомендаций врача является гарантией выздоровления.