Основные симптомы и лечение туберкулеза бронхов и трахеи
Туберкулез бронхов – это специфическое воспаление бронхиальных стенок, которое развивается при распространении возбудителя из внутригрудных лимфатических узлов или других очагов инфекции. Знание первых проявлений заболевания необходимо для своевременного обращения к врачу-фтизиатру.
Оглавление
Как можно заразиться?
В виде самостоятельного заболевания туберкулез бронхов встречается очень редко. Он носит вторичный характер, представляя собой осложнение других форм болезни. В бронхи микобактерии туберкулеза проникают 3 путями:
- Контактный – инфицирование бронхов происходит на фоне прорастания грануляций из пораженных близлежащих лимфатических узлов.
- Лимфогенный – микобактерии распространяются в бронхи с током лимфы преимущественно из внутригрудных лимфатических узлов.
- Гематогенный – распространение палочек Коха с последующим поражением бронхов и трахеи происходит по кровеносным сосудам с током крови.
Туберкулез трахеи и крупных бронхов возникает на фоне осложненного течения первичного комплекса (поражения прикорневых лимфатических узлов). Инфицирование этих дыхательных путей нередко встречается при вторичном туберкулезе, который сопровождается деструкцией легочной ткани (кавернозная, фиброзно-кавернозная форма). При гематогенном инфицировании патологический процесс в бронхах может развиваться на фоне внелегочной локализации очага туберкулеза.
Клинические формы
Современная классификация разделяет туберкулез бронхов на 3 клинических формы в зависимости от характера изменений:
- Инфильтративная форма – на ограниченном протяжении поражается стенка бронха, что сопровождается формированием утолщения округлой формы, отека и гиперемии (покраснение слизистой оболочки вследствие застоя крови). Хрящевые структуры стенки не изменены, выделения микобактерий во внешнюю среду нет.
- Язвенная форма – нарушается целостность слизистой оболочки бронхов. Формируется язва в устье сегментарных или долевых бронхов. При экссудативно-некротическом характере течения патологического процесса повреждение слизистой глубокое, оно кровоточит, дно покрыто серым налетом. Процесс часто характеризуется бактериовыделением.
- Свищевая форма – прорыв содержимого лимфатического узла в просвет бронха приводит к формированию воронкообразного канала, который называется свищом. Через него выделяется казеозное содержимое пораженного лимфоузла. Патологический процесс практически всегда сопровождается выделением микобактерий.
Клиническая форма туберкулеза бронхов определяется в ходе диагностики заболевания. В соответствии с характером изменений подбирается лечение.
Первые признаки и симптомы
В 80% случаев туберкулез бронхов имеет хроническое течение. Первые признаки включают общую интоксикацию организма с нарушением функций вегетативной нервной системы:
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5 °С);
- общая слабость, немотивированная утомляемость;
- ухудшение аппетита;
- снижение массы тела на фоне нормального питания;
- повышенная потливость (гипергидроз), которая в большей степени выражена ночью.
Прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и трахее сопровождается возникновением следующих локальных симптомов:
- упорный кашель с выделением небольшого количества мокроты, которая имеет слизистый характер;
- появление патологических примесей в мокроте в виде прожилок крови (признак деструкции бронхов);
- одышка, выраженность которой зависит от степени развития патологических изменений. При стенозе (сужении) бронхов тяжело делать выдох;
- боль и жжение, которые преимущественно локализуются в области грудины и между лопатками.
Появление признаков интоксикации с длительным субфебрилитетом является основанием для обращения к врачу.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется врачом-фтизиатром в условиях противотуберкулезного диспансера или отделения. В первую очередь проводится общий осмотр (отмечается снижение массы тела), сбор анамнеза.
Диагностика включает методы лабораторного и инструментального обследования:
- Туберкулинодиагностика (проводится преимущественно в детском возрасте) – кожные пробы, результаты которых позволяют обнаружить специфическую сенсибилизацию организма по отношению к антигенам палочек Коха.
- Рентгенография – непосредственно выявить изменения не удается. Врач ориентируется на косвенный признак туберкулеза бронхов на рентгенограмме, который включает снижение воздушности участка легкого вплоть до ателектаза (спадения доли).
- КТ (компьютерная томография) – современное рентгенологическое исследование. Метод обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявить изменения непосредственно в бронхах.
- Бронхоскопия – в бронх вводится тонкая оптоволоконная трубка с камерой и освещением, на экране монитора врач оценивает состояние слизистой оболочки. При помощи исследования определяется выраженность воспалительной реакции (покраснение и отек тканей), наличие нарушения целостности слизистой оболочки в виде язвы, свища.
- Лабораторное выявление возбудителя в биологическом материале (мокрота, промывные воды бронхов) – исследование на туберкулез включает микроскопию мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену, бактериологический посев на специальные среды или ПЦР (полимеразная цепная реакция, при помощи которой выявляется генетический материал возбудителей болезни).
На основании результатов объективных исследований врач устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также подбирает соответствующее лечение.
Особенности лечения
Лечение туберкулеза бронхов комплексное, оно включает несколько направлений:
- Этиотропная терапия – уничтожение возбудителя, которое осуществляется применением комбинации из нескольких противотуберкулезных средств. Для повышения эффективности назначается локальное лечение: противотуберкулезные препараты в виде раствора вводят в просвет бронхов во время бронхоскопии.
- Патогенетическая терапия – назначаются гепатопротекторы для снижения негативного влияния противотуберкулезных средств на печень; иммуномодуляторы; поливитамины для повышения защитных сил организма.
- Симптоматическое лечение – мероприятия направлены на снижение выраженности проявлений заболевания. В частности, при болевых ощущениях назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
Врач обязательно информирует пациента об особенностях лечения туберкулеза бронхов и трахеи, возможных осложнениях, в том числе связанных с токсическим влиянием противотуберкулезных средств.
Осложнения и прогноз
Прогноз зависит от своевременного выявления и начала лечения заболевания. В 80% случаев после химиотерапии удается достичь клинического выздоровления. При неправильном лечении, на фоне инфекционного процесса, вызванного устойчивыми к химиотерапии микобактериями, повышается риск следующих осложнений:
- Ателектаз легкого с последующим циррозом легкого бронхогенного происхождения.
- Эмфизема – повышение воздушности легочной ткани.
- Кровохарканье, интенсивные легочные кровотечения.
- Бронхолитиаз – попадание в бронхи кальцификатов через сформированный свищ.
- Распространение инфекции с поражением верхних дыхательных путей, а именно гортани, носоглотки.
Полезное видео
В этом видео Шабалина И. Ю рассказывает о механизмах развития и путях возникновения туберкулеза бронхов, а также, как выполняется бронхоскопия при диагностике заболевания.
Источники и справочные материалы
Заключение
Симптомы, первые признаки, лечение туберкулеза бронхов зависят от нескольких факторов, к которым относятся особенности иммунитета человека, путь инфицирования. Если заболевание вызвано устойчивыми к химиопрепаратам микобактериями, то имеет место осложненное течение. При своевременной терапии удается достичь клинического выздоровления.
Здравствуйте, у моей знакомой были такие же симптомы, но это узнали после того как еей поставили диаскин-тест, долго лечилась, сейчас почти здорова, очень хорошо, что у неё обнаружили, вылечили почти так же как по вашим предложениям, спасибо)
Скажите, пожалуйста, можно ли по флюорографии перепутать туберкулез бронхов с лимфогрануломатозом средостения?
Да, рентгенологически заболевания очень похожи. Поэтому диагноз туберкулеза устанавливается только по результатам микробиологических исследований.
Очень опасное заболевание. Я прохожу флюорографию обязательно раз в год по собственному жаланию. Только не понял, когда поражается бронхи и трахея, то туберкуллез уже не в начальной, а в запущенной стадии и лечат симптоматически?
Подскажите пожалуйста,при туберкулёзе бронхов и трахеи флюорографию проходить получается не имеет смысла, а сразу нужен рентген? Или при просмотре могут определить данный вид туберкулёза,чтобы назначить более детальное обследование?
Флюорография является скрининговым исследование на туберкулез легких. Но не один из рентгеновских методов не позволяет поставить диагноз, он устанавливается только по результатам микробиологических исследований.
В подновляющем большинстве туберкулез поражает легкие, поражение главных бронхов и трахеи наблюдаются, как правило, при распространенном процессе, однако, при определенных условиях, не исключено изолированное поражение. Лечение проводится по как и при обычном туберкулезе легких, согласно протоколам.