Что происходит при туберкулезе полости рта, языка и губ, какие проявления и симптомы?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Микобактерия туберкулеза может поражать не только бронхи и легкие. Случается, что палочка Коха инфицирует слизистую оболочку ротовой полости. В этом случае развивается туберкулез полости рта — редкая форма заболевания (1% от всех случаев инфекции). Она возникает в результате снижения напряженности общего и местного иммунитета. Рассмотрим причины развития, клиническую симптоматику, а также методы диагностики и лечения туберкулеза полости рта.

Причины развития

Слизистая оболочка рта не является благоприятной средой для активизации микобактерии туберкулеза. Обычно палочка Коха погибает во рту, но если на поверхности слизистой присутствуют повреждения, то микобактерия проникает вглубь ткани, провоцируя развитие язв. Речь идет о вторичном туберкулезе ротовой полости, поскольку первичный туберкулез этой локализации встречается крайне редко, в основном у детей.

У пациентов с легочной формой туберкулеза инфицирование слизистой рта происходит в результате проникновения туда микобактерий с мокротой. Внедрению болезнетворных микроорганизмов в слизистую оболочку способствует общее снижение иммунитета, наличие на слизистой воспалений, микротрещин и других травм.

Виды и очаги поражения

Клинические формы туберкулеза кожи и слизистой оболочки рта подразделяются на следующие виды:

• туберкулезная волчанка;
• милиарно-язвенный туберкулез;
• колликвативный туберкулез (скрофулодерма).

Симптомы и стадии

Симптоматика туберкулеза полости рта различна и зависит от локализации туберкулезного очага и степени тяжести болезни.

Заболевание слизистой оболочки

Течение волчаночного процесса проходит несколько стадий:

• Первая – инфильтративная, характеризуется образованием отека и покраснением тканей. Люпомы (бугорки) не сильно выражены.
• Бугорковая стадия. Наблюдается формирование маленьких бугорков, соединяющихся и напоминающих собой бородавчатые разрастания.
• Язвенная стадия, но в некоторых случаях она может отсутствовать. Для нее характерно преобразование люпом в кровоточащие язвы. Также могут появляться папилломы. Типичное место их локализации — мягкое и твердое небо.
• На заключительной стадии происходит рубцевание. Если процесс изъявления не происходил, то рубцы блестящие и ровные, в противном случае образуются деформирующие плотные рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез отличается образованием на слизистой оболочке полости рта мелких множественных болезненных узелков, быстро изъязвляющихся. Такой вид болезни и ее яркое проявление наблюдается в большинстве случаев у лиц, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани.

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез, чаще встречается у детей. От других форм туберкулеза ротовой полости она отличается тем, что образуется не бугорок, а крупный узел в подкожной клетчатке. Узел некротизируется, распадается; образуется свищ. Как выглядит поражение полости рта микобактерией, можно увидеть на фото ниже.

Язва в полости рта

Язвы могут появляться в любой части ротовой полости. Если микобактерия поражает десны, быстро развивается пародонтит — воспаление тканей пародонта, сопровождающееся разрушением альвеолярного отростка челюсти. В результате патологического процесса десны оказываются не в состоянии удерживать зубы.

Заболевание языка и губ

Подобная локализация микобактериальной инфекции — явление редкое. Встречается у пациентов с тяжелой формой туберкулеза легких. Характеризуется образованием болезненных изъявлений. Туберкулезные язвы локализуются на боковой поверхности, спинке или на корне языка. Они имеют округлую форму или выглядят как щель с подрытыми краями, дно которой покрыто грануляциями серовато-желтого цвета. Прикосновения к грануляциям вызывают кровоточивость.

Туберкулезные язвы на языке могут быть как одиночными, так и множественными, они доставляют существенный дискомфорт пациенту, вызывая боль. Как выглядит туберкулез языка, можно увидеть на фото ниже.

Заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

• трудности при пережевывании пищи;
• изменение вкусовых ощущений;
• повышенное слюнообразование;
• затруднения речи, трудно произносить слова.

Иногда туберкулезные очаги локализуются только на красной кайме губ. При этом она увеличивается в объеме за счет отека. Губа становится плотной, на ней образуются язвы и трещины, покрытые кровянисто-гнойными корками.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента и результатов исследований (клинических, цитологических, бактериоскопических).

Врач-стоматолог проводит физикальное обследование. В пользу туберкулезного поражения свидетельствует обнаружение на поверхности слизистой небольших возвышений, напоминающих по форме бугорки. Подобные образования называются люпомами.

При пальпации они безболезненны, имеют желто-красный окрас, могут сливаться между собой. На месте их появления вскоре образуются болезненные язвы желто-серого цвета с рваными краями. Лимфатические узлы твердые и бугристые, при их пальпации пациент чувствует боль. Кроме того, прощупываются спайки между лимфоузлами и окружающими их тканями.

При подозрении на туберкулезную волчанку дополнительно проводят два клинических теста. Это диаскопия, при которой проявляется так называемый симптом «яблочного желе»: при надавливании на бугорки они становятся светло-коричневыми. Другой тест – реакция Поспелова. Она считается положительной, если после прикосновения к люпоме пуговичного зонда ее верхушка разрушается, а кончик инструмента «проваливается» в нее.

К числу диагностических обследований включается цитология: с поверхности образовавшихся язв берется соскоб. Если в нем обнаруживаются гигантские клетки Лангханса, то диагноз «туберкулез полости рта» подтверждается.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Бактериоскопическое исследование показывает присутствие палочек Коха. При туберкулезной волчанке они могут быть не обнаружены, но всегда присутствуют при милиарно-язвенной форме болезни.

Цитологическое и бактериоскопическое исследования являются решающими в постановке диагноза. Важно дифференцировать туберкулез слизистой рта от злокачественных новообразований, актиномикоза, сифилиса, декубитальной или гуммозной язвы, язвенно-некротического стоматита.

Лечение

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводится стационарно, в противотуберкулезном диспансере.

Основные направления терапии:

• Местное лечение. Антисептическая обработка ротовой полости препаратами на основе хлоргексидина.
• Обезболивание. Применяют средства местного действия в виде спрея или геля с содержанием анестезина или лидокаина.
• Системные препараты антибактериального действия. Назначают фторхинолоны, преимущественно Левофлоксацин, Гатифлоксацин или Моксифлоксацин.
• Химиотерапия (Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид).
• Укрепление иммунитета посредством приема иммуномодуляторов (Левамизол, Тималин, Тактивин).

Местное лечение проводится при язвенных поражениях слизистой оболочки и вторичном поражении неспецифической микрофлорой. В этих случаях применяют водные растворы анилиновых красителей: метиленового синего или Фукорцина.

Для устранения воспалительного процесса обрабатывают препаратами на основе 1% метронидазола. Для ускорения регенерации тканей используют раствор гиалуроната цинка.

При при обыкновенной-туберкулёзной волчанке лечение включает физиотерапевтические процедуры, (ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, индуктотермию и др.). Подобная терапия направлена на стимуляцию процессов регенерации кожи, уничтожение микобактерий, предотвращение развития осложнений.

Заключение

Туберкулез полости рта — редко встречающийся тип заболевания. Такая локализация патологического процесса в большинстве случаев характерна для больных тяжелой формой туберкулеза легких, когда болезнетворные бактерии проникают в слизистую рта с мокротой. Этому способствует сильное истощение иммунной системы.