Симптомы, лечение и диагностика вторичного туберкулеза. Что может спровоцировать заболевание?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Вторичный туберкулез – это тяжелое заболевание, которое часто приводит к разрушению легочной ткани. Оно развивается после первичной формы вследствие активизации возбудителей или их нового поступления извне.

В сегодняшней статье рассмотрим подробно все о вторичном туберкулезе, от патогенеза до лечения и возможных его осложнений.

Что это такое?

Вторичный туберкулез преимущественно развивается у людей, которые перенесли первичную форму инфекционного процесса, или после давнего инфицирования без развития заболевания. Болезнь чаще регистрируется у взрослых людей среднего возраста. К группе риска относятся медики, лица без определенного места жительства, люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией.

Первичный и вторичный туберкулез отличаются по механизму развития патологического процесса. Развитие инфекции при вторичной форме обычно происходит на фоне повышенной сенсибилизации организма и снижения активности иммунитета. Это приводит к более тяжелому течению заболевания, повреждению ткани легких с формированием полостей, развитию дыхательной недостаточности и общей интоксикации.

Патогенез

Развитие патологического процесса начинается после активизации микобактерий, которые остались в тканях или после экзогенного (извне) поступления большого количества возбудителей.

Для реализации патологического процесса необходимы 2 фактора – наличие возбудителя и снижение иммунитета на фоне сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма.

Схема патогенеза вторичного туберкулеза

Можно ли заболеть повторно?

Заболеть повторно можно после воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете;
• вторичный иммунодефицит (снижение напряженности иммунитета) у ВИЧ-инфицированных людей;
• систематическое употребление алкоголя;
• наркомания;
• курение;
• воздействие негативных факторов окружающей среды (пыль, различные химические соединения, ионизирующее излучение);
• хронические стрессы, на фоне которых повышается уровень гормонов, снижающих активность иммунитета (глюкокортикостероиды);
• чрезмерные физические нагрузки, переутомление;
• нерациональное питание с недостаточным поступлением питательных веществ, витаминов, минералов;
• систематическое недосыпание.

Симптомы рецидива

На фоне повторного инфицирования или активизации эндогенной инфекции развивается рецидив туберкулеза легких. Симптомы патологического процесса включают следующие основные проявления:

• Признаки поражения органов дыхания – кашель различной степени выраженности, обычно с выделением небольшого количества мокроты. Если патологический процесс распространяется на плевру, содержащую в себе чувствительные нервные окончания, то появляется боль в грудной клетке на стороне поражения.
• Появление патологических выделений – деструктивный процесс в легких на фоне вторичного туберкулеза сопровождается повреждением кровеносных сосудов различного калибра. При этом в мокроте появляются прожилки крови или развивается легочное кровотечение.
• Нарушение функции внешнего дыхания – воспалительный процесс в легких, формирование каверн (полостей) или развитие фиброзных изменений (замещение ткани легких соединительной тканью). Это сопровождается появлением одышки, так как в кровь не поступает достаточное количество кислорода. Хроническая гипоксия (недостаточное насыщение крови кислородом) проявляется нарушением работы головного мозга, цианозом (синюшным окрашиванием) кожи и слизистых оболочек, утолщением ногтевых фаланг пальцев, после чего они приобретают вид «барабанных палочек».
• Интоксикация – выраженность зависит от клинико-рентгенологической формы вторичного туберкулеза. В большинстве случаев повышается температура тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С), развивается общая слабость, немотивированная утомляемость.
• Снижение массы тела – человек худеет на фоне нормального питания, что является «визитной карточкой» патологии, заставляющей заподозрить возможное наличие вторичного туберкулеза. На фоне прогрессирования патологии развивается кахексия (выраженное истощение).

Мокрота с прожилками крови – характерный признак туберкулеза

Физикальное обследование при рецидиве не дает возможности выявить характерных признаков. При пальпации (прощупывание) грудной клетки может определяться расширение межреберных промежутков. Перкуторно (при постукивании) определяется коробочный звук при больших полостях деструкции или притупление на фоне инфильтрации тканей.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные исследования и выполнение рентгенографии. Для вторичного туберкулеза характерно изменение показателей клинического анализа крови. Они обычно включают повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), умеренное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина. В клиническом анализе мочи отражается метаболическое и токсическое поражение почек с появлением цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в осадке.

Рентгенография легких дает возможность определить основные клинико-рентгенологические формы:

• Очаговая форма – на снимке видны свежие (до 1,5 см в диаметре) и старые (около 3-4 мм) очаги.
• Инфильтративный туберкулез – определяются большие фокусы инфильтрации легочной ткани. Их формирование сопровождается выраженной интоксикацией с температурой тела до +39 °С.
• Туберкулома – определяется очаг округлой формы 2-6 см в диаметре с ровными краями.
• Казеозная пневмония – тяжелое течение вторичного туберкулеза, которое сопровождается поражением большого объема легочной ткани, превышающего сегмент легкого. На рентгенограмме определяются множественные очаги, которые сливаются с затемнением одного или нескольких сегментов.
• Кавернозный туберкулез – на фоне разрушения легочной ткани происходит образование полости (каверны), стенки которой образованы соединительной тканью. На рентгенограмме вокруг каверны определяется небольшое затемнение, являющееся результатом воспалительной инфильтрации.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез – каверны ограничиваются соединительнотканной капсулой; на рентгенограмме они определяются в виде грубых структур с повышенной плотностью. Обычно листки капсулы проникают внутрь полости с образованием щелей. При больших размерах образования формируется околорубцовая эмфизема.
• Цирротический туберкулез – происходит замещение соединительной тканью большого объема легочной ткани. На рентгенограмме определяется массивное затемнение с одной или с обеих сторон, которое затрагивает несколько сегментов легкого.

На КТ легких указаны участки с признаками туберкулеза

Рентгенограмма дает возможность выявить грубые изменения в легких. Для точного определения локализации очага используется томография.

Лечение в фтизиатрии

Современная фтизиатрия (клиническая область медицины, которая занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулеза) рекомендует комплексный подход к лечению вторичного туберкулеза. Этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителей, подразумевает использование комбинации противотуберкулезных средств (до 5 препаратов).

Лечение проводится в условиях специализированного стационара под постоянным наблюдением врача. Выраженная деструкция легочной ткани требует проведения хирургического вмешательства с удалением части легкого (резекция) в пределах нескольких сегментов или доли.

Одновременно назначается патогенетическая терапия, которая направлена на повышение защитных сил организма, восстановление функционального состояния.

Прогноз и осложнения

Исход заболевания зависит от устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, своевременной диагностики и начала лечения заболевания. На фоне отсутствия терапевтических мероприятий существует высокий риск развития казеозной пневмонии с летальным исходом.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Деструкция легочной ткани становится причиной различных осложнений, включая дыхательную и сердечную недостаточность, легочное кровотечение, замещение легкого соединительной тканью (пневмосклероз).

Полезное видео

На видео рассказывается о причинах, симптомах и лечении туберкулеза легких.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Туберкулез органов дыхания у взрослых. Клинические протоколы МЗ РК - 2015	698 КБ
2	Туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью у детей. Клинические протоколы МЗ РК - 2018	1 МБ
3	Статья. Торакопластика в лечении деструктивного туберкулеза легких.2019г	371 КБ
4	История болезни. РТБ (05.2012) верхнедолевой правого легкого (инфильтративный) Дестр (-)(2012)	150 КБ
5	Статья. Клапанная бронхоблокация в компл. лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с лекар.устойч.2020	293 КБ
6	Статья. Критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза.2019г	599 КБ

Заключение

Вторичный туберкулез представляет собой тяжелое течение инфекционного процесса. Даже на фоне относительно нормального самочувствия человека в легких могут появляться большие очаги деструкции в виде каверн. Для своевременного выявления изменений важно периодически проходить профилактические исследования, включающие флюорографию.