Как определить туберкулез с помощью анализа крови и какой тест сдать вместо Манту?
Выявление содержания микобактерий в крови является одним из способов диагностики туберкулеза. Определить только по клиническому анализу крови наличие туберкулезной инфекции у пациента невозможно, но опытный врач может заподозрить болезнь и назначить дополнительные исследования. Какие методы диагностики туберкулеза по крови существуют, расскажем в статье.
Оглавление
Лабораторные исследования
Наряду с традиционными методами (флюорография, туберкулиновые пробы) используется диагностика туберкулеза по крови. Лабораторные анализы позволяют обнаружить самого возбудителя болезни или следы его присутствия в организме. Эти методы являются дополнительными способами диагностики, и назначают их для окончательной постановки диагноза, а также для определения степени тяжести туберкулезной инфекции.
Существует множество способов выявить наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме:
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- Т-спот;
- квантифероновый тест;
- микроскопический анализ (люминесцентная микроскопия, метод Циля-Нильсена);
- бактериологический метод (посев на питательные среды).
Общий анализ крови и мочи
Общий анализ крови (ОАК) при туберкулезе показывает увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), рост количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Показатели крови при туберкулезе легких у взрослых меняются следующим образом. СОЭ может достигать более 40 мм/ч. Число лейкоцитов возрастает до 15*109. Меняется соотношение разных видов белых клеток крови. Лейкоцитарная формула сдвигается влево, т.е. увеличивается доля молодых нейтрофилов, они начинают преобладать над зрелыми клетками. Выделяют 3 фазы изменений формулы в зависимости от тяжести поражения:
- Нейтрофильная – доля нейтрофилов возрастает, число лимфоцитов и моноцитов уменьшается, эозинофилов нет.
- Моноцитарная – количество лимфоцитов возрастает, а нейтрофилов – уменьшается, появляются эозинофилы.
- Восстановление – доля лимфоцитов и эозинофилов увеличена, показатели крови приходят в норму.
Количество эритроцитов практически не меняется. Анемия (снижение количества гемоглобина) может возникать при некоторых формах туберкулеза, протекающих с поражением органов кроветворения или при возникновении внутренних кровотечений (легочных, кишечных).
Общий анализ мочи (ОАМ) у больных туберкулезом чаще всего не показывает изменений. Исключение составляют только туберкулезная инфекция мочевыделительной системы, а также туберкулез, осложненный амилоидозом. В этом случае в моче обнаруживается белок и эритроциты, различимые под микроскопом.
По ОАК и ОАМ нельзя достоверно поставить диагноз «туберкулез», так как многие отклонения от нормы в моче и крови характерны и для других воспалительных заболеваний. Но по этим показателям врач может заподозрить туберкулез и направить пациента на дополнительное обследование.
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Еще один анализ крови на туберкулез носит название «иммуноферментный анализ», и основан он на специфической реакции «антиген-антитело». Проводится с целью обнаружения в крови антител (иммуноглобулинов) к микобактериям туберкулеза. Антитела представляют собой белковые соединения, синтезируемые в организме в ответ на проникновение чужеродных молекул (антигенов). Соединяясь друг с другом, антигены и антитела образуют иммунные комплексы, которые и обнаруживаются с помощью ИФА теста на туберкулез.
Для анализа берут сыворотку крови, добавляют ее в лунки, содержащие антиген туберкулезных палочек. Если в исследуемом образце биоматериала присутствуют иммуноглобулины, то образовавшиеся комплексы антиген-антитело вступают в реакцию с красящим веществом, и их обнаруживают с помощью микроскопического исследования.
У этого метода есть свои достоинства и недостатки. Достоинства:
- чувствительность метода 90% и выше;
- высокая специфичность;
- быстрота проведения исследования;
- возможность распознать болезнь на ранних стадиях;
- низкая вероятность ошибки;
- минимальное количество исследуемого материала.
К недостаткам ИФА можно отнести высокую стоимость и возможность обнаружения не самого возбудителя, а только антител к нему.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
ПЦР является методом молекулярной диагностики заболеваний. Сущность анализа заключается в выявлении чужеродной ДНК или РНК в исследуемых образцах биологического материала. Анализ проводится с помощью специального оборудования путем нагревания и охлаждения диагностической пробы. Благодаря специальным ферментам определенные участки нуклеиновых кислот копируются столько раз, сколько необходимо, чтобы визуально определить наличие ДНК или РНК микобактерий.
Обычно достаточно 30-40 таких циклов. Затем лаборанты сравнивают полученные образцы генетического материала бактерий с базой данных, идентифицируют возбудителя и определяют его концентрацию.
Преимуществами метода являются:
- Высокая чувствительность. Позволяет обнаружить активный туберкулез на ранних стадиях, а также заболевание с хроническим и бессимптомным течением.
- Использование любых биоматериалов (кровь, мокрота, промывные воды желудка, моча, плевральная жидкость и другие).
- Выявление нескольких возбудителей в одном образце.
- Быстрое получение результата (5-7 часов).
- Высокая точность. Отсутствие ложноположительных и ложноотрицательных результатов в случае правильного проведения исследования.
- Доступная цена.
Метод ПЦР позволяет установить показатели анализа крови на микобактерии при туберкулезе легких у взрослых в лабораторных условиях, без введения в организм туберкулина.
Т–СПОТ
Этот анализ крови является хорошей альтернативой Манту. С его помощью определяют наличие антител к МБТ в крови. Метод основан на способности антител (иммуноглобулинов, Ig) связываться с антигенами и образовывать комплексы. Анализ определяет наличие антител к туберкулезным микобактериям, вызывающим заболевание у человека: Micobacterium tuberculosis, M. bovis и M.africanum.
Чтобы сдать анализ крови вместо Манту, который называется гемотест, потребуется кровь из локтевой вены. Ее берут на голодный желудок. Для исследования используют цельную кровь или ее жидкую часть (плазму, сыворотку).
Диагностический набор состоит из пластмассовых гребней, на которые нанесена смесь двух антигенов, подвергшихся глубокой очистке:
- компонент клеточной стенки всех бактерий рода Micobacteria – липоарабиноманнан;
- белок с молекулярной массой 38 кДа, специфичный для микобактерий, вирулентных для человека.
Гребни погружают в разведенный диагностический материал. Если в нем есть специфические антитела, они соединяются с антигенами. Затем гребенку очищают от посторонних антител и помещают в индикатор на основе коллоидного золота. Индикатор содержит белок А, который захватывается антиген-антительными комплексами.
В результате на поверхности гребенки проявляются цветные пятна. Их окраску сравнивают с гребенкой-эталоном. Если пятно на исследуемом образце такого же оттенка или ярче, чем на эталоне, говорят о положительном результате. Если светлее – результат отрицательный. Подробно про этот вид анализа и расшифровку его результатов написано в этой статье.
Чувствительность метода Т-спот составляет 80-85%, специфичность – 95%.
Квантифероновый тест
Так называется тест на туберкулез по крови. Суть его заключается в следующем. В ответ на проникновение в организм возбудителей туберкулезной инфекции клетки иммунной защиты (Т-лимфоциты) начинают вырабатывать гамма-интерферон. С помощью квантиферонового теста определяют концентрацию интерферона. Для этого берут кровь из вены пациента натощак и помещают ее в три пробирки на 8 часов.
Две пробирки являются контрольными, а в третью добавляют антиген микобактерий туберкулеза. У инфицированного человека иммунные клетки начнут производить гамма-интерферон, который будет обнаружен с помощью анализа.
Результаты квантиферонового теста могут быть следующими:
- Положительный. Определяется при заражении МБТ или нетуберкулезными микобактериями.
- Отрицательный. Говорит об отсутствии инфекции.
- Ложноотрицательный. Возникает при иммуносупрессии (угнетении иммунитета), при несоблюдении порядка подготовки к анализу и забора крови, в первые недели после заражения, а также у детей до 5 лет.
- Сомнительный. Может означать повышенную чувствительность к туберкулезному антигену, применяемому для анализа.
Квантифероновый тест впервые был проведен в США в 2005 году. В России были созданы отечественные тест-системы. Например, «Тубинфицирование-Интерферон-гамма» дополнительно содержит туберкулин, что позволяет выявить аллергию не только инфекционной природы, но и возникающую после вакцинации. Подробно про квантифероновый тест написано здесь.
Иммуноглобулин AMG
Суть анализа «иммуноглобулин amg к туберкулезу» – выявление антител к микобактериям. В результате проникновения в организм возбудителей туберкулезной инфекции в крови образуются иммуноглобулины (Ig). В первую очередь происходит синтез IgM, поэтому их можно обнаружить на ранней стадии заболевания. Далее в крови появляются IgG, которые борются с инфекцией до победного конца, а после ее уничтожения остаются и препятствуют повторному заражению. Существуют также IgA, которые находятся в основном на слизистых оболочках и обеспечивают местный иммунитет.
Анализ проводят с помощью набора ИФА, содержащего суммарные антитела к микобактериям туберкулеза в крови. Для исследования берут кровь из локтевой вены натощак.
Расшифровка анализа крови на антитела позволяет выяснить характер инфекции и определить, на какой стадии находится заболевание.
Источники и справочные материалы
Заключение
Выявить туберкулез по одному лишь анализу крови нельзя. Можно установить только факт присутствия МБТ в организме. Основным методом диагностики остается флюорография. Перечисленные в статье анализы могут использоваться в качестве дополнительных диагностических способов.
Однажды мне приписали возможность туберкулеза, я был в шоке. Позже я сдал кровь на анализ, и ничего такого не подтаердилось, слава богу. В статье говорится о квантифероновом тесте, именно этот тест показал у меня отрицательную пробу. Об остальных методах диагностики туберкулеза я внимательно для себя прочитал, теперь лучше знаком с этой информацией.