Особенности первичного туберкулеза легких, его формы и признаки

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Туберкулез нижних и верхних дыхательных путей – отдельные формы заболевания, развитие которых обусловлено инфицированием микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Наиболее распространенным является легочный вариант недуга. Первичный туберкулез легких – это разновидность заболевания, развивающаяся после первого инфицирования (проникновения палочек Коха в организм) при недостаточности защитных способностей иммунной системы.

Способы заражения

Основной резервуар туберкулезной инфекции – больной человек, распространяющий бациллы Коха. Значительно реже бактериовыделителями, представляющими опасность для человека, являются животные, зараженные микобактериями туберкулеза. Инфицирование в большинстве случаев происходит в месте проживания или пребывания человека, где находятся лица, выделяющие патогенные микроорганизмы.

Ведущими факторами риска являются:

• высокий уровень зараженности вдыхаемого человеком воздуха;
• недостаточность функции аппарата мукоцилиарного клиренса (очистки дыхательных путей от посторонних частиц):
• продолжительный контакт с больным активной формой туберкулеза.

Инфицирование происходит в момент проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека. Выделяют несколько механизмов передачи инфекции, среди которых наиболее значимым является аэрогенный путь (через воздух), включающий воздушно-капельный и воздушно-пылевой варианты.

Патогенные микроорганизмы поступают в воздушную среду при кашле, чиханье, разговоре бактериовыделителя. В зависимости от силы импульсов кашля и величины капель микобактерии переносятся потоками воздуха на различные дистанции: при кашле – до 1 м, при выделении назального секрета – до 5 м.

Формы

В этой главе описаны 3 отдельных вида первичного туберкулеза с различной локализацией процесса и неодинаковой симптоматикой. К первичным формам туберкулезного процесса относятся:

1. туберкулезная интоксикация;
2. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
3. первичный туберкулезный комплекс (ПТК).

Возникновение той или иной формы зависит от напряженности противотуберкулезного иммунитета, численности популяции бацилл и других факторов.

Под термином «первичный туберкулез» подразумевают те разновидности болезни, которые развиваются после первого попадания микобактерий в организм и проявляют себя своеобразными клиническими симптомами, рентгенологическими признаками, иммунными реакциями и биологическими изменениями.

Непосредственно патологический процесс стартует на протяжении первого года после первичного инфицирования микобактериями туберкулеза.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Чем короче отрезок времени от дня проникновения патогена в организм до появления первых клинических симптомов, тем менее благоприятен прогноз.

Типичные признаки первичного туберкулеза:

• высокая чувствительность тканей к продуктам жизнедеятельности микобактерий, что проявляется положительными результатами туберкулиновых проб, вплоть до гиперергии (резкого повышения реактивности организма);
• распространение болезненных агентов по дыхательной системе или по всему организму из ранее отграниченного очага лимфогематогенным путем (по току лимфы или крови);
• поражение структур лимфатической системы (сосудов, узлов);
• возникновение параспецифических (нехарактерных для туберкулеза) реакций (воспаление наружных краев век, роговицы, конъюнктивы, формирование болезненных прощупываемых подкожных узелков, боли в суставах);
• высокая степень вероятности самопроизвольного выздоровления.

Доминирующими вариантами первичного туберкулеза являются случаи, при которых ведущим звеном выступает вовлечение в патологический процесс узлов лимфатической системы. Именно выраженность этих признаков предопределяет продолжительность заболевания, вероятность исцеления, стабильность достигнутого угасания симптомов, характер осложнений.

Расположение лимфатических узлов в средостении (по В. А. Сукенникову).

Несмотря на то, что чаще всего палочки Коха проникают в организм из внешней среды посредством дыхания, непосредственно механизм развития туберкулезного процесса в легких имеет гематогенный характер. Такой феномен обусловлен тем, что бактерии не оседают сразу в легких. Болезненные изменения в органах дыхания возникают не ранее, чем через 3 недели после заражения и циркуляции микобактерий в системе крови и лимфатическом русле.

Рассмотрим кратко озвученные выше виды первичного туберкулеза и дадим ссылки на более подробные статьи.

Интоксикация

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных нарушений различных структур организма, инфицированного микобактериями туберкулеза. Экзогенное отравление продуктами жизнедеятельности бацилл выявляется на протяжении первого года после появления чувствительности к туберкулину, свидетельствующей о формировании иммунных клеток и гуморальных защитных реакций.

Наряду с типичными симптомами первичного туберкулеза об интоксикации организма свидетельствуют параспецифические реакции, часто определяемые при осмотре больного.

Заболевание внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)

Данный вариант первичного туберкулеза занимает лидирующую позицию среди всех описанных форм болезни и определяется приблизительно в 65–80% впервые диагностированных случаев.

Туберкулезный процесс во внутригрудных лимфатических узлах развивается на протяжении первого года после заражения организма.

Однако выявление и комплексная диагностика заболевания чаще всего происходит с опозданием, на отрезке от 15 до 18 месяцев после проникновения в организм возбудителей болезни. У жителей сельских регионов этот вариант туберкулеза, как правило, выявляется не ранее, чем через 2 года после инфицирования.

ПТК

Классический вариант болезни – «первичный туберкулезный комплекс». У 90% пациентов становление ПТК не носит локального характера, а приходится на верхние и средние зоны легких.

Первичный туберкулезный комплекс

В своем развитии заболевание проходит четыре фазы, которые последовательно заменяют друг друга:

• пневмоническая;
• рассасывания;
• уплотнения;
• возникновения очага Гона.

Вероятный исход недуга – вариабельный: возможно как выздоровление, так и прогрессирование заболевания с развитием опасных осложнений, например, пневмосклероза – патологического замещения легочной ткани соединительной.

Полезное видео

В этом видео узнаете о заражении микобактериями туберкулеза и на какой стадии развивается первичный туберкулез легких, а также о метке, которую называют очагом Гона.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Первичный туберкулез – обозначение туберкулезного процесса различной степени тяжести, который развился в результате первого проникновения возбудителя в организм человека. Внимательное отношение к собственному здоровью, обращение за медицинской помощью при первых признаках телесного неблагополучия позволяет провести своевременную диагностику и избрать схему лечения, обеспечивающую исцеление пациента.