Особенности туберкулезной интоксикации: что это такое и как лечить?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных нарушений структур организма, инфицированного микобактериями туберкулеза. Заболевание развивается при наличии внешних и внутренних факторов риска, провоцирующих снижение сопротивляемости организма действию болезнетворных агентов.

Туберкулезная интоксикация характеризуется возникновением клинических, рентгенологических и микробиологических признаков патологии, о которых пойдет речь в данной статье.

Общая информация

Чаще всего туберкулезная интоксикация выявляется у детей и подростков. Однако у пациентов зрелого и пожилого возраста также возможен патологический процесс, проявляющийся в виде туберкулезной интоксикации.

Эндогенное отравление продуктами жизнедеятельности бацилл выявляется на протяжении первого года после заражения. Факт инфицирования организма микобактериями туберкулеза подтверждает вираж туберкулиновой пробы (изменение ее результата с отрицательного на положительный), что является доказательством формирования специфичных защитных реакций.

Продолжительность туберкулезной интоксикации как варианта первичного туберкулеза в большинстве случаев не превышает 8 месяцев. Данная форма туберкулеза чаще всего имеет благоприятный прогноз. Воспалительное поражение тканей постепенно угасает. Образовавшиеся единичные туберкулезные гранулемы (узелки с высоким уровнем метаболизма) замещаются соединительной тканью с формированием рубчика или петрификата (участка, инкрустированного солями кальция).

Патогенез

Массивная выработка токсинов возникает во время циркуляции бактерий в кровеносной системе до образования очага инфекции. Спустя некоторое время развивается токсинемия – отравление организма, вызванное присутствием в крови токсинов. Данный феномен усиливает специфическую чувствительность тканей к чужеродным веществам – бациллам Коха и продуктам их жизнедеятельности. Развивается ряд выраженных токсико-аллергических реакций тканей.

На отрезке туберкулезной интоксикации колонии микобактерий туберкулеза концентрируются в структурах лимфатической системы. Бациллы постепенно оседают в биологических фильтрах – лимфоузлах, инициируя их гиперплазию (увеличение, разрастание). Итогом этого процесса выступает микрополиаденопатия – появление цепочки мелких плотных безболезненных лимфоидных узелков.

Клинические признаки

Типичные клинические признаки туберкулезной интоксикации обнаруживаются уже при физикальном осмотре больного. У пациента отмечается астеническая конституция, взвешивание показывает недостаточный индекс массы тела. Кожный покров отличается бледностью, возможен сероватый цвет кожи.

Туберкулезное истощение (кахексия)

Пальпация выявляет изменение конфигурации периферических лимфатических узлов 6-10 групп. Лимфоузлы имеют плотную структуру, безболезненны на ощупь. Многочисленное увеличение внутригрудных, внутрибрюшных, шейных, подмышечных лимфатических узлов свойственно для туберкулеза на фоне иммунодефицитных состояний, спровоцированных ВИЧ-инфекцией.

Жалобы больных с туберкулезной интоксикацией включают сигналы, характерные для астенического синдрома:

• быструю утомляемость при привычных нагрузках;
• спад работоспособности;
• ощущение усталости, не компенсируемое качественным отдыхом.

О туберкулезной интоксикации информирует аномальная нервозность и раздражительность. Человек указывает на цефалгию (головную боль), не имеющую четкой локализации.

Типичный признак эндогенного отравления организма при первичном туберкулезе – периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, иногда (на непродолжительное время) — до отметок фебрилитета.

Проведение кожных проб определяет положительный результат пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Результаты исследования нередко выявляют нормергическую реакцию (папула от 10 до 20 мм у взрослых) или гиперергическую (наличие инфильтрата 21 мм). Подробнее о размерах Манту.

При туберкулезной интоксикации клинические анализы крови показывают:

• значение цветового показателя менее 0,8 (гипохромная анемия);
• умеренное увеличение числа лимфоцитов в периферической крови (лимфоцитоз);
• эпизодическое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 15–25 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологий, либо рентгенограмма показывает присутствие кальцинатов (участков обызвествления) в лимфатических узлах корня легкого.

Дифференциальная диагностика

Диагноз первичной туберкулезной интоксикации устанавливается при наличии следующих условий:

• установление факта контакта пациента с больным открытой формой туберкулеза;
• стойкое присутствие клинических симптомов болезни;
• отсутствие изменений в состоянии человека при выполнении терапевтических мероприятий по поводу хронической или впервые диагностированной патологии.

Туберкулезную интоксикацию следует дифференцировать с болезнями, для которых типично развитие интоксикационного синдрома. Основные патологические процессы, с которыми требуется проводить дифференциальную диагностику:

• стоматологические заболевания (кариозный зубной ряд);
• хронические тонзиллиты (воспаление миндалин) и эпизоды рецидива ангины;
• синуситы (воспаление придаточных пазух носа);
• пиелонефрит (воспалительное поражение почечной лоханки);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• ревматизм (системное воспалительное заболевание соединительной ткани);
• миокардит (поражение сердечной мышцы);
• гельминтоз (глистная инвазия);
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).

Лечение

Ранняя туберкулезная интоксикация рассматривается, как клиническая форма активного туберкулеза. Основу этиотропного лечения составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных медикаментов:

• Изониазида (Isoniazidum);
• Рифампицина (Rifampicinum);
• Этамбутола (Aethambutolum).

Целесообразно включение в лекарственную схему витаминно-минеральных комплексов и противоаллергических средств.

Лечение проводится на протяжении 6–8 месяцев в условиях противотуберкулезного санатория. Больной туберкулезной интоксикацией состоит на диспансерном учете (в I группе) и наблюдается в течение 12 месяцев. По истечению 1 года пациент переводится в III группу диспансерного учета. Спустя год после проведения терапии человек может вернуться к привычной трудовой деятельности.

Для выздоровления большое значение имеет:

• полноценное питание;
• щадящий режим труда;
• физиотерапевтическое лечение;
• лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Полезные продукты при туберкулезе

Прогноз и осложнения

Данная форма туберкулеза у большинства инфицированных людей при грамотно проведенной дифференциальной диагностике и комплексном лечении заканчивается выздоровлением. В патологическом очаге рассасывается воспалительная жидкость. Происходит трансформация бацилл в слабо вирулентные формы (обладающие низкой степенью способности к заражению).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

После заражения организм остается инфицированным на всю жизнь, однако имеющаяся инфекция становится фактором, обеспечивающим надлежащую иммунную защиту.

Стремительно прогрессирующее течение первичного туберкулеза вызывает ряд существенных изменений в функционировании органов и систем. Тяжелый интоксикационный синдром обуславливает серьезный сбой в саморегуляции организма, выступая одной из причин преждевременного летального исхода. Эндогенные токсины стимулируют некоторые системы, вызывая «метаболическую анархию» (неконтролируемый дисбаланс), что провоцирует развитие синдрома полиорганной недостаточности.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Первичный туберкулез. Пособие дл врачей. Шугаева, Кочкин.2010	758 КБ
2	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015	374 КБ
3	Статья. Латентная туберкулезная инфекция среди студентов, обучающихся в высших учебных заведениях.2020г	296 КБ
4	История болезни. ВДТБ (20.11.2010) внутригрудных лимфатических узлов (корневых), туморозная форма, фаза инфильтрации. Педиатрия	97 КБ
5	История болезни. ВДТБ (07.02.2014г.) неустановленной локализации; Дестр -; МБТ - (М -, К -), resist 0; Гист 0; Кат 3; Ког 1 (2014 г.) Педиатрия	200 КБ

Заключение

Одна из форм первичного туберкулеза представляет собой выраженный интоксикационный синдром. Туберкулезная интоксикация при своевременной диагностике и выполнении в полном объеме лечебных мероприятий имеет благоприятный прогноз. С целью предотвращения развития опасных для жизни состояний следует при малейших признаках нездоровья получить консультацию врача.