Симптомы, диагностика и лечение туберкулезной интоксикации у детей и подростков
Туберкулезная интоксикация – это форма первичного туберкулеза легких до развития локальных очагов инфекции. Она сопровождается нарушением функций различных органов и систем, ухудшением общего состояния и самочувствия. Развитие туберкулезной интоксикации чаще регистрируется в детском и подростковом возрасте.
Оглавление
Виды
В зависимости от длительности течения и выраженности проявлений выделяется 2 формы туберкулезной интоксикации:
- Ранняя форма – патологический процесс развивается впервые после инфицирования. Течение сопровождается повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, селезенки. В течение 4-6 недель после инфицирования определяется положительная туберкулиновая проба Манту, что указывает на формирование специфического иммунитета у детей и подростков.
- Хроническая форма – инфекционный процесс развивается в течение длительного периода времени. Переход ранней формы в хроническую достоверно имеет место при сохранении положительного результата туберкулиновой пробы в течение 1-1,5 месяцев.
Хроническая форма туберкулезной интоксикации определяется при давнем заражении человека.
Клинические симптомы у детей и подростков
Признаки туберкулезной интоксикации у детей и подростков зависят от формы патологического процесса. При остром процессе в клинической картине превалируют симптомы изменения функционального состояния нервной системы:
- раздражительность;
- повышенная возбудимость;
- немотивированная быстрая утомляемость;
- периодические головные боли различной интенсивности;
- нарушения сна.
Одновременно могут появляться изменения на коже – плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты преимущественно в области голеней (узловая эритема). Прогрессирование инфекционного процесса нередко сопровождается развитием общей интоксикации. Ее признаки: повышение температуры до субфебрильных цифр, ухудшение аппетита, ночная потливость, бледность кожных покровов с характерным «мраморным» рисунком.
При хроническом течении интоксикации клиническая картина дополняется появлением следующих симптомов:
- отставание ребенка в физическом развитии;
- снижение массы тела при нормальном питании;
- увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов (6-9);
- периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5° С);
- учащение сокращений сердца (тахикардия);
- снижение системного артериального давления (гипотония);
- при выслушивании (аускультации) определяется систолический шум на верхушке сердца;
- периодическое воспаление конъюнктивы глаз;
- немотивированная утомляемость;
- отсутствие сил (астения) у ребенка;
- нервозность, снижение внимания;
- ухудшение школьной успеваемости.
Появление признаков общей интоксикации не связано с развитием других инфекционных, соматических заболеваний или отравлением. Лимфатические узлы часто увеличиваются в области шеи, подмышек, паха. Они плотные, эластичные, безболезненные. При повторных постановках пробы Манту после виража туберкулиновой пробы в течение длительного времени отмечается нарастание положительной реакции.
Диагностика и лечение
Диагностика туберкулезной интоксикации у детей комплексная. Она проводится врачом-фтизиатром и включает несколько обязательных мероприятий:
- Клиническое обследование – на приеме врач выясняет возможный контакт ребенка с больным человеком, прощупывает лимфатические узлы, выслушивает сердце, легкие.
- Проба Манту – отмечается положительная реакция, свидетельствующая о формировании специфического иммунного ответа. При хроническом течении патологического процесса отмечается нарастание реакции.
- Клинический анализ крови – определяется изменение показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса.
- Исследование мокроты – при туберкулезной интоксикации изменения не обнаруживаются.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография – исследования назначаются с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и выявления небольших изменений в легких.
Лечение проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Оно включает назначение химиотерапии с комбинацией нескольких противотуберкулезных средств (Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид).
Применение медикаментозных препаратов обязательно дополняется полноценным питанием, физиотерапевтическими процедурами, рациональным режимом отдыха, гимнастическими упражнениями. Диета включает нежирные сорта мяса, сложные углеводы в составе растительной пищи, молочные продукты. Общий курс лечения длится от 6 месяцев до 1 года.
Источники и справочные материалы
Заключение
Туберкулезная интоксикация относится к первичному инфекционному процессу. При ранней диагностике и своевременном начале лечения, направленного на уничтожение возбудителя, удается достичь хороших результатов и благоприятного прогноза.
У меня есть вопрос к доктору: В очередной раз у ребенка положительная манту, т.е. большая. Уже несколько раз делали диаскин, все хорошо. Уже сил нет постоянно в диспансер ходить за опровержением. Можно ли сразу делать диаскин? Или вообще отказаться возможно? Спасибо.
Отказаться можно, но это может повлечь за собой определенные последствия: проблемы с детским садом, школой и другими учреждениями, ребенок может быть не допущен к занятиям. Заменить пробу Манту Диаскинтестом нельзя, так как тестирование проводиться централизовоно. Можно делать Диаскин заранее или обсудить этот вопрос со своим лечащим врачам, возможно он найдет решение.