Способы лечения туберкулеза у детей. Что будет, если ничего не делать?
Несмотря на достигнутые успехи в раннем выявлении и лечении болезни, численность заболевших и умерших от вторичных проявлений туберкулеза растет с каждым годом. Но своевременное и полноценное лечение, посредством использования специальных режимов и схем, позволяет полностью вылечить первичную форму. К лечению туберкулеза нужно подходить комплексно. О том, какие методы используются в терапии заболевания, расскажем в статье.
Оглавление
Консервативная терапия
Задачей консервативного лечения туберкулеза у детей считается выздоровление без остаточных изменений или минимизация этих изменений.
Методами консервативного лечения являются:
- химиотерапия;
- соблюдение режима дня;
- рациональное питание;
- санаторно-курортное лечение;
- прием патогенетических препаратов.
Химиотерапия проводится с целью уничтожения возбудителя болезни, которым является микобактерия туберкулеза (МБТ) или палочка Коха. Для борьбы с бактериями применяются противотуберкулезные препараты (ПТП) бактерицидного и бактериостатического действия.
Химиотерапия осуществляется в 2 этапа. Первый получил название «фаза интенсивной терапии». Его целью является уничтожение значительной части возбудителей, устранение симптомов туберкулеза, прекращение выделения бактерий, закрытие полостей распада в пораженном органе.
Второй – фаза продолжения терапии – направлен на уничтожение оставшихся микобактерий и прекращение их размножения. Этот этап не менее важен, так как с его помощью достигается стойкий клинический эффект и снижается риск возникновения рецидива.
В зависимости от своевременности выявления заболевания (раннее или позднее) и чувствительности МБТ к антибактериальной терапии, на первом этапе назначаются минимум 4 противотуберкулезных препарата. Суточная доза каждого лекарственного средства принимается ежедневно за один раз. На втором этапе часто применяется прерывистая схема лечения, при которой больной принимает лекарства не каждый день, а с перерывами в несколько дней.
Для лечения туберкулеза применяются три группы препаратов:
- Препараты первого ряда являются основными и применяются в случае, когда микобактерии обладает чувствительностью к противотуберкулезным средствам: изониазид (H), рифампицин (R), рифабутин (Rb), этамбутол (E), стрептомицин, пиразинамид (Z).
- При возникновении устойчивости к нескольким основным препаратам назначают средства второго ряда (резервные): протионамид/этионамид (Pto/Eto), антибиотики группы аминогликозидов (канамицин (Km), амикацин (Am)), капреомицин (Cm), циклосерин (Cs), теризидон (Trd), бедаквилин (Bq), аминосалициловая кислота (PAS), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин (Lfx), моксифлоксацин (Mfx)).
- В результате неправильного лечения может возникнуть резистентность к препаратам первых двух групп. В этом случае применяются ПТП третьего ряда. Это линезолид (Lzd), амоксициллина клавуланат (Amx), кларитромицин (Clr), имипенем/циластатин (Imp), меропенем (Mp).
Союз фтизиатров России в 2014 году утвердил клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания, согласно которым выделяют 5 режимов химиотерапии. Режим включает в себя сочетание ПТП и антибиотиков, продолжительность приема и дозировку, сроки и виды контрольных исследований.
При подборе режима учитываются: давность заболевания, масштаб и характер поражения, отсутствие (МБТ-) или наличие (МБТ+) бактериовыделения, данные об устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, о проводившемся ранее лечении, возраст пациента, особые условия (беременность, грудное вскармливание, сопутствующие заболевания).
Вид режима | Когда применяется | Фаза интенсивного лечения | Фаза продолжения терапии | ||
| Препараты | Продолжитель-ность | Препараты | Продолжитель-ность | ||
| Первый | При туберкулезе (МБТ+) и чувствительности к изониазиду и рифампицину | H, R, Z, E | 2-3 месяца | H, R. При обширных поражениях и незначительной динамике, при повторной терапии добавляется третий препарат – этамбутол (E) | От 4 месяцев до года |
| Второй | При резистентности микобактерий к изониазиду или к сочетанию его с другими препаратами, кроме рифампицина | R, Z, E, фторхинолон, Km/Am, Cm. При отсутствии чувствительности к этамбутолу вместо него назначают протионамид | 3 месяца | Не менее 3 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ. Пиразинамид назначается обязательно | Полгода |
| Третий | При туберкулезе (МБТ-) и с низкой вероятностью возникновения множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) | H, R, Z, E | 2-3 месяца | H, R. При повторном лечении добавляется этамбутол | 4-5 месяцев |
| Четвертый | У больных, МБТ которых устойчивы к изониазиду и рифампицину, или только к рифампицину, а также при большой вероятности возникновения резистентности возбудителя к нескольким препаратам | 6 препаратов: Cm, Lfx/Mfx, Z, Cs/Trd, Pto/Eto, PAS | Не менее 3 месяцев | 4 препарата, из них обязательно один препарат из группы фторхинолонов и пиразинамид | Год и более |
| Пятый | При формировании МЛУ, включая устойчивость к фторхинолонам | Не менее 6 препаратов с обязательным включением препарата из группы фторхинолонов Mfx/Lfx, а также Bq, Lzd | Не менее 8 месяцев | 4-5 ПТП | Не менее 1,5 лет |
Соблюдение режима дня является необходимым условием успешного лечения. Придерживаться постельного режима рекомендуется только больным с осложненными формами туберкулеза. В остальных случаях необходимо сочетать оптимальную физическую нагрузку и отдых. В среднем период пребывания в постели составляет 10-14 часов, из них 8 часов должен занимать сон, в том числе и двухчасовой дневной отдых.
Обязательно ежедневное пребывание туберкулезных больных на свежем воздухе и регулярное проветривание помещения, в котором они находятся.Для обозначения режима химиотерапии используют специальные формулы. Пример формулы: 2H3R3Z3E/4 H3R3. Каждый химиопрепарат обозначается заглавной буквой (H, E, R, S, Z, T и т.д.). В данном случае H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – этамбутол.
Перед названиями препаратов ставится цифра, которая расшифровывает количество месяцев приема данных препаратов на каждом этапе. Если назначается прерывистая схема лечения, то после обозначения лекарства ставится цифра. Например, цифра 3 означает, что противотуберкулезные средства нужно принимать 3 раза в неделю.
Рациональное питание предполагает такой рацион, в котором преобладают белки и жиры, а количество углеводов умеренное. Больным туберкулезом назначают диету №11. Суточная калорийность всех блюд должна составлять 2500-4000 килокалорий. Перерыв между приемами пищи должен быть не более 5 часов, а в ночное время – 11 часов. С пищей должно поступать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Они могут употребляться с фруктами и напитками или в составе поливитаминных комплексов.
Одновременно с химиотерапией может быть назначено патогенетическое лечение, целью которого является облегчение или ликвидация симптомов заболевания. Основные группы препаратов:
- кортикостероиды (гормоны коры надпочечников);
- средства, регулирующие работу иммунной системы (иммуномодуляторы);
- антиоксиданты и антигипоксанты;
- антикинины и прокинины;
- анаболические стероиды;
- витамины;
- дезинтоксикационные средства.
Туберкулез – опасное и заразное заболевание, лечение которого является сложным и длительным процессом. Оно должно проходить под строгим контролем врача. Поэтому народные средства можно применять только в качестве вспомогательной терапии и после консультации с лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство и коллапсотерапия
Данные методы необходимо применять в случаях, когда проводимая химиотерапия не дает результатов, формируется лекарственная устойчивость, появляются необратимые изменения в органах, пораженных туберкулезом, или возникают угрожающие жизни осложнения.
При лечении туберкулеза выполняются операции по удалению пораженных частей легкого или всего органа, а также паллиативные хирургические вмешательства. Они включают торакопластику, клапанную бронхоблокацию, торакокаустику, экстраплевральный пневмоторакс, дренирование кавернозных полостей, перевязку бронхов или сосудов легких, операции на нервах и другие.
Показания к процедуре спадения легкого:
- каверны (до 6 см);
- непереносимость химиотерапии при кавернозном туберкулезе;
- кровохарканье;
- лекарственная устойчивость.
Современные методы лечения позволяют вылечить первичный туберкулез полностью. Благоприятный исход при вторичных формах инфекции зависит от своевременности выявления и эффективности проводимого лечения. Процесс терапии длительный и сложный.
Что будет, если не лечить палочку Коха?
Люди с туберкулезом в открытой форме с бактериовыделением должны подвергаться принудительному лечению, чтобы не заразить окружающих. Больные неопасными формами туберкулеза (без бактериовыделения), например, первичной формой, не заразны, но прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.
Туберкулез не может закончиться выздоровлением без специальной терапии. Даже при получении достаточного лечения прогноз может быть различным. Это зависит от следующих факторов:
- форма туберкулеза;
- возраст пациента;
- состояние иммунной системы;
- наличие вредных привычек;
- психическое здоровье пациента;
- полноценность питания;
- соблюдение режима работы и отдыха;
- правильность и эффективность лечения;
- условия проживания;
- наличие профессиональных вредностей.
Если не лечить туберкулез, неминуемо наступит прогрессирование заболевания и осложнения, приводящие к летальному исходу. Нарушение режима химиотерапии опасно формированием множественной лекарственной устойчивости. Отсутствие эффекта от терапии или отказ от нее чреваты диссеминацией туберкулезной инфекции, вовлечением в процесс других органов, развитием тяжелых форм – фиброзно-кавернозной, цирротической. При этом развивается дыхательная и сердечная недостаточность.
Полезное видео
Видео расскажет о лечении туберкулеза у детей:
Источники и справочные материалы
Заключение
Туберкулез до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием, которому подвержены только люди из социально неблагополучных слоев общества. Современные методы лечения способны улучшить качество жизни пациентов и привести к полному выздоровлению. Для этого необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты и выполнять все рекомендации врача.
Если не соблюдать необходимых мер профилактики, то больной ВИЧ-инфекцией может заболеть туберкулезом. Если туберкулез не лечить, то он может привести к смерти. Будьте осторожны и соблюдайте все меры .