Особенности туберкулеза у детей и подростков: как вовремя распознать и лечить?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Туберкулез у детей и подростков не имеет специфических признаков. Часто заболевание рассматривается родителями и врачами как обычная простуда. Подозрения на неправильно выставленный диагноз появляются через несколько недель, когда от назначенного лечения ребенку не становится легче.

Несмотря на скудные симптомы, продолжительное плохое самочувствие у ребенка должно вызвать настороженность родителей. В статье описаны основные факторы риска, причины и признаки заболевания, благодаря которым можно заподозрить туберкулез и своевременно обследовать ребенка.

Причины и пути заражения палочкой Коха

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, возбудителями которого являются несколько видов микобактерий. Основная из них – микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заражение происходит несколькими путями, но самый распространенный из них – аэрогенный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой). Возбудитель выделяется во внешнюю среду инфицированным человеком и находится во взвешенном состоянии в воздухе, а потом оседает на поверхности предметов и смешивается с пылью.

Фотоснимок микобактерии туберкулеза после многократного увеличения

Основной причиной развития туберкулеза является длительное пребывание в закрытом помещении вместе с больным или тесный контакт с ним. Это приводит к попаданию туберкулезной палочки в дыхательную систему здорового человека. Остальные пути заражения встречаются редко и занимают небольшой процент в структуре общей заболеваемости.

Механизм развития

Самый первый контакт с палочкой Коха приводит к развитию первичных форм заболевания. Степень их тяжести зависит от возраста и иммунитета ребенка: чем он младше, тем слабее иммунитет, тем хуже организм сопротивляется микобактерии. После инфицирования происходит оседание возбудителя в легочной ткани и его активное размножение. Одна из форм заболевания – туберкулезная интоксикация, проявляющаяся неспецифической симптоматикой и отсутствием очагов инфекции в органах дыхания (по результатам обследования).

При первичном туберкулезе у детей чаще всего поражается ограниченный участок легочной ткани с прилежащими лимфатическими сосудами и узлами. Эта форма носит название первичного туберкулезного комплекса (ПТК). Второй по распространенности – туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Для него характерно изолированное поражение лимфатических узлов без вовлечения легочной ткани.

У детей старшего возраста и подростков, как правило, развиваются вторичные формы болезни. Первичный контакт с микобактерией остается незамеченным для родителей, но в легких остаются очаги с возбудителями болезни. Их активизация приводит к развитию вторичного легочного туберкулеза.

К особенностям механизма развития и течения туберкулеза у детей относится бурная реакция организма на инфекцию в виде симптомов интоксикации. Из-за несостоятельности иммунитета возбудитель может легко покинуть легкие и с кровью или лимфой попасть в другие органы, где в дальнейшем развиваются новые очаги туберкулеза.

Туберкулез лимфатических узлов

Детский организм плохо справляется с возбудителем туберкулеза, что часто приводит к развитию осложнений.

Симптомы

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы болезни (первичная или вторичная, легочная или внелегочная) и от возраста ребенка. При этом в клинической картине имеется ряд закономерностей:

1. Чем младше ребенок, тем выше риск инфицирования, развития первичной формы туберкулеза легких и появления тяжелых симптомов общей интоксикации организма.
2. У детей старшей возрастной группы (13-17 лет) чаще выявляются вторичные формы легочного туберкулеза. На начальных стадиях заболевание часто протекает скрыто или со скудной симптоматикой.
3. Дети младшего возраста более подвержены развитию генерализованных форм болезни после инфицирования из-за переноса возбудителя по лимфе и крови (туберкулезный менингит, сепсис).

Первые признаки инфицирования у ребенка связаны с напряженной борьбой иммунной системы с туберкулезной палочкой и выделением токсинов в организм. У маленьких детей это проявляется немотивированным подъемом температуры, общей слабостью, апатией и снижением аппетита, отказом от еды.

У детей старшего возраста клиническая картина выражена не так ярко: они становятся вялыми, сонливыми, а температура тела поднимается незначительно. Легочные симптомы представлены периодическим покашливанием со скудной мокротой и одышкой.На начальных стадиях туберкулез может быть ошибочно принят за ОРВИ.

Методы диагностики

На первом этапе проводятся стандартные исследования (анализы крови, мочи, выслушивание легких), но они обладают низкой информативностью. К основным методам диагностики относятся туберкулиновая проба, рентгенография легких и исследование мокроты. Обнаружение пораженного участка легкого и выявление туберкулезной палочки при микроскопии или посеве бронхиальных выделений достоверно подтверждают наличие заболевания у ребенка.

Рентгенограмма органов грудной клетки ребенка, больного туберкулезом

Результаты бактериологического посева имеют значение не только для постановки диагноза, но и для подбора правильной терапии.

Внешний вид колонии микобактерий на питательной среде

Исследование позволяет определить чувствительность возбудителя к препаратам, используемым для лечения болезни. Единственный минус посева – длительность выполнения из-за медленного роста микобактерий.

Лечение

Лечение туберкулеза легких у детей включает борьбу с причинным фактором (этиотропное) и симптомами заболевания. Задача этиотропной терапии – уничтожить возбудителя и остановить прогрессирование инфекции. С этой целью назначаются антимикобактериальные препараты в определенной комбинации – химиотерапия. Длительность и режим химиотерапии определяется индивидуально для каждого ребенка: учитывается возраст и вес, общее состояние, переносимость препаратов и их чувствительность к туберкулезной палочке по результатам посевов.

Симптоматическая терапия включает в себя прием противовоспалительных препаратов, дополнительно обладающих жаропонижающим и обезболивающим действием, назначение иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Вне зависимости от возраста лечение проходит под контролем медицинского персонала. Детям старшей возрастной группы обязательно рассказывают о механизме развития и последствиях туберкулеза, формируя у них осознанность и ответственный подход к лечению.

Помимо медикаментозной терапии, дети нуждаются в специальном уходе и диете. Детский организм тяжело переносит туберкулезную интоксикацию, быстро истощается и перестает бороться с инфекцией. Питание должно быть разнообразным и калорийным, а отдых – полноценным и длительным. В общеоздоровительные мероприятия также входят физиотерапевтические процедуры, лечебная и дыхательная гимнастика.

Осложнения

Последствия заболевания связаны с прогрессированием инфекционного процесса. Растущий организм не способен в полной мере сопротивляться микобактериям. Они размножаются и проникают в кровяное русло, поражая любые органы.

Смертельными осложнениями туберкулеза являются менингит (воспаление оболочек головного мозга) и сепсис (распространение возбудителя по крови с формированием множественных очагов в организме). Легочная форма также может стать причиной смертельного исхода при отсутствии лечения из-за крайнего истощения, развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Причиной частых и тяжелых осложнений детского туберкулеза является несостоятельность иммунитета ребенка и низкая сопротивляемость инфекции.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика проводится на первой неделе жизни детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, после введения которой формируется иммунитет к микобактерии. Прививка не дает гарантии того, что ребенок не заразится палочкой Коха. Она снижает риск возникновения тяжелых форм заболевания или распространения возбудителя по крови после инфицирования. При наличии определенных показаний в возрасте 6-7 лет проводится ревакцинация.

Все остальные меры профилактики относятся к неспецифическим. Их цель – укрепить общий иммунитет и воспрепятствовать попаданию микобактерий в дыхательные пути. На формирование здорового иммунитета влияют режим дня, полноценный сон и питание. Рекомендуется избегать мест массового скопления людей, часто проветривать помещения и проводить влажную уборку дома. С раннего возраста рекомендуется формировать у детей правильное представление об индивидуальной гигиене.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Если ребенок длительно контактировал с человеком (например, в кругу семьи), у которого был достоверно выявлен активный туберкулез, ему профилактически назначается курс противотуберкулезных препаратов.

Для контроля за состоянием ребенка и профилактики заболевания существуют группы диспансерного учета. Если у детей имеются определенные риски инфицирования палочкой Коха (недавний контакт с больным туберкулезом, неудовлетворительные результаты проведенной пробы Манту), то осмотр таких пациентов врач-фтизиатр проводит чаще.

Полезное видео о детском туберкулезе

Доктор Комаровский проводит консультацию на тему детского туберкулеза:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

В детском возрасте туберкулез протекает тяжело из-за физиологических особенностей организма ребенка. Проблема диагностики заболевания связана с преобладанием в клинической картине обилия неспецифических симптомов. При позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении высок риск развития осложнений и смертельного исхода.