Как расшифровать результат Манту у ребенка: норма размеров и реакция при туберкулезе
Проба Манту уже достаточно давно является самым популярным методом туберкулинодиагностики в мире. Всеобщее признание метод получил благодаря низкой стоимости, малому количеству противопоказаний и побочных эффектов, достаточно высокой диагностической ценности.
Первую пробу Манту ребенку можно проводить уже спустя месяц после вакцинации БЦЖ. Однако для правильной диагностики необходимо уметь интерпретировать результаты реакции, которые могут быть весьма разнообразными.
Оглавление
Как измерить размеры?
Результаты пробы Манту у ребенка проверяют на 3-й день (через 72 часа) после проведения. Зафиксировать результат реакции достаточно просто, это можно сделать даже самому. Но для правильного измерения необходимо придерживаться нескольких правил:
- измерения размера Манту проводятся прозрачной линейкой;
- фиксируется диаметр измененного участка кожи (папула, инфильтрат, гиперемия (при отсутствии инфильтрата));
- измерения проводятся перпендикулярно оси предплечья;
- обязательное проведение пальпации перед измерением для определения наличия инфильтрата и его размера при отступлениях от нормы.
Если имеется инфильтрат, то желательно зафиксировать его размер отдельно от других проявлений реакции.
Влияющие факторы
Проба Манту является реакцией гиперчувствительности замедленного типа, то есть аллергической реакцией. Поэтому на её результат может влиять большое количество факторов. Хоть туберкулин и является специфическим аллергеном, организм часто реагирует перекрестно и на другие антигены, что может привести к ложноположительному результату пробы. Дети особенно чувствительны к любым аллергенам, в том числе и туберкулину, в сравнении со взрослыми.
Повышать чувствительность к туберкулину у ребенка может также ряд заболеваний и состояний:
- глистные инвазии;
- гипертиреоз;
- острые респираторные заболевания;
- вирусные гепатиты;
- хронические инфекции;
- любые прививки.
Кроме того, существуют состояния, которые способны понижать чувствительность к туберкулину у детей:
- время года (летний период);
- острые и хронические заболевания (онкология, вирусные инфекции);
- менструации;
- прием лекарственных препаратов (антигистаминных, глюкокортикостероидов).
Оценка результата пробы на туберкулез
Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:
- отрицательная;
- сомнительная;
- положительная.
Положительная проба, в свою очередь, имеет собственное разделение по степени выраженности.
Норма
Норма у ребенка является относительным понятием, так как все индивидуально. В каждом отдельном случае необходимо учитывать не только результаты реакции, но и сопоставлять их с имеющимися факторами риска и другими обстоятельствами, способными повлиять на результат пробы.
Нормальной считается положительная реакция, а именно – её разновидности:
- слабовыраженная;
- средняя;
- выраженная.
В среднем нормальный размер папулы должен составлять 5-15 мм. Данный показатель справедлив для детей всех возрастов, в том числе и 1-го года жизни.
Нормальная реакция указывает на наличие у ребенка иммунитета против микобактерии туберкулеза (МБТ).
Отрицательная (нет реакции)
Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, то есть отсутствие на месте инъекции папулы (участок уплотнения, инфильтрат) и гиперемии.
В некоторых случаях может наблюдаться реакция на введение иглы, так называемая «уколочная реакция», которая не превышает 1 мм. Не нужно путать её с прививочной.
Отрицательная проба Манту – туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Она бывает двух типов:
- Первичная – у людей, ранее не встречавшихся с МБТ, то есть у неинфицированных. К таковым могут относиться новорожденные до проведения прививки БЦЖ и люди, которым не проводилась БЦЖ (это – редкость, так как вероятность избежать встречи с микобактерией в течение жизни ничтожна мала).
- Вторичная – у инфицированного организма. Она, в свою очередь, может быть:
- активная (положительная) – сразу после излечения от туберкулеза или у лиц с очень активной иммунной системой;
- пассивная (отрицательная) – у лиц с выраженным снижением иммунитета.
Хорошим является такой результат реакции или плохим, необходимо судить в каждом конкретном случае на основании сопутствующих данных. Так, для излечившихся пациентов такой результат является закономерным, а при выявлении его у лиц из группы риска необходимо проводить дополнительные обследования.
Резкая смена отрицательной реакции на положительную («вираж») является плохим прогностическим признаком. Данный феномен подробно рассмотрен в отдельной статье.
Сомнительная
Сомнительной реакцией Манту считается наличие инфильтрата небольшого размера (2-4 мм) или гиперемии любого размера без инфильтрата. Такой результат является промежуточным между положительным и отрицательным. Он требует дальнейшего наблюдения и, в случае отсутствия более выраженной реакции, повторения пробы.
Положительная
Положительной реакцией Манту считается инфильтрат размером 5 мм в диаметре и более. По степени выраженности выделяют:
- слабую реакцию (5-9 мм);
- среднюю (10-14 мм);
- выраженную (15-16 мм);
- гиперергическую – инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование везикулы, нагноение и некроз папулы вне зависимости от её размера.
Первые три формы, исключая гиперергическую, относятся к нормальным результатам пробы. Они говорят о наличии иммунитета к туберкулезу и инфицированности организма МБТ (не о болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных людей.
Большая и красная проба Манту у ребенка (гиперергическая) говорит о наличии заболевания или высоком риске его развития (в 8-10 раз выше, чем при других результатах). Такой результат настораживает и требует консультации фтизиатра и проведения дополнительных исследований.
Примеры гиперергической реакции:
Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно при помощи приема антигистаминных препаратов. Однако делать этого не стоит, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.
Почему чешется?
Проба Манту является аллергической реакцией на специфический белок (туберкулин), а, как известно, аллергия может проявляться зудом. Кроме туберкулина, в состав вводимого раствора входят и другие химические вещества, способные вызывать неспецифическую аллергию, которая может сопровождаться выраженным зудом и другими проявлениями.
Если ребенок сильно расчесал место инъекции, необходимо обработать его антисептиком и наложить чистую повязку, а также не забыть предупредить об этом врача во время снятия результатов. В некоторых случаях помогает холод, мази против аллергии, антигистаминные препараты, но они могут исказить результаты реакции.
Подробнее узнать про побочные эффекты и другие последствия Манту можно в этой статье.
Показания для обращения к фтизиопедиатру
Важно помнить, что сама по себе проба Манту не является критерием для выставления диагноза, она всего лишь позволяет выявить детей с вероятным наличием болезни. Исходя из этого, выделяют показания для направления к врачу-специалисту по результатам пробы:
- выраженная положительная реакция (гиперергическая);
- резкая смена отрицательной реакции на положительную («вираж»);
- постепенное увеличение чувствительности реакции (т.е. при каждой последующей пробе размер инфильтрата увеличивается);
- гиперергическая реакция у детей из группы риска.
Источники и справочные материалы
Заключение
Проба Манту является важным диагностическим тестом, который нужно уметь правильно интерпретировать. Но даже в этом случае нельзя с уверенностью сказать о наличии или отсутствии заболевания у ребенка. Результаты пробы необходимо учитывать только в комплексе с другими данными из-за наличия большого количества факторов, способных повлиять на неё.
