Особенности диагностики туберкулеза у детей: все методы, которые надо знать родителям
Туберкулез – заболевание, с которым человечество знакомо уже очень давно, и за это время оно успело достаточно хорошо его изучить. Однако в связи с полиморфизмом болезни диагностировать ее удается достаточно поздно, особенно у детей. В статье мы разберем вопросы туберкулинодиагностики и как можно заподозрить туберкулез у детей на ранней стадии.
Анамнез и жалобы
Диагностика туберкулеза, как и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента. У детей этот процесс представляет особую сложность, что связано с низкой специфичностью симптомов заболевания, которые часто сходны с проявлениями обычных острых респираторных заболеваний.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие факты:
- перенесенные ранее заболевания (особенно туберкулез!);
- контакт с больным туберкулезом (человеком/животным);
- социальный статус (бездомный, сирота);
- находился ли в местах лишения свободы или контактировал с бывшими заключенными;
- болеют ли туберкулезом (или болели ранее) родственники;
- состоит ли ребенок на учете в противотуберкулезном диспансере;
- результаты реакций с туберкулином;
- результаты флюорографии.
При положительном ответе хотя бы на один указанных выше пунктов ребенок попадает в группу повышенного риска заражения туберкулезом. Если врач заподозрил заболевание у ребенка, то дальше он действует по следующему алгоритму:
Жалобы ребенка при туберкулезе являются неспецифическими, поэтому редко наводят врача на мысль о правильном диагнозе при первом же обращении. Дети редко предъявляют жалобы, чаще всего родители начинают замечать изменения в их поведении.
В большинстве случаев детский туберкулез дебютирует синдромом интоксикации, для которого характерны:
- повышенная утомляемость и слабость;
- капризность;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- снижение внимания и памяти.
Все это приводит к неадекватному поведению в обществе, снижению успеваемости в школе, ухудшению взаимоотношений с родителями и сверстниками.
Кроме того, интоксикация может приводить к нарушениям пищеварения и пищевого поведения. У ребенка может наблюдаться снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), а в некоторых случаях он может и вовсе отказываться от еды. Нарушения питания в совокупности с интоксикационным синдромом приводят к задержке физического и умственного развития ребенка, снижению массы тела.
К симптомам, которые наиболее часто встречаются у детей в дебюте туберкулеза, можно также отнести:
- незначительное повышение температуры тела (37-38оС);
- повышенная потливость (особенно ночью);
- боли в суставах;
- головные боли;
- нарушения менструального цикла (у девочек);
- боли в сердце (реже).
Однако, несмотря на неспецифический характер симптомов и их низкую диагностическую ценность, существует ряд клинических критериев, на основании которых можно заподозрить туберкулез у ребенка:
- длительный кашель (3 недели и более);
- отделение крови вместе с мокротой (кровохарканье);
- длительная боль в грудной клетке (3 недели и более);
- длительная лихорадка (3 недели и более).
Объективное обследование
При физикальном обследовании необходимо обратить внимание прежде всего на состояние ребёнка. В большинстве случаев оно удовлетворительное, но при острых процессах может значительно ухудшаться. Внешний вид и физическое развитие страдают только при длительно текущих хронических процессах. В этом случае может наблюдаться:
- потеря массы тела;
- превышение нормы роста (иногда наблюдается отставание).
Чаще всего больные дети имеют высокий рост и низкую массу тела.
Во время осмотра кожа бледная с серым оттенком.
Необходимо осмотреть плечо ребенка для выявления наличия или отсутствия рубца от прививки БЦЖ.
Патогномоничными симптомами туберкулеза являются:
- Изменение дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. Данный симптом важен для диагностики и указывает на хроническую гипоксию у ребенка и появляется только при длительном течении заболевания.
- Увеличение лимфатических узлов характерно для детского возраста, поэтому необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать все группы ЛУ.
- Симптом Видергофера – расширение поверхностных вен грудной клетки.
- Симптом Франка – в области 7 шейного позвонка появляется капиллярная сеть.
Увеличение лимфатических узлов
В некоторых случаях могут наблюдаться аллергические проявления со стороны кожи и слизистых в виде эритемы, кератита, конъюнктивита, как реакция на присутствие микобактерий в организме.
При пальпации особое внимание уделяется ЛУ, так как их увеличение является самой частой реакцией у детей на первичный туберкулез. Кроме того, необходимо пропальпировать печень и селезенку, так как они тоже относятся к лимфоидным органам и могут увеличиваться из-за туберкулезной интоксикации.
Перкуссия может помочь выявить увеличенные внутригрудные ЛУ – над ними наблюдается локальное притупление звука. Также притупление можно услышать при наличии выпота в плевральной полости.
Аускультация является малоинформативным методом диагностики, так как хрипы при туберкулезе у детей выслушиваются очень редко, только если поражаются бронхи. Специфичным для туберкулеза у детей является симптом д’Эспина, который заключается в выслушивании бронхофонии до 7 лет ниже 7 шейного позвонка, а с 8 лет – ниже 1-го грудного позвонка.
Лабораторные тесты
Для подтверждения диагноза туберкулеза у ребенка необходимо лабораторное подтверждение. С этой целью используются:
- общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи (малоинформативны);
- микроскопическое исследование мокроты;
- микробиологическое исследование (посев);
- серологические тесты;
- полимеразно-цепная реакция (ПЦР).
Отдельно от всех лабораторных тестов стоит туберкулинодиагностика у детей – наиболее информативная методика, которая широко применяется для выявления туберкулеза в детских коллективах.
Инструментальные методы исследования
Инструментальные способы диагностики широко внедрены в практику фтизиатров и позволяют быстро и с высокой точностью определить локализацию туберкулезного очага, его размеры и характер.
Наиболее распространенным методом, который используется в качестве скринингового, является флюорография. Это вид рентгенологического исследования, который отличается от обычной рентгенографии маленьким размером полученных снимков (мелкокадровые – 34х34, крупнокадровые – 100х100). Это позволяет значительно снизить стоимость исследования, но в тоже время отражается на качестве полученной информации. В связи с низким качеством изображения и малой детализацией на флюорограмме можно только увидеть какие-то отклонения от нормы, что дает предпосылки для дальнейшего диагностического поиска при помощи более точных методов.
Еще одним рентгенологическим методом является компьютерная томография (КТ), которая позволяет с максимальной точностью определить наличие очага, его локализацию, размеры и другие характеристики. Альтернативой КТ является МРТ, но оно более сложно в выполнении и в некоторых случаях бывает менее информативным.
Результат исследования зависит от вида и стадии развития туберкулезного процесса. У детей чаще всего это поражение внутригрудных лимфатических узлов, которые отчетливо видны даже на обычной флюорограмме.
Обследование детей на туберкулез проводят и при помощи других методов:
- Эндоскопическое исследование – требует специального оборудования и навыков врача; как правило, сочетается с биопсией. Оно позволяет визуализировать патологический процесс, если он захватывает полость бронхов или плевры.
- Биопсия – забор кусочка ткани из очага поражения. Данный метод применяется только в сложных диагностических случаях.
- УЗИ – используют только для определения наличия выпота в полостях тела (плевральной, перикарде).
- Оценка функции внешнего дыхания – неспецифический метод, позволяющий установить наличие нарушений дыхательной функции.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгенологических методов исследования, однако в сложных случаях могут применяться и описанные выше инструментальные способы.
Полезное видео
Подробно о дифференциальной диагностике туберкулеза:
Заключение
Своевременная туберкулинодиагностика у детей имеет огромное значение, особенно в раннем детстве. Выявление болезни на ранней стадии позволяет провести успешное лечение и добиться полного выздоровления ребенка. По этой причине родители не должны отказываться от проведения диагностических процедур ребенку, особенно при наличии подозрительных симптомов.
