Выявление «виража» туберкулиновой пробы Манту у детей: что это значит и что делать родителям?
Ежегодная постановка пробы Манту ребенку и выявление «виража» (смены отрицательного результата на положительный) позволяют вовремя заподозрить первичное заражение микобактерией туберкулеза.
Несмотря на диагностические сложности определения различий между истинной инфекционной и поствакцинальной аллергией, вираж реакции Манту у детей до сих пор остается критерием отбора вероятно инфицированных лиц. Существует понятие и определенные мерки виража, зная которые, можно отличить инфицирование, иммунный ответ на БЦЖ и индивидуальную реакцию ребенка.
Оглавление
Что такое вираж пробы Манту?
Многие методы диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулинодиагностика, основаны на способности палочки Коха вызывать специфическую аллергию замедленного типа в организме человека.
Туберкулинодиагностика представляет собой совокупность специальных тестов, целью которых является определение приобретенной повышенной чувствительности к микобактерии туберкулеза. Эта чувствительность, или сенсибилизация, возникает в 2 случаях: у зараженных и у привитых.
Для тестирования применяют туберкулин – неполный антиген возбудителя, способный в организме человека вызывать не болезнь, а специфическую реакцию. Если иммунитет «знаком» с микобактерией (вакцинация БЦЖ или инфицирование), реакция Манту будет положительной. Вираж — это первое изменение результата пробы с отрицательного на положительный, которое говорит о заражении.
Микобактерии туберкулеза при проникновении в организм размножаются очень медленно. При первичном инфицировании, которое осуществляется посредством вдыхания палочек или их заглатывания, иммунная система постепенно формирует состояние гиперчувствительности замедленного типа. Благодаря пробе Манту развитие этой медленнотекущей инфекционной аллергии можно отслеживать с интервалом в один год.
Вираж туберкулиновой пробы у детей сигнализирует о периоде первичного заражения, когда в организм проникает микобактерия туберкулеза в первый раз. О вираже говорят, когда выполняют постановку пробы Манту, так как положительная реакция на Диаскинтест сразу говорит о протекании активной туберкулезной инфекции.
При введении туберкулина в рамках пробы Манту развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая проявляется на коже через 1-3 суток. Начало реагирования тканей начинается через 6-8 часов, степень выраженности воспаления носит индивидуальный характер.
В состав диагностического препарата входят различные вспомогательные компоненты: фенол, поверхностно-активные вещества. Они могут спровоцировать значительное покраснение кожных покровов у детей, имеющих аллергическую настроенность.
Критерии
У здоровых инфицированных детей реакция Манту менее выражена, чем при протекании активного туберкулеза. Но при тяжелых формах туберкулеза – милиарном, казеозной пневмонии, менингите – результат пробы может быть отрицательным за счет выраженного подавления иммунитета.
Вираж подразумевает переход отрицательного результата пробы Манту в положительный. Чтобы обнаружить вираж, необходимо знание предыдущих результатов туберкулинодиагностики.
Критериями виража туберкулиновой пробы у детей считаются:
- папула (припухлость кожи в месте инъекции или инфильтрат) увеличивается в размерах на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом;
- первый в жизни ребенка положительный результат – папула размером 5 мм и больше после отрицательных (след от укола) и сомнительных (покраснение);
- гиперергическая реакция на Манту, что означает возникновение у ребенка папулы, равной в диаметре 17 мм, а также пузырьков в месте инъекции, некроза, воспаления отводящего лимфатического сосуда;
- папула диаметром более 12 мм через три-четыре года после прививки БЦЖ.
Интерпретация результатов проводится через 72 часа после инъекции для исключения влияния сторонних факторов. В обязательном порядке выполняется пальпация места инъекции для объективной оценки распространения отека тканей.
Кроме того, к фтизиатру направляют детей с постепенным ежегодным усилением реакции, с сохраняющейся монотонной чувствительностью к туберкулину спустя 5-7 лет после БЦЖ.
Причины возникновения
Определение виража преследует цель выявления лиц с возможной туберкулезной инфекцией, впервые инфицированных палочкой Коха.
Если иммунитет ранее «встречался» с микобактерией, в ответ на введение туберкулина в область инъекции начинают активно мигрировать лимфоциты. В результате выделяется большое количество медиаторов воспаления, макрофаги пытаются уничтожить антиген и гибнут. Итогом является воспалительный процесс – инфильтрат. Покраснение считается неспецифическим процессом. Припухлость, или инфильтрат, – это непосредственная реакция на туберкулин, пик которой развивается через 48-72 часа. Определить инфицированность микобактерией позволит только дальнейшее обследование.
В первые 2 года после прививки БЦЖ папула после Манту самая большая, затем постепенно размеры ее идут на спад. При рубчике от БЦЖ до 9 мм размер папулы колеблется до 7 мм, при рубчике более 9 мм – папула до 11 мм, и это считается нормой.
Степень выраженности реакции зависит от:
- особенностей реактивности иммунитета, как индивидуальной, так и инициированной заболеваниями;
- чувствительности кожи, наличия болезней кожных покровов;
- наличия инфекционных заболеваний в момент постановки диагностического теста;
- наличия анемии, глистных инвазий, аллергии, гипертиреоза, вирусного гепатита, гриппа, ожирения, приема белковых препаратов – все эти факторы способствуют усилению реакции;
- нарушения правил гигиенического режима после постановки пробы Манту.
Если проба Манту поставлена в сроки от 1 дня до 10 месяцев после введения любых вакцин, отмечается усиление реакции.
Чаще всего вираж сигнализирует, что это туберкулез, в тех случаях, когда разница в размерах папулы составляет намного больше, чем 6 мм, а также при гиперергическом ответе.
Лечение
Дети с виражом направляются к фтизиатру для наблюдения, дальнейшей диагностики и профилактического лечения. Они входят в 6А группу диспансерного учета. Родителей интересует, что делать при вираже Манту, и какова тактика дальнейших действий. Перед приемом фтизиатра назначаются общие анализы крови и мочи, выполняется рентгенограмма грудной клетки.
Далее ребенку выполняют Диаскинтест, квантифероновый тест. Доказательством тубинфицирования является высокий (выше нормы) показатель CFP10+ESAT6. В обязательном порядке проводится эпидемиологическое расследование с выяснением возможного источника инфекции, оцениваются условия проживания ребенка, определяются все возможные факторы риска.
Решение о назначении химиопрофилактики принимается только фтизиатром. Заключается оно в 3-месячном приеме одного противотуберкулезного антибиотика.
Источники и справочные материалы
Заключение
Реакция Манту не является методом диагностики туберкулеза. Этот скрининговый способ имеет целью контроль над инфицированностью населения, своевременное выявление заразившихся. Вираж, в свою очередь, представляет собой период первичной туберкулезной инфекции. Умение дифференцировать вираж от аллергической реакции индивидуума на туберкулин позволяет своевременно принять меры и избежать прогрессирования заболевания.
Делали ребенку манту, манту увеличилась и нас направили в тубдиспансер для более точного анализа, ничего подозрительного не нашли, сказали, что у ребенка на эту прививку аллергия и выписали антигистаминные препараты.