Проба Манту: какие есть противопоказания у детей, почему нельзя мочить и что запрещено есть?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Проба Манту представляет собой один из методов туберкулинодиагностики. Простая техника постановки и минимум побочных эффектов делает исследование приоритетным для скринингового обследования населения. Метод позволяет выявить сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулеза даже на начальных этапах болезни.

В этой статье подробно описываются случаи, когда нельзя делать Манту ребенку. Также рассматриваются особенности ухода за детьми после диагностической процедуры.

Когда нельзя делать?

Туберкулинодиагностика может проводиться массово или в индивидуальном порядке. Массовое исследование проводят детям и подросткам для выявления начальных форм туберкулеза. Также с его помощью производят динамическое наблюдение за реакцией у ранее инфицированных лиц.

Противопоказаниями для постановки реакции Манту в период массовой туберкулинодиагностики являются:

• инфекционные острые заболевания;
• хронические соматические болезни в период обострения;
• аллергические состояния;
• неврологические патологии (например, эпилепсия);
• разнообразные поражения кожных покровов;
• период карантина по детским инфекциям;
• расстройства пищеварительного тракта (диарея).

Индивидуальное исследование проводится для выявления активных форм туберкулеза, определения активности возбудителя и оценки эффективности терапии. Диагностику выполняют независимо от срока предшествующей пробы. Единственным противопоказанием в этом случае является индивидуальная непереносимость туберкулина.

Туберкулинодиагностика является одной из наиболее безопасных методик выявления туберкулеза на различных стадиях. Доля детского населения, которой нельзя делать Манту, крайне невелика. Зачастую к этой группе относят лиц с высокой индивидуальной чувствительностью и непереносимостью туберкулина. Этим людям советуют избегать исследования и проводить диагностику другими методами, например проводить диаскинтест или t-spot тест.

Вероятные осложнения

Побочные эффекты после проведения обследования выявляются крайне редко. К группе высокого риска по возникновению осложнений относятся:

1. Лица, склонные к развитию аллергических реакций. В этом случае повышенная чувствительность может быть вызвана самим туберкулином или растворителем. Среди осложнений преобладают местные аллергические проявления. Отек Квинке и анафилактический шок развиваются крайне редко.
2. Иммунокомпрометированные лица. У них зачастую диагностируется ВИЧ-инфекция, сахарный диабет или сам туберкулез. Характерными побочными эффектами являются высокая температура, воспаление лимфатических узлов и интоксикационный синдром.

Аллергическая реакция

Помимо вышеперечисленных осложнений в группах риска наблюдаются неспецифические побочные эффекты:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• дрожь и болезненное ощущение холода;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• слабость;
• головокружение.

Можно ли мочить?

И по сей день существуют мифы о том, что нельзя мочить Манту. Этот стереотип сложился не на пустом месте. Ранее в рамках туберкулинодиагностики использовали накожную пробу Пирке. Каплю туберкулина наносили на предварительно травмированную кожу предплечья. О результате можно было судить через несколько дней. Поскольку исследование проводилось накожно, попадание воды могло повлиять на ответную реакцию. На данный момент проба не имеет широкого распространения ввиду своей специфичности.

Это исследование представляет собой внутрикожное введение туберкулина. Следовательно, если намочить место введения, действующее вещество не вступит в реакцию с водой и не повлияет на результат.

Купать ребенка можно спустя несколько часов после постановки Манту. Главным условием является избегание физического воздействия на место введения препарата. Поэтому после завершения водных процедур не стоит активно растирать ребенка полотенцем. Такие действия могут усилить кожную реакцию и привести к неверной трактовке результатов исследования.

Также после проведения пробы необходимо избегать химического воздействия. Не следует наносить на место инъекции крема и лосьоны, а также заклеивать этот участок пластырем. Подобные манипуляции могут исказить результаты исследования.

Что нельзя после постановки пробы?

Для получения объективных результатов необходимо придерживаться следующих правил:

• соблюдение временного интервала между вакцинацией и туберкулинодиагностикой;
• аллергики должны придерживаться диетического режима, который ограничивает употребление потенциальных аллергенов;
• избежание травмирования кожи на месте инъекции;
• постановка реакции только клинически здоровым детям.

Вакцинация БЦЖ проводится на четвертый день жизни, с последующей ревакцинацией через 6 лет. Важным моментом является то, что перед первой прививкой проба Манту не ставится. Подход к повторной вакцинации отличается. Вначале производят туберкулинодиагностику. При наличии отрицательных результатов ребенка вакцинируют.

Прививку БЦЖ можно делать после постановки Манту, но не ранее чем через 1 месяц. Эти меры помогут правильно сформироваться иммунному ответу.

Не менее важным моментом является питание ребенка. Его диета должна быть сбалансирована по основным нутриентам и покрывать все потребности растущего организма. Однако для лиц, склонных к аллергическим реакциям, существуют продукты, которые нельзя есть, когда сделали Манту. Это группа потенциальных аллергенов. К ним относят:

• фрукты, в особенности цитрусовые;
• мед и продукты пчеловодства;
• орехи;
• клубника;
• шоколад;
• яйца;
• рыба;
• сдобный хлеб и кондитерские изделия.

Список продуктов, вызывающих аллергию

Помимо влияния на результаты исследования, потребление этих продуктов может нанести вред организму ребенка, склонного к аллергическим реакциям. Важным аспектом является ограничение углеводов. Их высокий уровень может вызвать зуд кожных покровов и привести к расчесыванию папулы. Поэтому на протяжении 3—5 дней после постановки Манту нельзя есть сладкое.

Кроме питания, большое значение придают физическим нагрузкам. Вопреки расхожим мнениям, значительных ограничений активности нет. Следует избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок. В этот период лучше заняться общеукрепляющими процедурами. При постановке реакции Манту ни в коем случае нельзя делать упор на изнурительные занятия спортом и закаливание. Это ослабит иммунную систему и весь организм в целом.

После и во время болезни

Врачи считают, что делать Манту при простуде и других заболеваниях нельзя. Любые воспалительные процессы могут повлиять на результаты тестирования и негативно отразиться на состоянии ребенка.

Манту нельзя проводить в следующих случаях:

• при температуре 37 °С и выше;
• при обострении хронических заболеваний (конъюнктивит, синусит, бронхит с кашлем, тонзиллит и другие);
• при возникновении острых инфекционных процессов различной природы и локализации.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Если у ребенка наблюдается одно из вышеперечисленных состояний, следует отложить проведение исследования до полного выздоровления.

В связи с этим встает вопрос о возможности и сроках проведения реакции. После перенесенной ОРВИ или другой болезни, Манту можно делать при нормализации клинического состояния и лабораторных данных. К примеру, если ребенок еще кашляет, но все остальные показатели нормализовались, необходимо повременить с постановкой Манту.

Поэтому, чтобы ответить на вопрос, можно ли делать ребенку Манту после болезни, необходимо детально изучить лабораторные анализы и объективные данные осмотра.

Заключение

Несмотря на большое количество противопоказаний реакция Манту остается приоритетным методом диагностики туберкулеза у детей. При проведении исследования важно учитывать состояние общее состояние ребенка и особенности его организма. Стоит помнить, что большинство противопоказаний не являются абсолютными и связаны с текущим состоянием (ОРВИ, обострение хронических болезней, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка). Следовательно, во избежание побочных эффектов, пробу проводят в состоянии полного физического здоровья и благополучия.