Зачем нужна проба Пирке и в чем ее отличие от традиционной реакции Манту?
Проба Пирке при туберкулезе используется для оценки наличия иммунитета против этой болезни. Она основана на том, что после контакта организма с антигенами микобактерий туберкулеза при условии наличия иммунного ответа развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Тест широко применялся в СССР до 60-х годов прошлого века, затем был заменен реакцией Манту. В настоящее время используется в отдельных случаях, по индивидуальным показаниям.
Оглавление
Описание реакции
Тест Пирке – это проба, при помощи которой осуществляется определение активности специфического противотуберкулезного иммунитета за счет развития реакции антиген — антитело. Для этого очищенный экстракт микобактерий (туберкулин) наносят на кожу предплечья, после чего осуществляют скарификацию (небольшой надрез в виде царапины). По наличию реакции в виде инфильтрации и покраснения кожи оценивают наличие и напряженность противотуберкулезного иммунитета.
Исследование назначалось каждый год с целью массовой (скрининговой) диагностики туберкулеза, отбора детей для проведения вакцинации, определения эпидемиологических показателей. Оно имело свои преимущества:
- возможность проведения туберкулинодиагностики большому количеству детей;
- простота выполнения пробы, доступная среднему медицинскому персоналу;
- удобство регистрации и последующей интерпретации результата;
- невысокая стоимость исследования.
Подробно про диагностика туберкулеза у детей можно прочитать здесь.
Наряду с преимуществами проба Пирке имела несколько недостатков:
- накожное нанесение антигена, вследствие чего часть препарата может смываться водой при мытье рук (после проведения пробы в течение суток кожу нельзя мочить);
- отсутствие высокой специфичности, поэтому встречались случаи получения ложноположительного результата у детей с нарушением функционального состояния иммунитета, аллергией, сахарным диабетом;
- проба дает возможность определить только наличие иммунного ответа (для оценки тяжести, характера и локализации патологического процесса требуется комплекс других объективных исследований).
Проведение теста
Проведение пробы подразумевает нанесение небольшого объема раствора туберкулина (антигены в виде взвеси мертвых микобактерий) на очищенную кожу средней трети предплечья. При помощи скарификатора делают насечку и ожидают, пока часть раствора впитается. Затем кожу высушивают салфеткой. Через 48 часов (2 суток) регистрируют результат. С помощью линейки измеряют диаметр инфильтрации (уплотнения) и гиперемии (покраснения) кожи.
Градуированную пробу Пирке проводят для оценки активности иммунного ответа. На кожу предплечья через каждые 1,5-2 см наносят несколько капель туберкулина с убывающей концентрацией (от 100% до 1%). Развитие выраженной реакции в области введения раствора с минимальным уровнем антигена свидетельствует о высокой напряженности иммунитета и активном течении инфекционного процесса.
Ограничения
Для получения достоверного результата после пробы (не прививки!) Пирке в течение 48 часов следует придерживаться некоторых ограничений. В это время нельзя:
- смачивать водой кожу в области нанесения раствора туберкулина;
- заклеивать пластырем папулу, накладывать повязки;
- оказывать механическое воздействие на кожу (расчесывать, раздирать);
- наносить различные медикаментозные средства.
Оценка результата
Оценку результатов пробы Пирке осуществляют через период времени от 48 до 72 часов после нанесения антигена. При помощи линейки измеряют диаметр инфильтрации и гиперемии кожи в области нанесения раствора туберкулина.
Интерпретация теста подразумевает 4 варианта результата:
- Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, который достигается введением вакцины БЦЖ) – размер папулы около 5 мм.
- Сомнительный результат, требующий повторного проведения исследования, – папула диаметром 3 мм и меньше.
- Возможное заражение микобактериями туберкулеза или контакт ребенка с источником инфекции – папула от 4 до 10 мм.
- Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса – большие размеры инфильтрата и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.
После проведения градуированной пробы через 48-72 часа осуществляется оценка размеров всех папул, где наносился раствор туберкулина с различной концентрацией.
Побочные действия и осложнения
После реакции Пирке не исключается развитие локальных и общих негативных реакций:
- ощущение дискомфорта (боль, жжение) в области нанесения туберкулина;
- головная боль различной степени выраженности;
- общая слабость, плохое самочувствие;
- повышение температуры тела;
- различные аллергические реакции (сыпь и зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек).
При появлении таких реакций следует обращаться к врачу, который при необходимости назначит лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов.
Нередко побочные эффекты можно спутать с гиперергической (чрезмерной) реакцией иммунитета на антиген. В частности, учащемуся провели накожную пробу Пирке – наблюдается припухлость кожи диаметром более 30 мм, а размеры гиперемии не превышают 10 мм. В таких случаях требуется проведение дополнительных исследований, например, врач может посоветовать диаскинтест.
Источники и справочные материалы
Заключение
Тест Пирке в клинической практике получил широкое распространение, но затем был заменен другими, более надежными пробами. Сейчас преимущественно используются проба Манту и диаскинтест. Туберкулинодиагностика позволяет проводить массовое обследование на туберкулез, не прибегая к рентгенологическим исследованиям.
Все понравилось спасибо, помогло, без вас бы не справились
Ребенку делали три раза пробу Пирке: первая проба показала положительный результат, а две повторные пробы показали отрицательную реакцию на туберкулез. Сколько было переживаний. Считаю реакцию Пирке устаревшим методом диагностики, по причине его необъективности и частых ложноположительных реакций.