Какие анализы и тесты помогают выявить туберкулез у взрослых: список самых точных методов

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Людей, заботящихся о своем здоровье, интересует, как называются анализы, которые нужно сдать, чтобы исключить туберкулез легких у взрослых и детей. Действительно, ранняя диагностика туберкулеза позволит своевременно начать лечение и предотвратить тяжелые последствия для пациента. Рассмотрим, какие пробы и лабораторные анализы назначают для выявления в организме микобактерии туберкулеза.

Какие анализы надо сдать для проверки легких?

Для проверки на туберкулез применяют в первую очередь:

• пробу Манту;
• лабораторное исследование мокроты.

Проведение диагностических мероприятий по выявлению туберкулеза находится в компетенции государственных медицинских организаций. Так, сдать анализы можно в поликлинике или специализированном диспансере.

На сегодняшний день самый точный и достоверный анализ на туберкулез — это проба Манту в сочетании с флюорографией.

Лабораторное выявление возбудителя туберкулеза осуществляется посредством:

• люминесцентной микроскопии;
• LED микроскопии;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• бактериологического посева мокроты;
• микроскопии по Цилю-Нильсену.

Исследования мочи и крови при туберкулезе не являются основным диагностическим критерием и назначаются для оценки степени тяжести заболевания. Они позволяют выявить возбудителя заболевания в организме, а также зафиксировать его следы.

Кровь

В рамках диагностики туберкулеза могут проводиться следующие виды исследования крови:

1. Общий анализ крови (ОАК). Является частью комплексного исследования. Его результаты лишь косвенно могут свидетельствовать о наличии патологии.
2. Биохимический анализ крови. Показатели биохимии крови при туберкулезе зависят от фазы заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.
3. Иммуноферментный анализ. Выявляется наличие в крови иммуноглобулина Amg к микобактериям туберкулеза. Допускается применять вместо реакции Манту. Кровь для анализа берется из вены. Недостаток — определить стадию заболевания невозможно.
4. ПЦР-диагностика. Выявляет специфичные ДНК палочек Коха. Быстрый результат и точные данные.
5. T-SPOT.TB. Выявляет наличие реактивных Т-эффекторных клеток, синтезирующих интерферон в ответ на воздействие микобактерий. Берется венозная кровь. Метод исследования обладает высокой точностью, до 97%. Исключает ложноположительный результат. Но по результатам этого анализа невозможно дифференцировать латентную фазу заболевания от активной.

Преимущества СПОТ-теста перед Манту

Показатели анализов крови на начальной стадии туберкулеза почти всегда остаются в пределах нормы. При интерпретации показателей ОАК следует обратить внимание на уровень СОЭ и количество лейкоцитов. При тяжелых формах туберкулеза изменяется лейкограмма и иногда фиксируется умеренный лейкоцитоз.

Присутствие в организме палочек Коха можно заподозрить по повышенному количеству эозинофилов: у взрослых – до 5%, у детей – до 8%. Цифры СОЭ при туберкулезе легких у взрослых существенно выше, чем показатели нормы. Для этого заболевания характерно повышение СОЭ до 60 – 80 мм в час.

В целом у больных туберкулезом картина общего анализа крови неспецифична. Результаты зависят от формы течения заболевания, его фазы и продолжительности. Сопутствующие патологии и присоединение вторичной инфекции могут исказить результаты лабораторного исследования.

Рекомендуем ознакомиться с отдельной статьей про анализы крови при туберкулезе.

Моча

Лабораторное исследование мочи с целью выявления возбудителя туберкулеза является вспомогательным диагностическим методом. Поэтому анализ мочи на туберкулез не назначается вместо Манту.

У больных туберкулезом показатели мочи всегда находятся в пределах нормы. Исключение составляют случаи поражения туберкулезом мочевыводящих путей и почек.

Анализ мочи на микобактерии туберкулеза проводится следующими методами:

1. Бактериоскопия с окрашиванием по Цилю-Нильсену. Биоматериал обесцвечивают серной кислотой и добавляют метиленовую синь. Бактерии туберкулеза окрашиваются в малиновый цвет и становятся хорошо видны под микроскопом.
2. Бактериологический посев мочи. При наличии в урине болезнетворных микроорганизмов в питательной среде будет происходить их рост.
3. Биологическая проба. Осадок мочи вводится в брюшную полость подопытного животного (мышь, крыса). Если по истечении 1 месяца оно погибает, значит, человек заражен туберкулезом.

Мокрота

Еще одним анализом на выявление палочки туберкулеза является исследование мокроты. Но оно чаще проводится для подтверждения диагноза, нежели для выявления инфицированных туберкулезом людей. Обнаружение в бронхиальном секрете микобактерий является свидетельством того, что больной выделяет бациллы во внешнюю среду.

Исследование мокроты назначается при появлении у пациента таких симптомов, как длительное повышение температуры и продолжающийся влажный кашель, а также при обнаружении затемнений на флюорографии.

Методы исследования мокроты:

• Микроскопический (прямой или осадочный методы). Микобактерии выявляют путем окраски биоматериала по Цилю-Нильсену. Важно проводить трехкратное исследование мокроты из нескольких образцов.
• Флуоресцентная микроскопия с обработкой материала специальными красителями.
• Культивирование на средах. Для культивирования палочек Коха используют плотные и жидкие питательные среды. Срок ожидания результата может достигать 10 недель.
• Полимеразная цепная реакция. Прямой метод обнаружения патогенных микроорганизмов. Выявляет наличие ДНК микобактерий. Отличается высокой информативностью и достоверностью. Результат можно получить уже через 4-5 часов.
• Автоматизированная система BACTEC MGIT.

Исследование мокроты помогает выявить характер патологического процесса, развивающегося в органах дыхания при туберкулезе. Выделения из дыхательных путей для анализа рекомендуется брать утром натощак, после проведения гигиенической обработки полости рта. Собирать материал следует в чистую емкость с плотно закрывающейся крышкой.

Памятка по сбору мокроты

При макроскопическом исследовании мокроты оцениваются такие ее показатели, как:

• консистенция;
• цвет и запах;
• количество;
• характер и форма;
• реакция.

Посредством микроскопии мокроты можно определить степень инфекционной опасности больного для окружающих и точный штамм бактерии.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Результаты анализа будут отрицательными при скрытой форме туберкулеза, так как в этом случае при кашле не выделяются бактерии.

Туберкулиновые пробы

Туберкулинодиагностика включает несколько тестов, определяющих специфическую сенсибилизацию организма по отношению к микобактериям туберкулеза. Применяется для массового выявления туберкулеза у населения, а также для индивидуальных обследований.

Оценка реакции на туберкулин проводится несколькими методами:

• Проба Пирке. Это накожный тест. Туберкулиновый раствор наносится на поврежденную кожу.
• Проба Манту. Проводится внутрикожная инъекция туберкулина.
• Градуированная проба.
• Подкожная проба Коха.

Эти диагностические исследования просты в исполнении, доступны и стоят недорого. Прочитать про туберкулинодиагностику можно здесь.

Пирке

Это накожное нанесение разведенного очищенного туберкулина. Пробу наносят на участок предплечья. После обработки раствором на поверхности кожи делают неглубокие насечки (до 5 мм) с помощью скарификатора. В результате этой манипуляции туберкулин быстро и беспрепятственно проникает в кровь и распространяется по организму. Остатки раствора удаляют ватой. Оценка результата производится через 48 часов:

• отсутствие аллергической реакции расценивается в качестве нормы;
• образование папулы диаметром до 3 мм свидетельствует о сомнительном результате. В этом случае пробу повторяют;
• папула 4-10 мм — включение пациента в группу риска;
• папула 10-15 мм с образованием язвочек интерпретируется как положительный результат и говорит о том, что человек, с высокой вероятностью, болен туберкулезом.

Подробно про пробу Пирке можно прочитать здесь.

Манту

Туберкулин для пробы Манту – это очищенный белок, который получают из микобактерий туберкулеза. При его внутрикожном введении проявляется аллергическая реакция. Ее выраженность зависит от того, был ли организм человека «знаком» с возбудителем заболевания. Реакция оценивается спустя 2-3 сутки после выполнения подкожной инъекции. Для пробы Манту используется очищенный туберкулин.

Проведение реакции Манту показано всем детям с возраста 1 год, которые были привиты БЦЖ. Пробу делают 1 раз в год до достижения ребенком возраста 7 лет. Если по каким-то причинам ребенок не был привит БЦЖ, то туберкулиновую пробу ставят дважды в год.

Пробу следует считать положительной, если на месте инъекции образовалась папула диаметром более 15 мм. Размер от 10 до 15 мм также может расцениваться как возможное инфицирование. Последнее в большей степени касается детей младше 4 лет, людей, находящихся в группе риска по туберкулезу и лиц, находящихся в прямом контакте с больными.

Виды реакций на пробу Манту

Не исключается возможность возникновения ложноположительных результатов на пробу Манту. Это может случиться в следующих ситуациях:

• вакцинация БЦЖ в недавнем времени;
• неправильное введение туберкулина;
• заражение нетуберкулезными микобактериями;
• некорректная интерпретация результата.

Реже встречаются ложноотрицательные результаты пробы Манту. Если были соблюдены все рекомендации относительно графика и правил введения туберкулина, вероятность такого результата минимальна.

Градуированная проба

Ее проводят инфицированным детям с целью определения характера туберкулиновой аллергии. Несколько капель раствора туберкулина различной концентрации наносят на кожу в области предплечья и после делают царапины на коже с помощью скарификатора. В зависимости от результатов определяют активность туберкулезного процесса у пациента.

Подкожная проба Коха

Подкожная туберкулиновая проба Коха предполагает подкожное введение туберкулина. Развиваются общая, очаговая и местная реакции. Первая характеризуется ухудшением состояния обследуемого. Незначительно повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. Положительная очаговая реакция означает, что нарастают клинические симптомы заболевания. Местная — образование инфильтрата (15-20 мм) в месте введения раствора. При отсутствии общей и очаговой реакции появление только местной не считается информативным.

Диаскинтест (альтернатива Манту)

Кожной пробой, но не туберкулиновой, является диаскинтест. Этот новейший способ диагностики туберкулеза может служить заменой реакции Манту. Препарат не содержит туберкулина; в его состав входит рекомбинантный туберкулезный аллерген, который вызывает иммунную реакцию только при наличии в организме человека патогенных микобактерий туберкулеза. Поэтому, если развилась аллергическая реакция в месте инъекции, человек считается инфицированным.

Диаскинтест отличается высокой информативностью. Техника проведения инъекции, оценка результатов такого анализа идентична пробе Манту. Диаскинтест показан детям после достижения ими 8 лет. Его также проводят, когда результат пробы Манту сомнительный. Эту пробу (не прививку!) можно делать вместо Манту.

Экспресс-тесты

Преимуществом экспресс-методов диагностики туберкулеза является быстрое получение результата, высокая степень достоверности, отсутствие необходимости собирать биоматериал для анализа и нести в лабораторию. Экспресс-тест на туберкулез можно купить в аптеке и провести самостоятельно в домашних условиях. Проведение теста и получение результата займет не более 10-15 минут. Такие тесты обладают высокой чувствительностью и выявляют активную фазу заболевания.

Тест на туберкулез называется «Экспресс-тест на туберкулез» или «ИммуноХром-анти-МТ-экспресс». В упаковке содержатся: скарификатор, тест-полоска, буфер в пробирке, спиртовая салфетка, капиллярная трубка для сбора крови и инструкция по применению.

Экспресс-тест на туберкулез

Перед проведением анализа нужно тщательно вымыть руки мылом и сполоснуть горячей водой. Палец протыкают скарификатором и первую каплю крови стирают салфеткой. Затем вновь выделившуюся кровь собирают в капиллярную трубку. Собранную кровь добавляют в окошечко на тесте, обозначенной буквой «S». Пары капель будет достаточно. Примерно через 1 минуту можно оценить результат. Две полоски розового цвета указывают на положительный результат теста. Отрицательный — одна полоска.

Заключение

Теперь вы знаете, какие анализы выявляют туберкулез. Некоторые из них являются основными — такие, как проба Манту, исследование мокроты, а исследования мочи и крови — дополнительными. Но и те, и другие должны проводится в сочетании с инструментальными методами диагностики — рентгенографией или флюорографией.