Проба Манту и Диаскинтест: чем отличаются и что лучше?
Туберкулез – острая социальная проблема во всем мире. Основной задачей фтизиатров является создание новых высокоэффективных методов профилактики и раннего выявления болезни. Иммунодиагностика на данный момент — лучший скрининговый метод массового выявления лиц, инфицированных возбудителями туберкулеза. Проба (не прививка!) Манту и нетуберкулиновая проба диаскинтест широко применяются в практике фтизиатра.
Оглавление
Описание
Туберкулинодиагностика зародилась ещё в 1907 году, когда Клеменс Пирке впервые использовал туберкулин для выявления специфической аллергии у больных туберкулезом. Проба Пирке на основе данного белка применялась более полувека, но на сегодняшний день в практике осталась более информативная проба Манту.
Другая кожная проба, без использования туберкулина, — диаскинтест.
Состав препаратов для проведения пробы Манту и диаскинтеста (ДСТ) различен, за счет этого пробы имеют свои особенности и применяются с разными целями. При выполнении Манту используется высокоочищенный туберкулин (PPD); в состав препарата входят также консерванты и фосфатно-буферный раствор. Одна доза PPD (0,1 мл) содержит 2 туберкулиновых единицы.
Для диаскинтеста применяется рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, который вырабатывается генномодифицированными бактериями вида Escherichia coli BL 21.
Техника выполнения идентична для обеих проб, так как и та, и другая относятся к внутрикожным. Процедуру проводит медицинский работник, владеющий навыком проведения внутрикожных инъекций. Место введения иглы — внутренняя сторона предплечья — обрабатывается антисептиком, от центра к периферии. Для инъекции используют шприц объемом 1 мл (туберкулиновый или инсулиновый), в который набирают 0,2 мл препарата. Первые 0,1 мл выпускают в ватный шарик, а оставшиеся 0,1 мл впрыскивают внутрикожно.
В натянутую пальцем кожу вводится игла под углом 30о, после чего нагнетается препарат. После его введения образуется белая папула, напоминающая «лимонную корочку»; данный признак указывает на то, что манипуляция выполнена правильно.
Манту и диаскинтест делают как в правую, так и в левую руку. Согласно инструкции по туберкулинодиагностике, пробу Манту в четные годы выполняют в правую руку, в нечетные – в левую. Так, в 2019 г. Манту делают в левое предплечье.
Результат пробы никак не зависит от выбора той или другой руки.
Диаскинтест, если он проводится изолированно, выполняется по тем же правилам, что и проба Манту. При одновременном выполнении этих проб используют разные руки: если Манту делают в левое предплечье, то диаскинтест – в правое.
Разница проб и какая лучше
Между пробами Манту и диаскинтест существует значительная разница, хоть обе эти пробы и направлены на выявление одного заболевания. Как уже говорилось выше, диаскинтест имеет отличия от Манту в составе используемого препарата. Еще одним отличием является цель применения каждой из проб.
| Признак | Проба Манту | Диаскинтест |
| Цель использования | Массовая иммунодиагностика | Индивидуальная иммунодиагностика |
| Основной компонент | Туберкулин | Рекомбинантный белок CFP 10- ESAT 6 |
| Специфичность | Низкая, реакция одинаковая на все микобактериозы | Высокая, особенно к патогенным штаммам M. Tuberculosis; M. Bovis |
| Токсичность | Низкая | Отсутствует |
| Сенсибилизация | Высокая, возможно развитие аллергической реакции | Отсутствует |
| Чувствительность к латентным и персистирующим формам болезни | Есть | Отсутствует |
| Реакция на БЦЖ | Есть | Отсутствует |
| Вероятность ложного результата | Средняя | Очень низкая |
При возникновении подозрений на наличие болезни или при спорных результатах пробы используют Диаскинтест. Благодаря своей высокой специфичности и отсутствии реакции на БЦЖ он позволяет дифференцировать туберкулезную аллергию от других реакций.
Таким образом, оба диагностических внутрикожных теста являются не конкурирующими, а взаимодополняющими.
Можно ли делать одновременно?
Пробу Манту и диаскинтест можно проводить одновременно, но только не на одной и той же руке. Результаты реакций в таком случае никак не зависят от наличия параллельной пробы и должны оцениваться независимо друг от друга.
Диаскинтест также может быть выполнен после пробы Манту, как чаще всего и происходит. Никаких временных ограничений нет, второй тест может выполняться в любое время после первого, если он проводится на другой руке.
Полезное видео
Про разницу двух способов диагностики подробно рассказано в этом видео:
Источники и справочные материалы
Заключение
Туберкулинодиагностика в виде пробы Манту — важный скрининговый метод выявления туберкулеза. Диаскинтест не является туберкулиновой пробой, хотя по технике выполнения ничем не отличается от реакции Манту. Оба теста дополняют друг друга и относятся к одному последовательному процессу иммунодиагностики столь опасного заболевания, как туберкулез.
Хочу задать вопрос по поводу проведения пробы Манту. Моему сыну каждый год делали пробу Манту и всегда у него были нормальные значения, никуда нас не отправляли, а в этом году у нас отрицательная реакция, т.е. нет никакого покраснения, просто видно место укола, а нам идти в школу. Врач сказала,что перед школой нужно будет сделать прививку БЦЖ. Обязательно ли ее делать?
Отрицательная проба Манту, чаще всего, говорит об отсутствие иммунитета к туберкулезу, который создается посредством вакцинации БЦЖ. Отрицательная реакция является показанием к ревакцинации, её желательно сделать, дабы у ребенка сформировался иммунитет и он был защищен. Однако, никто не может вас заставить, все вакцины выполняются только с согласия родителей, вы можете отказаться, взяв на себя ответственность за дальнейшее благополучия ребенка.