Для чего делают реакцию Манту и можно ли отказаться от пробы?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Пробу Манту, именуемую в народе «пуговка», часто ошибочно считают прививкой. На самом деле она является одним из методов диагностики туберкулеза. Что такое проба Манту, чем она отличается от прививки и нужно ли ее делать, разберемся в статье.

Общие сведения

Туберкулинодиагностика является одним из способов выявления туберкулеза. В ее основе лежит определение повышенной восприимчивости организма к туберкулину. Обостренная чувствительность может быть связана с инфицированием микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакцинопрофилактикой.

Цель диагностики – выявление туберкулеза, наличия микобактерий в организме и получение допуска к ревакцинации БЦЖ. Проводят диагностику с помощью туберкулиновых проб. Туберкулин впервые был создан Р. Кохом в конце 19 века, но содержал много посторонних веществ, которые вызывали появление неспецифических реакций. В 1934 году был получен очищенный туберкулин (PPD-S).

Он представляет собой разведенный фильтрат убитых нагреванием культур туберкулезных палочек человека и быка, подвергшийся очистке и вакуумной сушке. Отечественный препарат был создан под руководством Линниковой в 1939 году и получил название ППД-Л. Он выпускается в жидком (готовом к употреблению) и сухом виде.

За единицу измерения активности туберкулина принимается 1 туберкулиновая единица (1 ТЕ). Это минимальное количество вещества в весовом выражении, которое можно безопасно ввести в организм и вызвать положительную реакцию почти у 100% инфицированных людей. В 1 ТЕ PPD-S содержится 0,00002 мг туберкулина. Эта величина является международным стандартом. В отечественном препарате ППД-Л содержание туберкулина в 3 раза больше (0,00006 мг).

Разновидности проб и чем лучше Манту?

Существует несколько разновидностей туберкулиновых проб, которые отличаются методом постановки:

• накожные (Пирке, Моро, Петрушки, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, скарификационная проба Шмелева);
• внутрикожные (проба Манту, диаскинтест);
• подкожные (проба Коха);
• уколочная проба Гиффа.

Для пробы Манту используют 2 ТЕ в 0,1 мл препарата ППД-Л. Реакция Манту – это не прививка, а диагностический тест, с помощью которого определяют наличие возбудителей туберкулеза в организме. Туберкулин не является антигеном, не вызывает образования антител и формирования искусственного иммунитета.

О том, когда надо делать Манту и сколько раз повторять написано в этой статье.

Виды реакций на пробу Манту

Для чего делают?

В России осуществляют массовую и индивидуальную туберкулинодиагностику. Массовая проводится для выявления лиц младше 18 лет, больных туберкулезом или входящих в группы риска, а также для определения лиц, подлежащих вакцинации БЦЖ или повторной вакцинации.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

• определение происхождения реакции в ответ на введение туберкулина (поствакцинальная или инфекционная);
• диагностика туберкулеза и его дифференциация от других заболеваний;
• оценка результативности проводимой химиотерапии и возможности ее коррекции.

Этот вид диагностики применяется не только у детей, но и у совершеннолетних пациентов при индивидуальном обследовании.

Проба Манту делается при массовой диагностике с помощью 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении. Противотуберкулезные прививки после Манту проводятся не раньше, чем через 3-14 дней.

Организация туберкулинодиагностики

Постановка пробы Манту осуществляется в следующих случаях:

1. Ежегодно всем вакцинированным против туберкулеза детям, начиная с 12-месячного возраста. При этом результаты предыдущих проб не учитываются. Если прививка БЦЖ не была сделана в роддоме в первые дни жизни, то Манту проводится впервые в полгода и повторяется каждые 6 месяцев, пока ребенок не будет привит вакциной БЦЖ.
2. В 7 и 14 лет перед ревакцинацией БЦЖ.

Туберкулинодиагностику осуществляет медицинский персонал, прошедший обучение и получивший сертификат, по направлению врача-фтизиатра. Для массовой постановки пробы Манту в детских учреждениях формируются бригады (врач и две медсестры). Детям, не посещающим детские сады и школы, туберкулиновая проба проводится в прививочном кабинете детской поликлиники после осмотра участковым педиатром.

Манту выполняется на внутренней стороне предплечья. При этом руки чередуются: по четным годам – на правой руке, по нечетным – на левой. Лучше всего реакцию Манту делать осенью, не раньше чем через месяц после любой профилактической прививки или перед ней.

Чтение результатов пробы осуществляется через 3 суток врачом или обученной медсестрой. Сначала осматривают место введения препарата, а затем измеряют прозрачной линейкой диаметр образовавшейся папулы (бугорка). О том, как проходит интерпретация результатов можно узнать здесь.

Процедура постановки пробы Манту

Отказ от пробы

Часто родители отказываются от проведения туберкулинодиагностики своему ребенку, аргументируя это тем, что боятся последствий. Наиболее частыми причинами отказа от Манту в детском саду, школе являются:

• плохое самочувствие ребенка;
• негативные последствия прошлых вакцинаций;
• религиозные убеждения;
• недоверие к качеству препарата, используемого для постановки пробы;
• сомнения в профессионализме медперсонала;
• уверенность в бесполезности Манту;
• боязнь медицинских манипуляций у ребенка.

Чтобы отказаться от прививки Манту в школе, нужно написать отказ по установленной форме. Его могут написать родители или официальные опекуны детей младше 14 лет (детей-наркоманов – до 16 лет), совершеннолетние граждане, а также опекуны недееспособных лиц. Но стоит помнить о том, что если не делать Манту, то вся ответственность за последствия ложится на человека, написавшего официальный отказ.

Кроме субъективных причин, существуют противопоказания для постановки туберкулиновой пробы. К ним относятся острые заболевания и рецидивы хронических патологий, карантин по детским инфекциям, аллергия, заболевания кожи. Подробнее об ограничениях рассказано в статье «Противопоказания».

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Туберкулиновая проба – это не прививка, она абсолютно безопасна. Туберкулин не содержит живых бактерий, не вызывает заболевания.

Проба с ним – это всего лишь диагностический тест, с помощью которого можно выявить наличие туберкулезной инфекции в организме на ранней стадии и своевременно начать лечение. Поэтому обязательно нужно делать Манту ребенку.

Полезное видео

Подробно о реакции Манту в видео доктора Комаровского:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Проба Манту является самым простым и безвредным методом диагностики туберкулеза. Она позволяет выявить инфекцию на ранних стадиях у 90-95% всех людей, подвергшихся туберкулинодиагностике.