Нюансы постановки Манту: когда делают и через сколько повторяют?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Пробу Манту проводят с целью диагностики туберкулеза в детском возрасте. Получение достоверного результата зависит от соблюдения правил техники выполнения манипуляции, а также времени проведения теста, локализации внутрикожного введения туберкулина. Исследование дает возможность оценить состояние иммунитета после вакцинации и выявить развитие патологического процесса после инфицирования микобактерией.

Показания

Проба Манту назначается с целью массовой (скрининг) и индивидуальной диагностики туберкулеза. Исследование преследует несколько целей:

1. Выявление детей, которые были впервые инфицированы палочкой туберкулеза – появление и усиление реакции на туберкулин, спровоцированное инфекционным процессом, называется «вираж».
2. Отбор детей и подростков для проведения вакцинации или ревакцинации БЦЖ (вакцина, включающая живые, но ослабленные бактерии туберкулеза) – исследуются группы детей, которым не проводилась первая вакцинация в возрасте 2 месяца и старше. Снижение активности иммунитета является показанием для проведения первичной или повторной вакцинации.
3. Оценка степени инфицированности населения микобактерией туберкулеза (МБТ) – это когда при помощи пробы врач оценивает ряд эпидемиологических показателей.
4. Ранняя верификация активного туберкулеза – наличие инфекционного процесса выявляется до развития необратимых морфологических изменений в организме ребенка.
5. Выявление детей с гиперергической или усиливающейся в динамике реакцией на пробу Манту.

Проба Манту используется для дифференциальной диагностики туберкулеза с аллергической реакцией ребенка на различные чужеродные соединения преимущественно белкового происхождения, включая туберкулин. При помощи методики врач имеет возможность оценить эффективность проводимого лечения и при необходимости провести коррекцию назначений. Детям из группы риска по инфицированию МБТ туберкулинодиагностику проводят 2 раза в год.

Она показана лицам, которые контактируют с больными людьми и не прошли противотуберкулезную вакцинацию. Также тест выполняется при наличии сопутствующей патологии: сахарного диабета, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, тонзиллита, повышения температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С) неустановленного происхождения.

Техника выполнения

Пробу Манту делают детям в прививочном кабинете медицинского учреждения с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение инфицирования тканей во время прокола иглой. Медицинская сестра, которая прошла соответствующие курсы специализации, при помощи небольшого шприца внутрикожно вводит раствор туберкулина в области средней трети внутренней поверхности предплечья.

Техника выполнения пробы Манту

Кожа предварительно обрабатывается ваткой или салфеткой, смоченной раствором антисептика (медицинский спирт), которая затем прикладывается после укола. Локализацию укола чередуют через год: в правую, а в следующем году – в левую руку делают Манту.

Оценка результата осуществляется врачом через 72 часа после инъекции, для чего специальной линейкой измеряется диаметр инфильтрата и покраснения.

Как часто проводится?

Пробу Манту с целью скрининговой диагностики делают 1 раз в год и через 12 месяцев повторяют.

Родители часто задают вопрос семейному врачу или педиатру: когда делают первую Манту ребенку? Впервые туберкулинодиагностика проводится в возрасте ребенка 12 месяцев. Затем 1 раз в год манипуляцию повторяют. До 16-тилетнего возраста делают Манту в школе, затем для скрининговой диагностики туберкулеза используется флюорография (рентгенологическое исследование органов грудной клетки).

Сколько раз в год проводят исследование? Всем детям 1 раз в 12 месяцев делают Манту. Считается, что исследование лучше проводить осенью. Если ребенок относится к группе риска, что связано с высокой вероятностью инфицирования микобактерией туберкулеза или наличием сопутствующей патологии со снижением активности иммунитета, то исследование проводится 2 раза в год: осенью и весной.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

При наличии индивидуальных показаний возможно внеплановое проведение пробы Манту после назначения врача.

Недостатки

К недостаткам пробы Манту относится невысокая специфичность. После введения туберкулина развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа не только при инфицировании ребенка туберкулезом. Она может иметь место при аллергии. Также положительный результат бывает после вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Перед проведением манипуляции врач убеждается в отсутствии медицинских противопоказаний. В следующих случаях нельзя делать Манту ребенку:

• острая инфекционная патология любой локализации в организме;
• кожные заболевания;
• возраст ребенка до года;
• хронические инфекционные болезни в стадии обострения (рецидив);
• карантин, введенный в детском организованном коллективе из-за вспышки инфекционных заболеваний (проба может проводиться после снятия карантина).

Выполнение манипуляции допускается через период времени не менее 4 недель после проведения любой вакцинации.

В небольшом количестве случаев после введения туберкулина развиваются побочные эффекты. Они включают головную боль, повышение температуры тела, воспаление лимфатических сосудов, узлов, аллергические реакции.

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Все о пробе Манту	169 КБ
2	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015	374 КБ
3	Лабораторные методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. 2006	849 КБ
4	Aлгоритм лабор. диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких с лекар.устойчивостью с применением быстрых молекул.методов.ВОЗ.2017	2 МБ
5	Статья. Результаты совершенствования диагностики и лечения туберкулеза с множ. лекар. устойч. в республике саха (якутия).2019г	278 КБ
6	Физикальные методы исследования здоровья больного ребенка. Учебно-методическое пособие.МЗРБ.2009	812 КБ
7	При отказе от проведения пробы Манту–разъяснения Министерства здравоохранения РФ от 13.07.2016	79 КБ

Заключение

Проба Манту является доступным и безопасным методом массовой диагностики туберкулеза у детей. Методика позволяет выявить инфицирование ребенка, оценить состояние специфического иммунитета, а также проконтролировать эффективность лечения. В более старшем возрасте проводится выявление возможных морфологических изменений в органах грудной клетки, которые могут быть вызваны различными патологическими процессами, включая туберкулез.