Как происходит заражение детей туберкулезом: источники и пути инфицирования

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Туберкулез является социально значимым заболеванием, которое с каждым годом встречается все чаще. Особенно актуальна проблема инфицирования для пациентов детского возраста ввиду несовершенства диагностических мероприятий и недостатка знаний и опыта врачей-педиатров в области фтизиатрии. Дети более восприимчивы к туберкулезу, чем взрослые люди, что связано с несовершенством иммунной системы.

Причины инфицирования (возбудители)

Туберкулез вызывается бактериями семейства Mycobacteriaceae, в которое входит около 75 микроорганизмов, но не все из них опасны для человека. Патогенные для людей микобактерии (палочки Коха) объединены в группу под названием «Микобактериальный туберкулезный комплекс» (Mycobacterium tuberculosis complex, MTBC). Он включает в себя следующие виды:

• tuberculosis;
• bovis;
• africanum;
• microti;
• pinnipedii;
• caprae.

В подавляющем большинстве случаев встречается M. tuberculosis, реже M. bovis (а на территории Африки – M. africanum). При выраженном иммунодефиците возбудителем туберкулеза могут стать атипичные микобактерии, такие, как M. avium, в этом случае заболевание носит название «микобактериоз».

Микобактерии – палочки, прямые или немного изогнутой формы, не имеют капсулы и жгутиков, в связи с чем неподвижны (рисунок 1). Несмотря на то, что микобактерии не образуют спор и не имеют капсулы, они весьма устойчивы в окружающей среде:

• под открытыми солнечными лучами выживают 1,5 часа;
• в воде – до 5 месяцев;
• при кипячении – 5 минут;
• под ультрафиолетовыми лучами – 2-3 минуты.

Возбудители туберкулезной инфекции обладают высокой кислото- и спиртоустойчивостью, поэтому они не погибают под действием многих дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие растворы убивают палочку Коха в течение 5-ти часов.

При неблагоприятных условиях микобактерии могут переходить в L-форму, теряя клеточную стенку. Это приводит к невозможности обнаружения их бактериологическими методами. L-формы нечувствительны к действию антибиотиков и не распознаются иммунными клетками. Они способны нарушать процесс фагоцитоза в макрофагах и продолжительное время сохраняться внутри них. Длительно присутствуя в организме, L-формы могут активизироваться при ослаблении иммунитета и вызвать генерализацию инфекции.

Источники и пути заражения

Источником болезни практически всегда является больной человек с открытой формой туберкулеза (бактериовыделитель). Однако заразиться можно и от животных, чаще всего от крупного рогатого скота (M. bovis). Источником инфицирования могут быть:

• лошади;
• олени, антилопы, бизоны;
• мелкий рогатый скот;
• птицы (куры, утки, индейки);
• домашние кошки и собаки.

Туберкулезом болеет около 50 видов млекопитающих и 80 видов птиц.

Пути передачи:

• воздушно-капельный путь;
• алиментарный;
• контактный;
• трансплацентарный.

Основным из них является воздушно-капельный. Он заключается во вдыхании капель мокроты или слюны больного, а также пылевых частиц, на которых находятся микобактерии. Пациент с открытой формой туберкулеза активно выделяет большое количество капель мокроты во время кашля, чихания или разговора. Каждая капля содержит 3-10 палочек Коха. В среднем выделяется:

• при ограниченных формах – 10²-10⁴ бактерий в час;
• при кавернозных формах – 10⁷-10⁸ бактерий в час.

Воздушно-капельный путь передачи

При оседании капель на предметах обстановки они смешиваются с пылью и высыхают. В этом случае микобактерии остаются жизнеспособными в течение еще трех недель.

Для заражения достаточно 1-2 палочек, но они должны попасть в альвеолы легких. Здоровому человеку не так уж просто заразиться туберкулезом, так как бактерии задерживаются в слизистой верхних дыхательных путей и там погибают или выводятся наружу. Инфицирование происходит при высокой концентрации микобактерий в воздухе и длительной экспозиции (время воздействия).

Для людей со сниженным иммунитетом опасен даже кратковременный контакт с больным.

Алиментарный путь заражения – второй по частоте встречаемости. Он реализуется при употреблении зараженных продуктов питания (чаще всего молочных или мясных, полученных от животных с внелегочной формой туберкулеза). Большинство палочек погибает в кислой среде желудка, хоть они и обладают кислотоустойчивостью.

Контактный путь встречается очень редко. Микроорганизмы проникают в организм через поврежденные слизистые или кожу при контакте с инфицированными предметами.

Внутриутробное инфицирование может произойти несколькими путями:

• через поврежденную плаценту от зараженной матери, при условии наличия источника микобактерий в крови;
• алиментарно, при заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод плода стенка желудка лишена защитных факторов (кислота, слизь).

Внутриутробный путь заражения практически не встречается, это связано с тщательным наблюдением и обследованием беременных.

Заражение новорожденного может произойти контактным путем – в процессе прохождения его через родовые пути больной матери или во время операции кесарева сечения (при условии повреждения кожи или слизистых ребенка).

Факторы риска

На заражение туберкулезом оказывают влияние многие факторы:

1. Социальные – как известно, туберкулез широко распространен в слабо- и среднеразвитых странах, а в некоторых из них он приобретает характер эпидемии. К этим факторам относят:
   • низкий уровень благосостояния населения (бедность);
   • низкий социальный и экономический уровень развития страны (безработица);
   • миграцию населения.
2. Медико-генетические:
   • низкий уровень развития здравоохранения;
   • ограниченный доступ к медицинской помощи;
   • наследственная патология органов дыхания;
   • нарушения иммунной защиты организма;
   • ВИЧ-инфекция;
   • алкоголизм, наркомания, курение;
   • недостаточное питание.
3. Возрастные – дети и пожилые люди более уязвимы для инфицирования в связи с возрастными особенностями организма. Среди взрослых чаще всего болеют мужчины.
4. Географические – туберкулез чаще встречается в районах с умеренным и теплым климатом.

Для развития заболевания необходимо несколько обязательных условий:

1. Эпизод инфицирования.
2. Снижение иммунитета.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Таким образом, максимальному риску заражения подвергаются люди, часто контактирующие с заболевшими (медицинские работники, родственники, соседи). Однако при выраженной иммунной недостаточности инфицирование может произойти и при единичном кратковременном контакте (в общественном транспорте).

Группы особого риска

Согласно приказу 951 МЗ РФ среди детей выделяют группы особого риска по развитию туберкулеза. В эти группы входят:

• больные сахарным диабетом;
• больные язвенной болезнью желудка или ДПК;
• пациенты с хроническими заболеваниями легких и почек;
• ВИЧ-инфицированные;
• получающие иммуносупрессивную терапию.

Дети из данных групп подлежат более тщательному наблюдению и обследованию (иммунодиагностика 2 раза в год). Осматривает их педиатр и при необходимости направляет к фтизиатру.

Дети, имеющие отклонения от нормы результатов реакции Манту, состоят на диспансерном учете у фтизиатра.

Полезное видео

Подробное видео о причинах, источниках и путях развития:

https://youtu.be/550osubIpXw

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации. 2017	817 КБ
2	Этиология и патогенез туберкулеза	1 МБ
3	Туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью у детей. Клинические протоколы МЗ РК - 2018	1 МБ
4	Туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью у детей. Клинические протоколы МЗ РК - 2018	1 МБ
5	Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические протоколы МЗ РК - 2015	698 КБ
6	Статья. Эффективность ориентированной на пациента химиотер. ограниченных туберкулезных процессов у детей из эпидем. очагов туб. с МЛУ	239 КБ
7	Плакат. Профилактика туберкулеза	428 КБ

Заключение

Туберкулез является широко распространенной инфекцией, заразиться которой может любой человек. Дети особенно восприимчивы к ней, так как у них не до конца развиты защитные механизмы. Важно знать факторы риска и способы проникновения микробов в организм для того, чтобы правильно организовать профилактические мероприятия.