Как происходит распределение детей с туберкулезом по группам диспансерного учета и какой порядок наблюдения?
Все лица, состоящие на учете в противотуберкулезных учреждениях, распределяются по диспансерным группам. Разделение происходит по критериям: форма туберкулеза, клинические проявления и прогноз, периодичность осмотра врачом, противотуберкулезные мероприятия, сроки ведения пациента. В статье рассмотрим, какие группы диспансерного учета существуют и какой порядок наблюдения пациентов в каждой из них.
Группы диспансерного учета
Классификация групп диспансерного учета регулярно пересматривается Минздравом РФ. Согласно последнему пересмотру 2017 года, в России существует 7 групп диспансерного учета детей с туберкулезом.
Нулевая группа. В нее включаются пациенты младше 18 лет с положительной туберкулиновой пробой для уточнения причин ее возникновения, проведения диагностических исследований для подтверждения или опровержения диагноза, определения активности туберкулезного процесса.
В I группе наблюдаются дети и подростки с диагнозом «активный туберкулез». У них присутствуют клинические признаки инфекции, и больные заразны для окружающих. Контингент этой группы делится на детей с множественными туберкулезными поражениями, осложненными сопутствующими патологиями (подгруппа А) и с ограниченным неосложненным туберкулезом (подгруппа Б).
II группа включает детей с хроническим активным туберкулезом.
В III группу входят пациенты с высоким риском повторной активации туберкулезного процесса. В подгруппе А состоят на учете дети с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза, выявленного впервые. Во вторую подгруппу (Б) переводят лиц из групп I, II и III-А.
IV группа – дети и подростки, имевшие контакты с источниками инфекции.
Различают 2 подгруппы:
- А – контактировавшие с людьми, больными активным туберкулезом с бактериовыделением, или живущие на территории противотуберкулезных учреждений;
- Б – группа лиц диспансерного учета, имевшая контакт с больными активной формой туберкулеза без выделения МБТ или с больными животными.
V группа – дети, у которых возникают осложнения после вакцинации от туберкулеза. Делится на 3 подгруппы:
- больные с персистирующей (находящейся в организме постоянно) или генерализованной (разнесенной из первичного очага с током крови и лимфы по всему организму) инфекцией;
- пациенты с незначительными локальными поражениями;
- дети с местными неактивными осложнениями (выявленные впервые или переведенные из первых двух подгрупп)
VI группа – дети и подростки, у которых повышен риск заболевания туберкулезом. В ней выделяют 3 подгруппы:
- дети с первой положительной реакцией на пробу Манту после отрицательных предыдущих;
- ранее инфицированные лица с высокой чувствительностью к туберкулину и дети из групп риска;
- дети и подростки с растущей чувствительностью к туберкулину.
Про группы диспансерного учета у взрослых можно узнать из этой статьи.
Порядок наблюдения
Порядок диспансерного наблюдения определяется группой диспансерного учета. Порядок включает в себя комплекс лечебных, профилактических, диагностических мероприятий, кратность посещений врача, длительность пребывания на учете.
| Номер группы | Кратность осмотров | Комплекс лечебных и диагностических мероприятий | Сроки наблюдения |
| 0 | Определяется методикой диагностики | Рентгенография, общие анализы крови и мочи при постановке на учет, посев мокроты для выявления микобактерий, проба Манту | 3 месяца. Проведение исследований – 2-3 недели |
| I | При лечении на дому – каждые 10 дней, после лечения в противотуберкулезном диспансере или санатории – каждый месяц | Химиотерапия, патогенетическое лечение. При наличии показаний – хирургическое и санаторно-курортное лечение. Рентген – перед взятием на учет, затем раз в 2 месяца, бактериологический посев мокроты для обнаружения микобактерий туберкулеза – перед началом лечения, потом раз в месяц до их исчезновения, потом каждые 2-3 месяца. Туберкулиновую пробу ставят при постановке на учет, потом каждые полгода. Дети могут посещать общую школу только после основного курса лечения | В подгруппе А – 12 месяцев, в Б – 9 месяцев |
| II | Определяется состоянием ребенка и зависит от проводимой терапии | Индивидуальный подход при подборе химиотерапии, с учетом резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Хирургическое и санаторное лечение – по показаниям. Рентген делается раз в полгода. Сроки для постановки туберкулиновой пробы и проведения бактериологического исследования мокроты те же, что и для I группы. Посещение общей школы запрещено | 2 года и более |
| III | Каждые 3 месяца | Обследование проводится раз в полгода, химиотерапевтическое лечение для профилактики рецидивов. Рентгенография каждые полгода, бактериологическое исследование мокроты раз в 12 месяцев. Дети могут посещать общеобразовательную школу | До 12 месяцев. Дети с посттуберкулезными остаточными изменениями наблюдаются до перевода во взрослый диспансер |
| IV | Каждые полгода | Рентген и туберкулиновые пробы делают при постановке на диспансерный учет и при снятии с него. Профилактическую химиотерапию и оздоровительные мероприятия проводят по показаниям врача | На протяжении всего времени контактирования, в случае выздоровления больного – в течение 12 месяцев, в случае смерти – 24 месяцев |
| V | Зависит от состояния больного и проводимого лечения | Лечение и обследование по показаниям | Для подгрупп А и В длительность наблюдения не ограничена, для Б – не более 12 месяцев |
| VI | Каждые полгода | Профилактическая химиотерапия по показаниям | От 1 до 2 лет |
Источники и справочные материалы
Заключение
У меня вопрос – насколько информативна проба Манту? Все-таки этой диагностике не один десяток лет. Я помню как у моего школьного товарища (дело было в семидесятых годах прошлого века) тест дал положительную реакцию, после чего поставили на ноги всю школу. В результате оказалось, что у него все в порядке. Неужели сегодня нет более простых и надежных способов диагностики?
Чувствительность и специфичность пробы Манту в качестве диагностического теста на туберкулез достаточно низка, на данный момент существует несколько аналогов позволяющих с большой долей вероятности (около 90%) подтвердить диагноз. Однако, пробы Манту есть одно преимущество, которое не может предложить не одна другая проба, это определение эффективности противотуберкулезного иммунитета. При помощи данной пробы выявляют людей, нуждающихся в ревакцинации БЦЖ.