Какие последствия и осложнения могут быть после прививки БЦЖ у ребенка?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

С повышением заболеваемости туберкулезом отмечается небольшой прирост осложнений после вакцинации БЦЖ. В среднем регистрируется 1,2% осложнений от всего количества выполненных прививок. В 0,003% случаев негативные реакции регистрируются после проведения ревакцинации.

Почему после вакцинации возникают побочные эффекты?

Первую прививку от туберкулеза получают новорожденные дети в роддоме. После выполнения манипуляции нередко развиваются реакции на БЖЦ. Они проявляются следующими изменениями:

• гиперемия (покраснение кожи) в месте введения вакцины;
• припухлость тканей;
• формирование небольшого гнойничка, который самостоятельно вскрывается;
• невыраженное ухудшение общего состояния с повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Последствия развиваются в течение нескольких дней после выполнения прививки, проходят самостоятельно и не требуют проведения терапевтических мероприятий. Развитие осложнений после вакцинации возможно на фоне изменений со стороны организма ребенка:

• индивидуальные особенности функциональной активности иммунитета (гиперергическая реакция);
• наличие противопоказаний к проведению вакцинации;
• сопутствующая соматическая, инфекционная или эндокринная патология у ребенка.

Развитие поствакцинального осложнения могут спровоцировать причины со стороны медицинского персонала:

• неправильная интерпретация состояния ребенка;
• неправильная техника введения вакцины;
• несоблюдение правил асептики и антисептики, направленных на недопущение инфицирования тканей в области введения иммунобиологического препарата.

Выяснение причины развития осложнений помогает в назначении правильного лечения.

Виды осложнений

Современная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включает 4 группы осложнений, которые могут развиваться после выполнения БЦЖ:

1. Локальные поражения – холодные абсцессы (ограниченная полость, заполненная гноем, без явлений воспалительной реакции), подкожные инфильтраты, язвы, регионарные лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
2. Диссеминированная, или персистирующая, БЦЖ-инфекция – волчанка, оститы.
3. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – осложнение развивается очень редко на фоне тяжелого, преимущественно врожденного, иммунодефицита у ребенка.
4. Поствакцинальный БЦЖ-синдром – кольцевидная гранулема, узловатая эритема, высыпания на коже.

Современная классификация позволяет систематизировать осложнения и быстро подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.

Локальные реакции

Локальные реакции на месте прививки относятся к 1 группе по классификации ВОЗ. Холодный абсцесс – распространенное осложнение, которое развивается при внутримышечном или подкожном введении вакцины. Изменения развиваются через 3-6 недель после выполнения манипуляции. Вначале образуется уплотнение в тканях (инфильтрат), который с течением времени размягчается (это означает, что рана загноилась). Затем образуется один или несколько свищей (каналы), через которые содержимое абсцесса выходит наружу, оставляя после себя язву – абсцесс нарывает.

Общее состояние ребенка при холодном абсцессе практически не изменяется. Лечение включает выжидательную тактику. Через период времени, необходимый для образования гноя, производится хирургическое вскрытие абсцесса, выскабливание содержимого, промывание полости растворами антисептиков и закладывание изониазидовой мази. Одновременно может назначаться общая химиотерапия с применением противотуберкулезных средств.

Нередко регистрируется развитие следующих локальных побочных эффектов:

• Келоидный рубец – осложнение развивается после внутрикожного введения вакцины. Оно чаще регистрируется после ревакцинации (повторная прививка для поддержания активности иммунитета на должном уровне), которая проводится в возрасте ребенка 7 лет. Образование представляет собой локальное разрастание грубых соединительнотканных волокон. В отличие от других причин (оперативное вмешательство, ожоги, травмы), при рубце после вакцины изменения формируются в течение длительного периода времени, который длится не менее 1 года. Изменения после прививки БЦЖ могут прогрессировать очень долго и не поддаваться хирургической коррекции. После иссечения соединительнотканных волокон вероятность повторного формирования рубца остается на высоком уровне.

Реакции на БЦЖ

• Инфильтрат – уплотнение в области введения вакцины. При осмотре заметно, что кожа вокруг него воспалилась, припухла и покраснела. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса, особенно после подкожного или внутримышечного введения иммунобиологического препарата, образуется гнойничок. Поэтому инфильтрат может быть начальной стадией формирования холодного абсцесса.

Инфильтрат

• Язва – нарушение целостности кожи в виде кратерообразного углубления, которое формируется самостоятельно или после вскрытия холодного абсцесса с выходом гнойного содержимого через несколько месяцев. В результате развития последствия вокруг изменений отмечается покраснение кожи, она становится горячей на ощупь, что указывает на развитие воспалительной реакции. Язва заживает в течение длительного периода времени и трудно поддается лечению.

К локальным осложнениям относится регионарный лимфаденит (в литературе можно встретить название «бецежит»). Патологическое состояние характеризуется воспалительной реакцией, которая развивается в подмышечных лимфатических узлах на стороне введения вакцины. Через 2-4 месяца узлы увеличиваются в размерах, кожа вокруг не изменена. Особенностью лимфаденита после прививки является отсутствие болевых ощущений на фоне развития воспалительной реакции.

В среднем развитие осложнений длится 2 месяца. В течение данного периода времени рекомендуется постоянное наблюдение за общим состоянием ребенка, а также за возможным развитием воспалительной реакции в области введения иммунобиологического препарата.

Остит

При БЦЖ-остите поражаются кости. Осложнение относится к диссеминированной персистирующей инфекции. Оно развивается после проведения вакцинации у детей до года и характеризуется развитием специфической воспалительной реакции. Чаще поражаются ребра, губчатые, крупные и мелкие трубчатые кости. Изменения развиваются не сразу, а спустя довольно продолжительное время (от нескольких месяцев до 5 лет) после проведения вакцинации. Появляются следующие клинические симптомы:

• Постепенное развитие интоксикации – повышается температура тела, вначале до субфебрильных цифр (около +37,5° С), ребенка беспокоит общая слабость, снижается масса тела, отмечается отставание в физическом развитии.
• Появление припухлости мягких тканей в области пораженной кости. Припухлость имеет вид узла, характеризуется наличием болезненности. Кожа над ней вначале имеет красное окрашивание, которое постепенно становится багряно-фиолетовым, что указывает на некроз (гибель) мягких тканей.
• Формирование гнойного очага. При вскрытии выделяется водянистый гной серого цвета, в котором определяются «крошковидные» включения.
• Образование свищей, представляющих собой канал, соединяющий гнойную полость с поверхностью кожи.
• Нарушение функционального состояния пораженной кости. При локализации воспалительного процесса в костях нижних конечностей или позвоночнике нарушается походка, ребенок начинает хромать. В кости отмечается локальная болезненность, которая усиливается при пальпации (прощупывание) тканей, а также на фоне повышения функциональной нагрузки (ходьба, изменение положения тела).

Без проведения специфической терапии осложнение прогрессирует. Воспалительная реакция с некрозом тканей распространяется на близлежащие участки, кость перестает выполнять свои функции.

Генерализованная инфекция

К тяжелым осложнениям, которые преимущественно развиваются после введения вакцины на фоне иммунодефицита, является развитие генерализованной БЦЖ-инфекции. Патологический процесс протекает так же, как диссеминированный туберкулез – с поражением лимфатических узлов, различных органов и систем. Осложнение развивается через период времени от 1 месяца до 1 года. Частота осложнения небольшая, она составляет 1 случай на 1 млн. привитых детей.

Инфекция

Риск развития инфекции повышается на фоне ослабления иммунитета у детей с различной патологией:

• хроническая гранулематозная болезнь;
• врожденный комбинированный иммунодефицит;
• формирование злокачественных новообразований;
• аутоиммунные процессы;
• перенесенные тяжелые термические ожоги;
• эндокринная патология, включающая сахарный диабет, гипотиреоз;
• тяжелые травмы;
• рождение ребенка раньше срока;
• объемные оперативные вмешательства.

Выявление возможных факторов, повышающих риск осложнения «БЦЖит», проводится до введения вакцины. На фоне иммунодефицита развитие генерализованной БЦЖ-инфекции нередко приводит к летальному исходу.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Если грудничок недоношенный, или имеет проблемы с иммунитетом, то вакцинация проводится вакциной БЦЖ-М, которая представляет собой иммунобиологический препарат для щадящей иммунизации.

Несмотря на возможность возникновения тяжелых последствий после введения вакцины не стоит забывать о серьезности заболевания туберкулезом. Ознакомиться со статистикой распространения и смертности от этого заболевания можно здесь.

Полезное видео

Это видео расскажет про противопоказания и осложнения после вакцинации:

https://youtu.be/etcgkB_SQu0

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Статья. Туберкулез в контексте истории БЦЖ. 2014	611 КБ
2	Позиция ВОЗ по вакцине БЦЖ	283 КБ
3	Статья. Состояние иммунного статуса у детей с осложнениями вакцинации БЦЖ, БЦЖ-М. 2020г	326 КБ
4	Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей. РОФ.2015	439 КБ
5	Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. РОФ.2016	1 МБ
6	Статья. Развитие осложненных форм туберкулеза у детей, не вакцинированных вакциной БЦЖ	206 КБ

Заключение

Осложнения и негативные последствия после проведенной вакцинации БЦЖ возникают из-за определенных индивидуальных особенностей организма ребенка, включая иммунодефицит. Развитие локальных специфических изменений в тканях может быть вызвано неправильным введением иммунобиологического препарата. Для снижения риска развития осложнений врач предварительно проводит осмотр ребенка с целью исключения возможных противопоказаний.