Правила определения больных в группы диспансерного учета при туберкулезе
Диспансеризация при туберкулезе подразумевает разделение пациентов с перенесенной или активной инфекцией на различные группы учета. Для каждой из них подбираются соответствующие профилактические, терапевтические и диагностические мероприятия. Разделение на группы диспансерного учета (ГДУ) регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ №109 от 21.03.2003 года.
Оглавление
Группы учета
Диспансерное наблюдение за больными устанавливается в соответствии с разделением пациентов на определенные группы:
0 группа – включает детей и подростков, направленных к фтизиатру после выявления положительной пробы Манту или Пирке, что необходимо для подтверждения или исключения развития туберкулеза в организме. Срок наблюдения не превышает 3 месяцев, затем пациенты переводятся в другую группу (в зависимости от результатов).
I группа – включает людей с активной формой туберкулеза независимо от возраста. Она делится на подгруппы A и B:
- A – пациенты с распространенными и осложненными разновидностями tbc, которые наблюдаются 24 месяца;
- B – лица с малыми и неосложненными формами заболевания, срок наблюдения составляет 9 месяцев. В I группе проводятся активные терапевтические и диагностические мероприятия, в том числе в условиях специализированного медицинского стационара.
II группа – пациенты с хроническим течением заболевания, которым необходимо продолжение лечения. Длительность наблюдения не регламентируется приказом, она определяется течением патологического процесса и результатами контрольных исследований.
III группа – лица с высоким риском повторного развития заболевания, т.е. рецидива. Группа включает 2 подгруппы — A и B:
- А – лица с впервые диагностированными остаточными изменениями, которым не проводилось противотуберкулезное лечение. При этом характер изменений свидетельствует о высоком риске рецидива патологического процесса. Назначаются периодические курсы противорецидивной химиотерапии, контрольное обследование проводится 1 раз в 3 месяца. Длительность наблюдения – 12 месяцев;
- B – лица после противотуберкулезного лечения, переведенные из соответствующих I, II, III-A групп. Длительность диспансерного наблюдения составляет 2 года.
IV группа – контактные лица младше 18 лет:
- A – лица до 18 лет, которые находились в бытовом контакте с больными активным туберкулезом людьми. В подгруппу также включены лица, которые проживают на территории противотуберкулезных медицинских учреждений. Диспансерный контроль проводится в течение всего периода контакта и еще в течение 1 года после его прекращения. Он включает комплексное обследование дважды в год;
- B –люди до 18 лет, которые имеют контакт с больным туберкулезом без установленного бактериовыделения. К этой группе относятся лица из семей фермеров, работников неблагополучных в отношении туберкулеза животноводческих хозяйств (были зарегистрированы случаи заболевания среди крупного рогатого скота и других сельскохозяйственных животных). Наблюдение устанавливается на весь период контакта и еще на 2 года после его прекращения. Обследование фтизиатром проводится дважды в год. При необходимости назначается терапия, направленная на укрепление иммунитета.
V группа – пациенты с осложнениями после проведения противотуберкулезной вакцинации. Включает 3 подгруппы:
- A – пациенты с длительно текущей или диссеминированной (распространенной) инфекцией, включая поражение суставов, костей, лимфоузлов. Назначается курс противотуберкулезной химиотерапии, длительность наблюдения не ограничена;
- B – больные с локальными инфекционными изменениями после вакцинации, (поражение лимфатических узлов с образованием гноя и казеозных масс, образование холодного абсцесса, язвы, инфильтрата, келоидного рубца в области введения вакцины). Назначается химиотерапия. Период контроля — не менее 12 месяцев;
- C – дети с неактивной БЦЖ-инфекцией после вакцинации. Состояние проявляется лимфаденитом в стадии кальцинации или нерастущим келоидным рубцом. Длительность диспансерного контроля не ограничена.
VI группа – дети и подростки до 18 лет с высоким риском заболевания туберкулезом, включает 3 подгруппы:
- A — пациенты с ранней стадией развития инфекционного процесса. При этом морфологических изменений в легких или других органах нет, регистрируется вираж туберкулиновой пробы (положительные результаты в динамике). Проводится комплексное обследование 2 раза в год, длительность наблюдения —не менее 12 месяцев;
- B – инфицированные в прошлом лица с чрезмерно выраженной реакцией на туберкулин. Длительность наблюдения варьирует от 1 до 2 лет;
- C – пациенты, у которых отмечается усиление туберкулиновой чувствительности в динамике с течением времени. Устанавливается наблюдение на 2 года.
Группы диспансерного учета дают возможность врачу-фтизиатру организовывать динамическое наблюдение за пациентами; назначать им лечение в соответствии с клинической ситуацией.
Права и обязанности пациентов
Пациенты, состоящие в группах диспансерного наблюдения по туберкулезу, имеют определенные права:
- на диагностику и лечение заболевания;
- на сохранение врачебной тайны;
- на вежливое и гуманное отношение со стороны персонала;
- на санаторно-курортное лечение;
- на пребывание в специализированном учреждении в течение всего периода времени, необходимого для диагностики и лечения.
Пациент обязан дисциплинированно выполнять все предписания и назначения лечащего врача, придерживаться правил распорядка медицинского учреждения, а также санитарно-гигиенических норм в общественных местах.
Задачи диспансеризации
Туберкулезный диспансер выполняет ряд организационных задач, к которым относятся:
- формирование ГДУ – туберкулез имеет разные формы, активность. Эти признаки лежат в основе определения групп диспансерного учета;
- своевременное обследование в соответствии с группой учета;
- определение терапевтической тактики;
- проведение реабилитации и профилактики;
- снятие с наблюдения фтизиатра (актуально для 3 группы);
- проведение химиопрофилактики в очагах инфекции;
- санитарно-просветительная работа, в том числе среди медработников других специальностей.
Все эти меры направлены на снижение заболеваемости туберкулезом среди населения.
Источники и справочные материалы
Заключение
Туберкулез имеет хроническое течение с частыми рецидивами заболевания. Достижению выздоровления помогает диспансерное наблюдение. Частота периодических обследований, виды лечения различны в зависимости от того, к какой группе учета относится пациент.