Туберкулез у новорожденных и дошкольников от 3 до 7 лет: признаки и первые симптомы
Особенностями течения туберкулеза у детей младшего возраста являются агрессивное течение и быстрое прогрессирование без химиотерапии. В этой возрастной группе наблюдается максимальное количество осложнений и летальных исходов. Большую опасность представляет туберкулез у новорожденных и грудных детей: он часто остается незамеченным родителями и не диагностируется врачами.
Оглавление
Новорожденные и грудные малыши
Клиническая картина легочного туберкулеза в раннем возрасте не имеет четких диагностических критериев. Причиной тому является отсутствие специфических легочных симптомов, характерных для туберкулезного поражения, и преобладание системной реакции организма.
Общие симптомы
Организм ребенка первого года жизни реагирует на инфицирование палочкой Коха бурной защитной реакцией. Клинически это проявляется общеинтоксикационным синдромом, состоящим из ряда признаков:
- плаксивость и беспокойное состояние;
- бессонница или прерывистый поверхностный сон;
- вялое сосание или полный отказ от груди;
- адинамия;
- отсутствие прибавки в росте или весе, иногда похудение;
- усиленная потливость (косвенным признаком повышенного потоотделения может являться выпадение волос на макушке);
- постоянная субфебрильная температура (до 38°), иногда сменяющаяся фебрильной в вечернее и ночное время суток;
- расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта в виде поноса, реже запора;
- тошнота, рвота;
- увеличение лимфатических узлов.
Все перечисленные симптомы неспецифичны, что и обусловливает трудности диагностики туберкулеза у новорожденных и грудных детей. Родителями и педиатрами клиническая картина туберкулезной интоксикации часто расценивается как проявление кишечной или бронхолегочной инфекции.
Признаки поражения легочной ткани
При необширном поражении легочной ткани симптомы могут отсутствовать. Только при субмассивном или массивном обсеменении легких (например, при милиарном туберкулезе) у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности:
- одышка, усиливающая при сосании молока или при движениях;
- едва заметная синюшность кожных покровов;
- шумное присвистывающее дыхание;
- увеличение частоты дыхательных движений.
Внелегочный туберкулез
Первое место среди внелегочных форм туберкулеза занимает поражение костей и суставов. В подавляющем большинстве случаев поражаются зоны роста длинных трубчатых костей (кости конечностей) и тела позвонков. Клинически туберкулез костно-суставной системы проявляется слабой интоксикацией и разнообразными местными симптомами:
- локальные боли в спине, усиление болезненности при надавливании пальцем на позвонки, изменение осанки и деформация грудной клетки в виде «туберкулезного горба» (симптомы характерны для туберкулезного спондилита);
- видимое укорочение конечности, нарушение ее функции, вынужденное нефизиологичное положение конечности, гиперемия кожи и атрофия мышечных волокон (симптомы характерны для поражения трубчатых костей);
- ограничение подвижности в суставе, изменение его конфигурации и появление припухлости в сочетании с покраснением кожи (признаки поражения суставов).
У детей первого года жизни туберкулезный остит может быть последствием вакцинации БЦЖ. При этом чаще всего поражаются ключицы, ребра или грудина.
Особую опасность представляет распространение микобактерий на мозговые оболочки с развитием туберкулезного менингита. Туберкулезный менингит может встречаться у детей любого возраста, но чаще всего он наблюдается у детей первых 3 лет жизни. Наибольшему риску подвержены новорожденные и невакцинированные дети после контакта с бактериовыделителем.
Заболевание начинается постепенно, симптомы нарастают в течение 2-3 недель. Вначале появляются неспецифические признаки: подъем температуры, тошнота, рвота, реже понос. Затем появляется общемозговая симптоматика в виде головной боли (у грудных детей определить ее наличие невозможно), напряжения затылочных мышц и других менингеальных знаков.
Вслед за развитием общемозговой симптоматики возникает выпадение функции большинства черепно-мозговых нервов. Клинически это проявляется рядом симптомов:
- опущение верхнего века (птоз);
- расширение зрачков (мидриаз);
- сходящееся или расходящееся косоглазие;
- отклонение кончика языка в сторону от срединной линии;
- затруднение глотания, поперхивание при кормлении;
- ослабление голоса или полное отсутствие криков, гуления или лепета.
Иногда клиника туберкулезного менингита у грудного ребенка настолько размыта, что единственным признаком выступает незначительно повышенная температура. В этих случаях следует обратить внимание на большой родничок: его патологическое выбухание является признаком неврологического неблагополучия. В клинической практике для диагностики также применяется симптом Лесажа. Если поднять ребенка за подмышки, то малыш тянет ножки к животу и длительно удерживает их в таком положении.
При отсутствии терапии к концу 3-ей недели присоединяется судорожный синдром и параличи. Сознание ребенка постепенно угнетается: оглушенность сменяется ступором, затем наступает кома. Без лечения туберкулезный менингит заканчивается летальным исходом в 100% случаев.
Дошкольники
У детей младшего возраста (2-7 лет) заболеваемость первичным туберкулезом легких составляет 80-85%. Он представлен следующими формами:
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ);
- первичный туберкулезный комплекс;
- туберкулезная интоксикация.
Эти формы имеют разные механизмы возникновения, но обладают схожей клинической картиной. Доминирует в ней синдром эндогенной интоксикации. Он складывается из нескольких признаков:
- субфебрильная, реже фебрильная температура (до 38°C);
- сильная потливость;
- отсутствие аппетита и снижение массы тела в среднем на 3-4 кг;
- постоянная слабость и усталость, не проходящие после полноценного отдыха;
- снижение интереса к окружающему.
У детей 2-5 лет нелеченный туберкулез ВГЛУ или первичный туберкулезный комплекс в 7-8% случаев осложняется аллергическим или перифокальным плевритом. Начинается заболевание остро или подостро со следующих симптомов:
- повышение температуры тела до 37.5-38°C;
- режущие или колющие боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле и наклонах вбок;
- сухой надсадный кашель;
- нарастающая одышка.
Перечисленные признаки сочетаются с умеренным ухудшением общего самочувствия. Если в плевральной полости скапливается большое количество выпота (жидкости), то боль ослабевает, что часто неверно трактуется родителями как улучшение состояния.
Источники и справочные материалы
Заключение
Туберкулез у детей грудного и младшего возраста складывается из ярких симптомов интоксикации и слабо выраженных признаков поражения легких. При этом существует закономерность: чем младше ребенок, тем хуже его общее состояние. У детей младшей возрастной группы наиболее высок риск развития осложнений и летального исхода, поэтому заболевание должно быть диагностировано на ранних стадиях.
От здоровой матери не может родиться ребенок с туберкулезом, однако, он может заразиться в первые дни жизни от другого больного ребенка или человека. До проведения БЦЖ (3-5 день) и в первую неделю после прививки, ребенок очень уязвим в отношении туберкулеза, до момента выработки стойкого иммунитета (к 1 месяцу жизни после вакцинации).