Диагностика туберкулеза у детей без манту: анализ крови, СПОТ-тест, ПЦР и другие методы
Лабораторная диагностика туберкулеза у детей имеет важное значение. При помощи исследований проводится верификация возбудителей инфекционного процесса, определяется выраженность функциональных изменений в организме, включая органы дыхательной системы. В детском возрасте назначаются различные диагностические методики, к которым относятся клинический, биохимический анализы крови, микробиологический посев, серологическое обследование, Т-СПОТ тест, ПЦР.
Оглавление
Лабораторные тесты
На основании результатов только лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «туберкулез»; можно лишь заподозрить наличие этого заболевания. Исследования дают возможность определить характер и степень выраженности изменений в организме ребенка. К лабораторным анализам относятся:
- Клинический анализ крови при туберкулезе у детей – материал берется из пальца, проводится определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также подсчет лейкоцитарной формулы (процентное отношение различных видов лейкоцитов к их общему количеству). Независимо от формы заболевания и локализации инфекционного процесса назначается анализ крови при туберкулезе. Показатели у детей даже в норме отличаются, что связано с возрастными особенностями функционального состояния различных органов и систем.
- Биохимический анализ – кровь в количестве 5-10 мл берется из локтевой вены, в ней определяется концентрация различных соединений и ферментов, изменение концентрации которых указывает на нарушение функционального состояния печени (АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, общий билирубин и его фракции), почек (остаточный азот, мочевина, мочевая кислота), изменение метаболизма липидов (триглицеридиды, различные классы липопротеидов) и углеводов (глюкоза).
- Общий анализ мочи включает определение нескольких показателей, которые прямо или косвенно указывают на функциональные изменения в почках и мочевыводящих путях. К макроскопическим показателям относятся объем, цвет, запах мочи, наличие видимых патологических примесей (прожилки крови, гноя, слизи). Исследование включает определение концентрации белка, глюкозы, а также микроскопию осадка с выявлением и подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов солей, цилиндров, бактерий.
Лабораторные исследования неспецифичны, не дают возможности верифицировать возбудителя. При помощи этих анализов врач может оценить состояние различных органов, наличие и выраженность изменений, спровоцированных патологическим процессом.
Микробиологическое исследование
Микробиологическое исследование проводится с целью выявления и идентификации микобактерий туберкулеза в биологическом материале. Для изучения преимущественно берется мокрота, которая отхаркивается из бронхов во время кашля. Анализ включает несколько методик:
- Микроскопия – из биологического материала готовится мазок, который окрашивается специальными красителями. Под микроскопом врач-лаборант выявляет палочки туберкулеза. Современным и более чувствительным вариантом является микроскопия после обработки люминесцентным красителем, меченным антителами к возбудителю.
- Бактериологический посев – биологический материал наносится на специальные питательные среды. При наличии возбудителя через определенный промежуток времени на них вырастают колонии микроорганизмов, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Методика дает возможность определять чувствительность выделенных микобактерий к современным противотуберкулезным препаратам.
Для получения достоверного результата важно правильно собрать мокроту, с соблюдением следующих рекомендаций:
- собирают материал каждое утро в течение трех дней (получают 3 порции);
- процедуру выполняют в отдельной комнате;
- ребенок делает глубокий вдох несколько раз, что провоцирует кашель;
- после нескольких кашлевых толчков в рот попадает мокрота, которую ребенок сплевывает в специальную посуду.
У детей выделяется небольшое количество этой жидкости. Сбор материала затруднен, очень часто происходит рефлекторное заглатывание мокроты, которая попала в полость рта во время кашля. Поэтому для микробиологического исследования может использоваться плевральный выпот, промывные воды желудка, бронхов, спинномозговая жидкость (ликвор).
Серологические методы
Серологическое исследование подразумевает выявление в крови ребенка специфических антител, формирующихся клетками иммунной системы в ответ на прогрессирование туберкулезного процесса. В крови определяют несколько классов антител:
- IgA – показатель активности местного иммунитета слизистых оболочек.
- IgM – повышение активности антител указывает на недавнее инфицирование ребенка.
- IgG – показатель длительного течения инфекционного процесса.
Развернутое исследование позволяет не только выявить соответствующие антитела, но также определить их титр. Для быстрой диагностики разработаны экспресс-тесты, которые отображают только факт наличия иммуноглобулинов без определения их концентрации.
Тест СПОТ
Анализ крови на туберкулез вместо пробы Манту ребенку называется спот-тестом (официальное название – T-SPOT.TB). Он представляет собой иммунобиологическое исследование. Суть заключается в определении реакции Т-лимфоцитов на определенные пептиды, которые входят в состав клеточной стенки микобактерий туберкулеза. Для этого у ребенка берут кровь из вены. В лаборатории под микроскопом в нее добавляют специальные реагенты, после чего исследуют реакцию Т-лимфоцитов.
В отличие от других методик лабораторной диагностики тест спот на туберкулез детям отличается высокой достоверностью и специфичностью. Исследование назначается для выявления носительства туберкулезной палочки у детей, которым была сделана прививка БЦЖ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
ПЦР на туберкулез детям назначается для выявления и идентификации генетического материала возбудителя в различных биологических средах. Исследование отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Для получения положительного результата достаточно присутствия нескольких клеток возбудителя, при этом вероятность получения недостоверной информации остается очень низкой. Суть исследования заключается в проведении множественной ферментативной реакции, в результате которой происходит накопление соответствующего генетического материала.
Источники и справочные материалы
Заключение
Диагностика туберкулеза у детей преследует несколько целей. При помощи современных исследований лечащий врач определяет вид возбудителя, характер и степень тяжести патологического процесса. На основании результатов анализов он может подобрать адекватное лечение и проконтролировать его эффективность.
