Классификация туберкулеза у детей: клинические формы и виды заболевания
Туберкулез – это заболевание, которое может поражать любые ткани и органы. Этой особенностью объясняется существование огромного количества клинических форм болезни. Такое многообразие проявлений требовало систематизации, в результате которой и возникла современная классификация туберкулеза. О ней мы расскажем подробно в этой статье.
Оглавление
Локализация
Согласно МКБ-10, принятой ВОЗ, туберкулёз входит в рубрику «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)». Он разделен на пять подрубрик:
Однако эта классификация не получила широкого распространения в клинической практике из-за своей малой информативности. В большинстве стран используется простая классификация, согласно которой выделяют следующие клинические формы:
- Легочные:
- деструктивные;
- недеструктивные.
- Внелегочные.
Дополнительно указывается наличие или отсутствие бактериовыделения. Такое разделение отличается большей простотой и информативностью в сравнении с МКБ-10.
В РФ используется собственная классификация, которая была принята на седьмом Всероссийском съезде фтизиатров и утверждена приказом № 109 МЗ РФ (20.03.2003г.): «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Локализацию и объем патологического процесса оценивают на основании симптомов заболевания, рентгенологических и патоморфологических особенностей.
Согласно современной Российской классификации выделяют долокальную форму туберкулеза: «Туберкулезная интоксикация у детей и подростков». Данный диагноз выставляется при отсутствии признаков заболевания определенной локализации, но наличии симптомов интоксикации и положительной реакции на туберкулин.
Легочная
Легочные формы встречаются чаще внелегочных. Они подразделяются на первичные и вторичные.
Первичный туберкулез легких (ПТЛ) развивается при первом попадании (инфицировании) в организм ребенка микобактерий туберкулеза (МБТ). Эта форма заболевания наиболее характерна для детей и подростков, так как их организмы наиболее уязвимы. Крайне редко ПТЛ может встречаться у взрослых. Он протекает в виде следующих клинических форм:
| Форма | Характеристика |
| 1. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) | Появление в легких очага специфического воспаления, вызванного МБТ, с поражением лимфатических узлов легких и средостения (регионарных), с последующим развитием лимфангита. Часто протекает со скудной симптоматикой. Единственное, что беспокоит детей – интоксикационный синдром. |
| 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) | Проявляется преимущественным поражением прикорневых лимфатических узлов, с их инфильтрацией и воспалением. В зависимости от характера поражений выделяют несколько разновидностей ВГЛУ: · инфильтративный; Первые две формы клинически протекают малосимптомно, часто в виде интоксикации, а последняя имеет ярко выраженную симптоматику. |
Следующие разновидности туберкулеза легких одинаково часто поражают и детей, и взрослых. К ним относятся:
| Форма | Характеристика |
| 3. Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) | Для него типично поражение микобактериальной инфекцией обоих легких с формированием большого количества очагов. Он имеет несколько вариантов течения: острый, подострый, хронический. Специфическим рентгенологическим признаком подострой формы являются тонкостенные «штампованные» каверны. |
| 4. Милиарный | Быстротекущий генерализованный процесс с обширным поражением не только легких, но и других органов (мозг, кишечник, кости и др.). На рентгеновских снимках данная форма представлена двусторонним поражением; мелкими мономорфными очагами, не склонными к слиянию. |
Они одинаково часто развиваются как при первичном заражении, так и при повторном.
Вторичный туберкулез развивается у людей, которые ранее перенесли данную инфекцию и излечились. Повторное заражение может произойти двумя способами:
- эндогенная реактивация – повторная активация собственных очагов инфекции;
- экзогенная реинфекция – повторное заражение от другого носителя.
Встречается в основном у взрослых и наиболее часто поражает легкие (90%).
К вторичному туберкулезу относятся следующие формы:
| Форма | Характеристика |
| 5. Очаговый туберкулез легких (мягкотканный) | Представлен несколькими небольшими очагами (до 1 см), располагающимися в одном или двух сегментах легких. Данная форма часто протекает бессимптомно. |
| 6. Инфильтративный туберкулез легких | Воспаление легких с экссудативным компонентом, с последующим развитием казеозного некроза и деструкцией. Выделяют несколько видов инфильтрата (схема 2). Казеозная пневмония также относится к инфильтративному процессу, но выделяется в отдельную форму из-за своей клинической значимости. |
| 7. Казеозная пневмония | Проявляется образованием очагов казеозного воспаления легочной ткани больших размеров (доля и больше). Она протекает очень тяжело из-за значительного размера зоны некроза. |
| 8. Туберкулема легких | Собирательное понятие, объединяющее в себя различные инкапсулированные очаги казеозного воспаления небольшого размера (до 1,5 см). |
| 9. Кавернозный туберкулез легких | Представлен одной или несколькими кавернами (полостями) без признаков фиброзных изменений в легких. |
| 10. Фиброзно-кавернозный туберкулез | Хроническое заболевание, при котором образуются фиброзные каверны в легких, а в окружающей легочной ткани развиваются фиброзные изменения. |
| 11. Цирротический туберкулез легких | Результат обратного развития других видов туберкулеза, для которого характерна организация патологических очагов и заполнение их соединительной тканью, а также прорастание ее в легкие и плевру. |
| 12. Туберкулезный плеврит | Специфический воспалительный процесс в париетальной или висцеральной плевре, вызванный микобактерией. Клинически не отличается от обычного плеврита. |
| 13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей | Чаще всего сочетается с другими видами туберкулеза, но может возникать и самостоятельно. |
| 14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких | Сопутствует силикозу, асбестозу и др. |
Внелегочная
Внелегочный туберкулез – собирательное понятие, объединяющее все формы туберкулеза, локализующиеся не в легких, а в других органах. Он всегда возникает на фоне предшествующей генерализации инфекции и может развиваться как при первом проникновении МБТ в организм, так и при реинфицировании. Выделяют следующие формы внелегочного туберкулеза с поражением:
| Форма | Характеристика |
| Центральной нервной системы. | Чаще всего встречается у детей. В 80% случаев сочетается с туберкулезом других локализаций. При данной локализации практически всегда поражаются мозговые оболочки с развитием туберкулезного менингита. |
| Органов брюшной полости, брюшины и брыжеечных ЛУ. | Может имитировать клинику «острого живота». |
| Костно-мышечного аппарата и суставов. | Чаще всего поражается позвоночник в виде спондилита. |
| Мочеполовой системы. | Наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей. Чаще всего поражаются почки и маточные трубы. |
| Кожи, придатков и подкожной жировой клетчатки. | Народное название – «золотуха». Характерна для первичного туберкулеза. |
| Периферических ЛУ. | Часто наблюдается у детей. |
| Органов зрения и их придатков.
| Основные проявления: конъюнктивит, кератоконъюнктивит. |
| Других органов.
|
Каждая из форм внелегочного туберкулеза характеризуется определенными клиническими проявлениями, которые обусловлены локализацией поражения.
Классификация по бактериовыделению
В зависимости от наличия или отсутствия выделения больным ребенком микобактерий в окружающую среду туберкулез делится на:
Дети, больные открытой формой туберкулеза являются бактериовыделителями.
Бактериовыделитель – больной человек (или животное), в биологических жидкостях или патологических выделениях (чаще мокроте) которого были найдены микобактерии. Наличие МБТ подтверждается стандартными лабораторными методами исследования (микроскопией, посевом). Клинико-рентгенологические данные при этом указывают на активность процесса.
Виды по фазе воспаления
Туберкулез характеризуется стадийным течением со сменой активной фазы и инволюции. Каждая из них представлена определенной последовательностью патологического процесса:
| Фаза | Характеристика |
| Инфильтрация, распад, обсеменение | Указывает на активное течение процесса и характеризуется образованием ПТК |
| Рассасывание | С этой стадии начинается постепенное стихание воспалительного процесса в тканях, окружающих очаг |
| Уплотнение | Начало организации очага |
| Рубцевание, обызвествление | Полное затихание специфического воспаления, образование вокруг очага плотной фиброзной капсулы с последующей ее кальцификацией |
Определение стадии позволяет диагностировать этап развития конкретной формы туберкулеза. Уточнить стадию воспаления можно при помощи обязательных и дополнительных методов исследования.
Латентная туберкулезная инфекция легких
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, которое характеризуется отсутствием клинических и рентгенологических признаков активного туберкулеза, но положительным ответом на иммунологические тесты, в том числе на туберкулиновые пробы.
По оценкам ВОЗ, около 1/3 населения планеты инфицированы МБТ, то есть являются носителями ЛТИ. У большинства из них нет никаких проявлений болезни, и они являются здоровыми. Однако у них повышен риск развития активной формы заболевания в течение жизни, он составляет 5-10%. Чаще всего он реализуется в первые 5 лет после инфицирования, в последующие годы он значительно ниже.
Источники и справочные материалы
Заключение
Существование огромного количества клинических форм и вариантов течения туберкулеза привело к возникновению такого же множества разнообразных классификаций заболевания. Правильное формирование диагноза является очень важным, особенно для преемственности оказания медицинской помощи детям на разных этапах и разными специалистами.
Я и не знала, что существуют столько видов туберкулеза. Ужасная болезнь, помню, у моего одноклассника вся семья болела – родители оба умерли, а они с сестрой вылечились. А с какого возраста ребенок может заболеть и как определить, чем именно он болеет?
Заражение туберкулезом может произойти в любом возрасте, даже внутриутробно. Наибольший риск у детей до выполнения вакцинации и людей с иммунодефицитом. Вид туберкулеза можно установить только после тщательного обследования.