Как распознать латентную (скрытую) форму туберкулеза легких у взрослых?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Латентная форма туберкулеза – это инфекционный процесс, сопровождающийся заражением человека микобактериями, развитием иммунного ответа без проявления клинических симптомов заболевания. Несмотря на инфицирование, патология развивается не у всех, так как при достаточной активности иммунная система длительно «сдерживает» деятельность микобактерий.

Что значит латентная?

Латентная туберкулезная инфекция (скрытый процесс) – это состояние, которое характеризуется наличием палочек Коха в организме человека (обычно в легких) без активного течения заболевания. При этом иммунологические методики исследования (пробы Манту, Пирке) дают стойкий положительный результат, что указывает на инфицированность и наличие реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Сегодня количество зарегистрированных случаев характеризуется тенденцией к увеличению. Около трети населения инфицированы микобактериями. В 5% случаев в течение первого года после заражения развивается заболевание. У людей с латентным туберкулезом риск активизации патологического процесса остается пожизненным при условии отсутствия адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителей.

Сравнение латентного туберкулеза с другими стадиями

Люди, у которых вероятность активизации латентной туберкулезной инфекции высока, относятся к группе риска:

• новорожденные, маленькие дети (возраст менее 5 лет);
• ВИЧ-инфицированные люди при отсутствии необходимого лечения;
• лица, которые злоупотребляют психоактивными веществами (наркоманы);
• люди с кахексией (истощение), в том числе на фоне недостаточного питания;
• пациенты, получающие препараты с подавляющим действием на иммунную систему (цитостатики, глюкокортикостероиды);
• больные хроническим алкоголизмом;
• люди с наличием других заболеваний, которые негативно отражаются на состоянии иммунитета (сахарный диабет, силикоз, перенесенная трансплантация органов, онкологическая патология, тяжелые заболевания почек).

К группе риска относятся и люди, у которых существует высокая вероятность инфицирования с последующим развитием латентного туберкулеза. В эту группу входят:

• лица, находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза;
• люди, которые мигрировали из зон с зарегистрированной высокой заболеваемостью туберкулезом (эпидемиологически неблагоприятные территории);
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• люди без определенного места жительства;
• лица, находящиеся в исправительных учреждениях, проживающие в приютах.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

В группу риска также входят медицинские работники и люди, которые работают в исправительных учреждениях, приютах, домах престарелых. Люди с латентным туберкулезом обычно не представляют эпидемиологической опасности, так как не выделяют микобактерии в окружающую среду. Они становятся заразными в случае отсутствия лечения и развития активного патологического процесса.

Этиология и патогенез

Основная причина развития латентного туберкулеза – это инфицирование человека с попаданием возбудителей в различные ткани. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

При вдыхании воздуха, который содержит аэрозоль (мельчайшие капельки слизи) или пыль с микобактериями, происходит инфицирование и развитие патологического процесса в легких. Несколько реже имеет место алиментарный путь передачи, при котором возбудители попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей или водой.

Пути заражения

При достаточной активности иммунитета происходит подавление роста и размножения микобактерий. Очаг инфекции отграничивается от здоровых тканей. При этом формируется специфический иммунный ответ по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ); решающая роль в защите отводится клеточному звену иммунитета.

При ослаблении защитных сил организма происходит активизация микобактерий, они начинают размножаться, что приводит к развитию специфического воспаления в тканях и регионарных лимфатических узлах. В 80% случаев латентный туберкулез развивается в тканях легких.

Микобактерии во внешней среде длительное время могут сохраняться в молоке, высушенной слизи, в пыли. Возбудители сохраняются в непроветриваемых помещениях, в условиях отсутствия солнечного света, влажной уборки.

Симптомы и первые признаки у взрослых

Ведущие клинические симптомы, первые признаки разделяются на изменения со стороны дыхательной системы и общие проявления. Общая интоксикация и нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы могут проявляться следующими симптомами:

• ночная потливость;
• длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5°С);
• похудание на фоне нормального питания;
• ухудшение аппетита;
• повышенная утомляемость, которая отмечается на фоне обычных нагрузок.

Легочные симптомы у взрослых позволяют предположить наличие скрытой формы туберкулеза. К ним относятся:

• боли в грудной клетке;
• длительный слабо выраженный кашель («покашливание») более 3-х недель;
• одышка различной степени выраженности;
• появление при кашле мокроты с прожилками крови.

Проявления со стороны легких в большинстве случаев имеют место при развитии активного инфекционного процесса.

При физикальном обследовании, которое включает осмотр пациента, перкуссию, аускультацию легких, обычно изменения выявить не удается.

Диагностика латентного туберкулеза включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В клиническом анализе крови отмечается повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для выявления изменений в легочной ткани назначается рентгенография органов грудной клетки.

Достоверно выявить наличие инфекционного процесса позволяет проведение кожных проб (назначаются преимущественно детям и подросткам) или квантифероновый тест, Т-SPOT (у взрослых). Исследования показывают наличие специфического иммунного ответа, который развивается в ответ на инфицирование. В современных лабораториях проводится ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которой выявляют и идентифицируют генетический материал возбудителя.

Дифференциальная диагностика

При появлении первых неспецифических признаков латентного туберкулеза проводится дифференциальная диагностика с исключением или подтверждением следующих заболеваний:

• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• микобактериоз (МАС-инфекция);
• хроническая обструкция дыхательных путей;
• онкологическая патология различной локализации, включая рак легких.

Для проведения качественной дифференциальной диагностики используются различные методики исследования, включая КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение скрытой формы

Лечебные мероприятия включают химиотерапию (назначаются комбинации противотуберкулезных средств), патогенетическое лечение, направленное на улучшение функционального состояния органов и систем. При необходимости назначается физиотерапия и ЛФК (занятия лечебной физкультурой).

Питание включает выполнение диетических рекомендаций (стол 11Т) с достаточным поступлением белков, сложных углеводов, витаминов и минералов. Лечение латентного туберкулеза обычно проводится в амбулаторных условиях.

Продукты, богатые белком

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении удается уничтожить возбудителей в тканях и достичь выздоровления человека. При отсутствии терапевтических мероприятий организм в течение длительного времени (годами) может «сдерживать» возбудителей. Однако рано или поздно на фоне снижения защитных сил развивается активный туберкулез с разрушением легочной ткани и образованием каверн (полостей).

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015	374 КБ
2	Статья. Латентная туберкулезная инфекция среди студентов, обучающихся в высших учебных заведениях.2020г	296 КБ
3	История болезни. Первичный туберкулез. комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфиль. осложненный полисерозитом. Педиатрия	95 КБ
4	История болезни. Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации. Педиатрия	43 КБ

Заключение

Латентный туберкулез тяжело выявить, так как практически отсутствует клиническая симптоматика болезни. Достоверное выявление инфицирования для последующего назначения адекватного лечения возможно при помощи иммунологических проб. Чтобы минимизировать риск развития активного туберкулеза в будущем, пациентам с латентной разновидностью болезни рекомендуется прохождение профилактической химиотерапии.