Признаки, лечение и осложнения цирротического туберкулеза легких
Цирротический туберкулез легких (ЦТЛ) возникает на фоне продолжительного инфекционного процесса. При этом некоторые туберкулезные очаги подвергаются обратному развитию, но легочная ткань при этом не восстанавливается. На месте очага разрастается соединительная ткань, образуются грубые коллагеновые волокна, которые сливаются в тяжи, идущие к корню легкого и плевре.
Оглавление
Общая информация
Цирротический туберкулез легких является одной из форм этого инфекционного заболевания. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) ему присвоены коды: А15.0 – А15.3 «Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически» и А16.0 – А16.2 «Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически».
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» утверждено дополнительное кодирование пятым знаком, обозначающим форму и расположение инфекционного очага. Цирротическому туберкулезу соответствует цифра 7.
Среди впервые выявленных случаев эта форма туберкулеза встречается крайне редко. Развивается чаще всего у пожилых людей через несколько лет после начала заболевания. У детей может возникнуть при позднем выявлении первичного туберкулеза, сопровождающегося спадением легкого и потерей его объема.
Как правило, при цирротическом туберкулезе в фазе ремиссии бактериовыделение отсутствует, поэтому для окружающих людей такие больные не представляют опасности. При обострении бактериовыделение возобновляется.
ЦТЛ может протекать в разных формах в зависимости от распространенности поражения. Он повреждает как одно, так и оба легких (односторонний или двусторонний). Он может локализоваться в одном или нескольких сегментах легкого (сегментарный) либо поражать какую-либо долю легкого (лобарный туберкулез) или орган полностью (тотальный).
Патогенез
Цирротический туберкулез часто возникает как осложнение первичного туберкулеза. Возможны несколько путей его развития:
- Бронхогенный. Развивается как осложнение туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Воспаление распространяется из лимфоузла на стенку бронха. При этом просвет бронха сужается, нарушается его проходимость, и возникает ателектаз легкого (оно сжимается, теряет воздушность и объем), развивается цирроз.
- Пневмогенный. Цирротические изменения развиваются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза с хроническим течением. При этом соединительная ткань прорастает в очаги воспаления и в сосуды легкого.
- Плеврогенный. Возникает при наличии патологического процесса в плевре (экссудативный плеврит или пневмоплеврит), в том числе после хирургического вмешательства в лечебных целях (пневмоторакс, торакопластика). Фиброзные волокна из плевры врастают в легочную ткань.
При цирротическом туберкулезе бронхи деформируются, наблюдаются очаговые их расширения (бронхоэктазы). Легкие становятся меньше в объеме, теряют форму и уплотняются, сосуды сужаются. Оболочка легких при плеврогенном циррозе становится плотной, утолщается и ограничивает подвижность органа.
Симптомы
Нарушение структуры легких, повреждение бронхов, ухудшение вентиляции и газообмена приводят к возникновению симптомов цирротического туберкулеза.
Клинические проявления при очаговых поражениях могут отсутствовать или выражены незначительно (сухой кашель, затрудненное дыхание). При обширном туберкулезе больные жалуются на одышку астматического типа, кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с кровью, слабость и быструю утомляемость.
При наличии бронхоэктазов может присоединяться вторичная инфекция дыхательных путей, которая провоцирует обострение туберкулезного процесса. В этот период проявления болезни нарастают, количество отделяемой мокроты и интенсивность кашля увеличивается, возникают симптомы интоксикации.
Цирротический туберкулез легких характеризуется следующими внешними признаками, замечаемыми во время осмотра:
- бледность кожных покровов и синюшность губ;
- пальцы рук имеют на концах утолщения и напоминают барабанные палочки, а ногти – часовые стекла;
- плоская и асимметричная грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании, межреберные промежутки сужены, над- и подключичные ямки западают, нижний отдел грудной клетки расширен;
- при пальпации над очагом поражения ощущается усиление голосового дрожания;
- перкуссия выявляет уменьшение ясности (притупление) и длительности (укорочение) легочного звука;
- при аускультации слышны сухие или мелкопузырчатые хрипы, дыхание ослабленное и жесткое.
Клинический анализ крови показывает умеренное повышение количества лейкоцитов (до 12*109), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 35 мм/ч.
Бактериологическое исследование мокроты выявляет наличие микобактерий туберкулеза только в стадии обострения. Кроме возбудителей туберкулеза, в биологическом материале обнаруживается неспецифическая микрофлора.
Рентгенологическое исследование показывает патологические изменения в легких, которые чаще всего локализуются в верхних и средних отделах. Картина зависит от начальной формы туберкулеза.
На фото рентгена наблюдаются:
- затемнения разной интенсивности, соответствующие плотным туберкулезным очагам с известковыми отложениями;
- более светлые участки округлой формы – бронхоэктазы;
- участки щелевидной формы на месте остаточных каверн;
- уменьшение пораженного органа;
- тяжи, идущие от корня легкого к диафрагме;
- смещение тени органов средостения в сторону поражения («вилочный синдром» Рубинштейна);
- при плевропневмоциррозе видны плевральные наложения, повышение воздушности здоровой легочной ткани.
Дифференциальная диагностика
Цирротический туберкулез легких следует отличать от цирроза легких после неспецифического воспалительного процесса, аплазии легкого, саркоидоза 3 стадии.
Отличия цирроза легких от цирротического туберкулеза:
- пневмония, абсцесс легкого и другие воспалительные заболевания дыхательных путей в анамнезе;
- цирротические изменения наблюдаются в средних и нижних отделах легких;
- сухие и влажные хрипы выслушиваются в нижней части легких;
- выраженные симптомы интоксикации в период обострения (лихорадка, повышенная потливость, обильное отделение гнойной мокроты, высокий лейкоцитоз);
- отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте, наличие неспецифической микрофлоры;
- при проведении фибробронхоскопии обнаруживается эндобронхит, скопление гнойной мокроты в просвете бронхов.
Лечение
Основная составляющая лечения – антимикобактериальная терапия. Больных цирротическим туберкулезом легких лечат по 4 стандартному режиму химиотерапии, так как длительное течение болезни приводит к возникновению множественной и широкой лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ПТП). При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики. Лечение в период ремиссии может осуществляться амбулаторно, при обострении – в условиях стационара.
Наряду с противотуберкулезными препаратами назначают патогенетическую терапию, направленную на улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхаркивающие средства), лечение сердечно-легочной недостаточности (антиоксиданты, антигипоксанты), витамины, иммуномодуляторы.
Больные ЦТЛ должны соблюдать режим дня, сочетать периоды отдыха с легкой физической нагрузкой, чаще бывать на свежем воздухе, тренировать сердечно-сосудистую систему специальными упражнениями. Показано санаторно-курортное лечение не реже одного раза в год. Подробнее о реабилитации.
Прогноз и осложнения
ЦТЛ чаще всего имеет хроническое течение с периодическими обострениями. При своевременном обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Исход зависит от скорости развития нарушений сердечно-легочной системы.
Наиболее частые осложнения цирротического туберкулеза — кровохарканье и легочное кровотечение, хроническое легочное сердце (патологическое увеличение правого желудочка сердца), амилоидоз внутренних органов.
Летальный исход составляет 3% общего количества смертей от туберкулезной инфекции. Основная причина гибели – недостаточность дыхательной функции и нарушения кровообращения.
Источники и справочные материалы
Заключение
Цирротический туберкулез легких – заболевание с хроническим течением, к лечению которого требуется комплексный подход. Без достаточной терапии могут возникнуть осложнения, ведущие к летальному исходу.
