Почему возникает кашель с кровью и что это может быть за болезнь?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Кровохарканье (гемоптизис) – выделение при кашле мокроты с кровью из легких или дыхательных путей (бронхи, трахея, гортань). В зависимости от причины, вызвавшей состояние, клиническая картина может варьировать, как и объем выделяемой крови. Дифференциальная диагностика проводится между болезнями респираторной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и нарушениями свертывания крови.

В статье описаны основные причины кровохарканья, перечень необходимых исследований и способы купирования кровотечений.

Причины кровохарканья

Среди причин появления крови в мокроте можно выделить легочные и внелегочные.

Легочные патологии:

• болезни верхних дыхательных путей (гранулематоз Вегенера, травматические повреждения);
• заболевания трахеи и бронхов (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, распадающиеся опухоли, бронхолитиаз);
• патологии легочной паренхимы (туберкулез, пневмония, абсцесс или гангрена легких, эхинококкоз, шистосомоз, кандидоз, аспергиллез, фиброзирующий альвеолит, альвеолярный протеиноз).

Внелегочные причины:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда);
• нарушение коагулирующих свойств крови вследствие различных причин (лейкоз, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, гемофилия);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы и эрозии пищевода, кровотечение из расширенных эзофагеальных вен);
• другие причины (осложнения бронхоскопии, биопсии легкого, легочный эндометриоз, инородное тело в дыхательных путях).

Прожилки крови в мокроте

Особое внимание следует обратить на гемоптизис при туберкулезе. В древние времена люди называли чахоткой любую болезнь, при которой кашляли кровью. На начальных стадиях заболевание может проходить без явных симптомов. В этом случае появление кровотечения говорит о прогрессирующем течении болезни. Причиной возникновения кровохарканья при туберкулезе является деструкция легочной паренхимы и питающих ее сосудов. В результате в мокроте могут появляться прожилки крови.

Сопутствующие симптомы

Кровохарканье сопровождается рядом других симптомов. Они имеют неспецифический характер и напрямую зависят от этиологического фактора, вызвавшего гемоптизис.

Наиболее часто встречающиеся сопутствующие симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• боли в области груди;
• сильный сухой малопродуктивный или приступообразный кашель.

При аускультации выслушиваются сухие или влажные хрипы различного калибра. Возможно появление признаков интоксикации. Это наиболее характерно для нагноительных заболеваний легких. При этом наблюдается подъем температуры тела, озноб, одышка, миалгии и артралгии, тошнота, рвота.

Закономерно появление кровохарканья после приступа кашля. Этот симптом характерен для большинства легочных патологий. Когда человек кашляет, повышается давление в легочных капиллярах, вызывая их разрыв. При этом чаще выделяется скудное количество мокроты с прожилками крови.

Однако при массивном поражении сосудов возможен кашель с отхождением мокроты «полным ртом». В этом случае за час может выделиться более 500 мл кровянистой жидкости.

Вероятные заболевания

Как говорилось ранее, гемоптизис не всегда является патогномоничным признаком какого-либо заболевания. Однако чаще всего возникновение кровавой мокроты означает, что проблема локализуется в легких. Наиболее характерно кровохарканье для распадающихся опухолей и туберкулеза.

При онкологических заболеваниях появление крови в мокроте считается прогностически плохим признаком. Это свидетельствует о массивном распаде опухоли.

При туберкулезе кровохарканье наблюдается в большинстве случаев. Зачастую именно этот симптом заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью. Длительный кашлевой анамнез, кровохарканье, астенизация и неэффективность антибактериальной терапии должны натолкнуть на мысль о туберкулезе. Подробнее о других симптомах туберкулеза.

При отеке легких мокрота приобретает розоватый цвет и пенистый характер. Состояние сопровождается признаками дыхательной недостаточности (цианоз, одышка) и большим количеством хрипов, которые слышны на расстоянии.

Стоит отличать кровохарканье от кровотечений другой этиологии. Под маской гемоптизиса зачастую скрываются патологии пищевода. При наличии эрозий или язв кровь будет выделяться в незначительных количествах. При этом отсутствует связь с кашлем.

Для кровотечения из расширенных вен пищевода характерен большой объем кровопотери. Признаки анемизации развиваются очень быстро. Кожа пациента приобретает бледно-серый (или желтушный) цвет. В анамнезе зачастую имеются сведения о прогрессирующем циррозе печени.

Для коагулопатий характерен массовый характер. Помимо гемоптизиса наблюдаются носовые, десневые, желудочные, маточные и другие виды кровотечений. Такие состояния быстро прогрессируют и тяжело поддаются коррекции.

Необходимые исследования

Если человек кашляет и при этом выделяется кровь, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Стандартный спектр обследований включает осмотр, общеклинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр заключается в оценке общего статуса и включает:

• сбор жалоб (слабость, головокружение, кашель с кровью, одышка);
• измерение температуры тела, уровня артериального давления;
• аускультацию (наличие хрипов, крепитации, изменение везикулярного дыхания);
• пальпацию грудной клетки (уменьшение экскурсии при дыхательных движениях, отставание одной половины при дыхании, усиление или ослабление голосового дрожания);
• оценку состояния сердечно-сосудистой системы (сердечные шумы, нарушения ритма, глухость тонов);
• осмотр кожных покровов и слизистых (бледность или желтушность, для коагулопатий характерно возникновение геморрагической сыпи);
• пальпацию органов ЖКТ.

К лабораторным исследованиям относят:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ (по показаниям);
• определение времени свертывания крови;
• микроскопическое исследование мокроты (в том числе мазок на КУМ).

Спектр инструментальных обследований широк. Он зависит от предполагаемой причины кровотечения. В обязательном порядке проводят ЭКГ и флюорографию органов грудной клетки. Если изо рта пациента при кашле идет большое количество крови, необходимо провести срочную бронхоскопию.

Этот метод является не только диагностическим, но и лечебным. Он помогает выявить источник и купировать кровотечение. При подозрении на онкопатологию проводится биопсия предполагаемого очага.

Также для дифференциальной диагностики рекомендуется проведение ФГДС.

Первая помощь

Первая помощь при кровохарканье заключается в остановке кровотечения и симптоматической коррекции нарушенных функций. Медикаментозный гемостаз наиболее эффективен при незначительной кровопотере или при невозможности применения хирургического вмешательства (это может быть легочное кровотечение при туберкулезе, при центральном раке легких в последних стадиях).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Использование лекарственного метода нецелесообразно при массивных и острых кровопотерях. В этом случае он может применяться лишь в комплексе с хирургическим лечением.

Медикаментозный гемостаз включает назначение:

• ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая и транексамовая кислоты);
• ингибиторов протеолитических ферментов (Контрикал);
• препаратов, повышающих свертываемость крови (компоненты плазмы, Этамзилат, Фитоменадион).

Самый эффективный способ остановки кровотечения – эндоскопический. Бронхоскопия помогает обнаружить и купировать геморрагию. При подозрении на онкологические процессы возможно одновременно произвести биопсию. При помощи эндоскопии проводится санация трахеобронхиального дерева, извлечение инородных тел, аспирация некротизированных тканей.

Открытые хирургические операции используются крайне редко ввиду своей травматичности.

Важным дополнением к гемостазу является коррекция нарушенных функций и стабилизация состояния. Для предупреждения рецидива назначается антигипертензивная терапия. Это способствует снижению давления в малом круге и профилактике повторных кровотечений.

При необходимости проводится коррекция водно-электролитного баланса. Назначают растворы коллоидов и кристаллоидов, которые вводятся внутривенно. Объем инфузии зависит от степени кровопотери. При выраженной постгеморрагической анемии проводят трансфузионную терапию. Чаще используют эритроцитарную массу. При необходимости производят вливание свежезамороженной плазмы.

Полезное видео

Основные причины возникновения кашля с кровью, симптомы и способы лечения:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Лабораторные методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. 2006	849 КБ
2	Дифференциальная рентгенодиагностика заб органов дыхания и средостения т1 1991	7 МБ
3	Использование отхаркивающих средств	32 КБ
4	Статья. Новый бронходилататор гликопиррония бромид обзор клинических исследований	312 КБ

Заключение

Кровохарканье является важным диагностическим симптомом. Его появление свидетельствует о серьезном нарушении структуры легочной ткани, о декомпенсации процесса. Стоит помнить, что при легочном кровотечении высок риск летального исхода. При наличии признаков массивной кровопотери следует незамедлительно начать лечебные мероприятия.