Признаки и симптомы туберкулеза легких: как понять, что ты болен?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Легочный туберкулез на ранних стадиях часто характеризуется бессимптомным течением или имеет минимальные клинические проявления. Развитие туберкулезного процесса нередко случайно обнаруживается при выполнении плановой флюорографии. Факт инфицирования организма микобактериями туберкулеза и усиления активности иммунной системы часто выявляется при проведении туберкулинодиагностики – постановке туберкулиновых проб.

Бессимптомный период

Особое беспокойство у фтизиатров вызывают участившиеся случаи бессимптомного туберкулеза, когда патологический процесс фиксируется случайно при прохождении флюорографии или проведении теста Манту. Очень часто в начальной фазе болезни не возникает подозрения, что человек инфицирован и является распространителем грозной инфекции, вызываемой палочкой Коха.

Нередко в стадии инфицирования клиническая симптоматика «тубика» полностью отсутствует или имеет слабую выраженность. Отсутствие специфичных для заболевания синдромов может спровоцировать неправильную постановку диагноза, когда в истории болезни пациента делается запись об ОРВИ или пневмонии.

Поэтому при первых признаках нездоровья следует посетить врача общей практики, поскольку понять, что у тебя туберкулез, в домашних условиях невозможно.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

В начальном периоде болезни над пораженным участком легких определяются изменения, типичные для пневмонии. Анализ крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На этом отрезке температура тела часто имеет субфебрильные значения (до 38 градусов). В мокроте микобактерии туберкулеза определяются редко.

Со временем возникает продолжительные приступы кашля, регулярное покашливание, подъем температуры до субфебрильных отметок, быстрая утомляемость, одолевающая слабость, недомогание, избыточное отделение пота, одышка, беспричинное снижение массы тела, плохой аппетит. Данные явления должны насторожить человека и мотивировать его быстро обратиться к врачу для сравнения проявлений болезни с клиническими симптомами, указанными в официальном описании.

Первые проявления, жалобы

Типичные первые проявления заболевания обычно характеризуются жалобами на:

• общую слабость, отсутствие энергии, чувство разбитости, не устраняемые полноценным отдыхом;
• быструю утомляемость от привычной деятельности;
• усиленное потоотделение, особенно в ночное время суток;
• потерю веса при сохранении стандартного рациона и режима питания;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• подъем температуры тела до планки субфебрилитета.

Первые симптомы туберкулеза

Пациент указывает на то, что кашель длится свыше двух недель. Вначале он был сухим (непродуктивным), затем сменился на влажный (продуктивный). В выделяемой мокроте заметны кровяные включения. Распространенная жалоба больных – одышка, возникающая даже при отсутствии физических нагрузок.

Голос становится осипшим и охриплым. У некоторых людей уже на первом этапе развивается афония – потеря звучности голоса при сохраненной способности говорить шепотом. Больной информирует врача об ощущениях сухости и першения в горле. Могут возникать дискомфорт и боль при глотании.

Пациент жалуется, что болят легкие и спина. Болевой синдром в боковых частях тела усиливается при кашле, поворотах или наклонах туловища.

Внешний осмотр (физикальный)

Болезнь легких требует проведения тщательного физикального осмотра, так как внешние признаки заболевания у взрослых имеют яркую выраженность и отличаются от визуальных симптомов других патологий.

Физикальное обследование выявляет резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии – крайнего истощения организма, что вполне можно заметить и в домашних условиях. Внешне заметен патологически бледный вид кожи и неестественный «томный» блеск в глазах. Кожный покров на ощупь чрезмерно увлажнен. На щеках часто присутствует румянец. Фиксируется опущение плеча на стороне пораженного легкого.

Уменьшение половины грудной клетки, опущение плеча

Часто первым вестником туберкулеза является лимфаденопатия – воспаление лимфоидной ткани, проявляющееся увеличением размеров лимфатических узлов (шейных, под-, надключичных, подмышечных).

При пальпации обнаруживается усиление либо ослабление вибрации грудной стенки при произнесении больным слов. Ощупывание выявляет истончение или отсутствие подкожного жирового слоя. При некоторых формах туберкулеза методом перкуссии определяется короткий тупой перкуторный звук над безвоздушным легким. Аускультация фиксирует ослабление дыхания, сухие хрипы над пораженным участком, влажные разнокалиберные хрипы в зоне формирования каверны.

Основные лабораторные признаки

Лабораторные исследования – основной инструмент для подтверждения диагноза «туберкулез». В общем клиническом анализе крови определяется нормальный или сниженный уровень показателей красной крови в виде:

• уменьшения числа эритроцитов и снижения содержания гемоглобина;
• повышения содержания белых кровяных клеток;
• увеличения числа моноцитов;
• ускорения скорости оседания эритроцитов.

Бактериоскопия выделяемого бронхами секрета обнаруживает кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Выделение ДНК из биологического материала выявляет присутствие фрагментов ДНК микобактерий туберкулеза и чувствительность к рифампицину. При бактериологическом анализе мокроты и смывов из бронхов выявляется прирост единиц или колоний микобактерий туберкулеза. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживается недостаточная вентиляция легких. Биохимия крови выявляет увеличение мочевины, креатинина, билирубина и иные аномалии.

Рентгенологические признаки

Туберкулез легких дает о себе знать патологическими изменениями в легких, которые выявляет рентгенография. Каждая форма туберкулеза имеет свои особенные рентгенологические признаки, которые подробно описаны в специализированных статьях отдельной рубрики.

Активная фаза

В процессе развития заболевания присоединяются явные основные признаки у человека со стороны пораженного органа. При туберкулезе легких ведущими симптомами активной стадии заболевания являются:

• затяжной характер кашля;
• отхождение патологического секрета бронхов;
• хрипы в легких;
• угнетение дыхательной функции;
• болевой синдром и дискомфорт в области груди;
• кровохарканье.

Могут присутствовать жалобы на насморк и заложенность носа.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Туберкулез легких в начальном периоде часто протекает бессимптомно, либо с незначительной выраженностью клинических признаков. Проведение врачебного осмотра в полном объеме, изучение жалоб пациента, выполнение всех необходимых лабораторных исследований, использование нейровизуализационных методов позволяет диагностировать туберкулезный процесс и определить форму заболевания.