Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Все о патогенезе туберкулеза легких от инкубационного периода до последней стадии развития

↻ Обновлено 06.08.2020
Просмотров: 67
Анна Сандалова (2)
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории

Новые сведения об иммунных процессах в организме человека позволяют иначе подойти к формированию представления о патогенезе туберкулеза. Изменение чувствительности микобактерий к лекарственным средствам, распространение инфекции подталкивает специалистов более глубоко изучать этапы формирования болезни и искать подходящую схему терапии.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Патогенез

Микобактерия туберкулеза (МБТ) — крупных размеров палочка (1-10 мкм), по форме слегка изогнутая или прямая. Возбудитель обладает изменчивостью, под влиянием негативных факторов способен к L-трансформации, изменению формы и жизнедеятельности. В относительно короткие сроки приобретает устойчивость к противотуберкулезным лекарственным средствам, что закрепляется генетически.

Все о патогенезе туберкулеза легких от инкубационного периода до последней стадии развития
Инфицирование и развитие заболевания

При наличии определенных обстоятельств возможность развития туберкулеза увеличивается. Перечень факторов риска выглядит следующим образом:

  • контакт с бактериовыделителями, больными;
  • игнорирование профилактических осмотров;
  • лечение у фтизиатра ранее;
  • прием медикаментов, обладающих иммуносупрессивным действием;
  • наличие сахарного диабета, иных хронических патологий.

Заболевание имеет инфекционную природу, проходит этапы развития от инкубационного до терминального. Как именно протекает туберкулез легких, зависит от формы болезни и локализации патологического очага.

Первые признаки туберкулеза

Инкубационный период у взрослых

Подразумевает промежуток времени между проникновением возбудителя в организм человека и развитием первых клинических симптомов. Это означает, что выявить у человека в инкубационный период патологию невозможно. Его длительность зависит от формы заболевания:

  • первичная — от 3 до 12 месяцев;
  • вторичная — максимально короткий — 2-3 недели, наиболее длинный – около года.
При состояниях, сопровождающихся иммунодефицитом, инкубационный период туберкулеза у взрослого составляет несколько дней. Далее возникает слабость, подъем температуры тела.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) — форма первичного туберкулеза, включающая три основных компонента: очаг воспаления легочной ткани, лимфангит, поражение внутригрудных лимфоузлов. Чаще встречается у детей, нежели у взрослых, так как из-за несовершенства детского иммунитета после заражения туберкулез легких развивается быстро. После проникновения инфекции появляются множественные очаги размножения микобактерий – очаги Гона.

Лимфогематогенная диссеминация (распространение палочек Коха с лимфой и кровью) приводит к формированию новых туберкулезных фокусов. При дальнейшем прогрессировании воспаления признаки интоксикации усиливаются, на рентгенограмме очаговые тени в основном находятся в верхушках легких. В ходе ремиссии, разрастания соединительной ткани интенсивность теней повышается, но размеры очагов уменьшаются, в них могут откладываться соли кальция. Подобные отсевы в верхушках легких называются очагами Симона.

Специалисты при изучении рентгенограмм выделяют четыре стадии течения ПТК, соответствующие краткой схеме патогенеза первичного туберкулеза:

  • пневмоническая — тень однородна, невысокой интенсивности, контуры ее сливаются с тенью воспаленных внутригрудных лимфоузлов, специфические нарушения окружены воспалением, что напоминает рентгенологическую картину пневмонии;
  • стадия рассасывания — воспалительный процесс начинает стихать, тень приобретает более четкие контуры и среднюю интенсивность, определяются регионарные внутригрудные лимфоузлы и связывающая «дорожка» воспаленных лимфатических сосудов между ними и очагом в легком;
  • уплотнения — внутригрудные лимфоузлы уменьшаются в размерах, воспаление стихает, участок поражения на рентгене виден хорошо;
  • кальцинации — формируется очаг Гона, видны области скопления солей кальция.

При раннем определении патологии и преобладании процессов рассасывания кальцинаты практически не образуются.

Все о патогенезе туберкулеза легких от инкубационного периода до последней стадии развития
Патогенез первичного туберкулезного комплекса

Иммунные реакции (ПЗЧТ)

При проникновении микобактерий туберкулеза в альвеолы происходит их взаимодействие с макрофагами. Иммунные клетки сначала фиксируют возбудитель на собственной мембране, после чего поглощают микроорганизм. Внутри происходит активный синтез ферментов, цель которых — разрушить антиген.

При неэффективности перечисленных действий бактерия сохраняет жизнеспособность, размножается и уничтожает сам макрофаг. В окружающее пространство, кроме палочек Коха, выбрасываются биологические активные вещества, развивается воспаление. Сначала запускается процесс экссудации с расстройством кровоснабжения, далее — альтерация (образование туберкулезной гранулемы). За последнее отвечает клеточно-опосредованная иммунная реакция – гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ, ПЧЗТ).

ПЧЗТ при туберкулезе — это вид аллергии, подразумевающий взаимодействие антигена (микобактерии) с макрофагами и Т-лимфоцитами. В этот момент продуцируется интерлейкин-1 (медиатор воспаления), повышается активность CD4+ клеток (клетки-хелперы, вид лимфоцитов). Усиливается процесс фиброзирования, запускается обратное развитие патологического процесса. Таким образом, при туберкулезе специфический иммунитет и аллергия тесно связаны между собой.

При ВИЧ-инфицировании отмечается поражение CD4+ клеток, Т-лимфоцитов, из-за чего собственная защита против заболевания не срабатывает. После заражения через короткое время проявляется туберкулез, быстро формируются осложнения.

Этапы развития заболевания

Выделяют пять патогенетических этапов развития туберкулеза. Первый этап состоит из подпунктов:

  • вдыхание человеком пылевых частиц или аэрозоля, в котором содержится микобактерия туберкулеза;
  • проникновение возбудителя через бронхиальное дерево, накопление в альвеолах;
  • поглощение микобактерий альвеолярными макрофагами;
  • отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания при адекватном иммунном ответе.

Если собственные защитные силы организма не справляются, наступает второй этап, включающий:

  • выживание микобактерии туберкулеза внутри макрофага;
  • активное размножение микроорганизма;
  • распад макрофага, высвобождение биологических активных соединений и возбудителя, поражение новых клеток и участков органа;
  • захватывание инфекции новыми макрофагами и моноцитами;
  • накопление в участках поражения клеток Т-киллеров;
  • распространение микобактерий во внутригрудные лимфоузлы, далее —в иные органы.

Третий этап подразумевает формирование иммунного ответа. У одних пациентов появляется достаточная устойчивость, чтобы самостоятельно побеждать инфекцию. Во втором, более неблагоприятном варианте, макрофаги передают выявленные антигены Т-лимфоцитам. Они выделяют цитокины, активирующие иммунные клетки. При недостаточно эффективной защите первичный очаг прогрессирует. Через 10-14 дней после заражения проявляется туберкулез, возникает клиническая симптоматика.

На 4-м этапе очаг воспаления подвергается казеозному некрозу, начинает формироваться полость. При отторжении пораженных тканей микобактерии выделяются наружу вместе с мокротой, пациент заразен. Начинается пятый этап туберкулезного поражения – вторичное распространение патогенных микроорганизмов.

Формы

Выделяют типы заболевания с учетом клинической картины, локализации очага, патоморфологии, рентгенологической картины.

Клинические формы туберкулеза легких включают:

  • первичный туберкулезный комплекс — воспалительные изменения в тканях легких с формированием фокуса (очага), лимфангит и поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • инфильтративный туберкулез — бронхопневмонический воспалительный процесс экссудативного характера;
  • диссеминированный туберкулез — появление множественных очагов в результате обсеменения микобактериями;
  • милиарный туберкулез — определение в легких множественных мелких просовидных бугорков размером 1-3 см;
  • казеозная пневмония — форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани казеозного распада с образованием полости (каверны);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез — хронический воспалительный процесс, формирование фиброзной каверны;
  • цирротический туберкулез — обширное разрастание соединительной ткани в легких и плевре;
  • туберкулема — инкапсулированные очаги казеозного некроза.
Все о патогенезе туберкулеза легких от инкубационного периода до последней стадии развития
Туберкулема легких на рентгене

К внелегочной локализации патологии относится туберкулез:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • верхних дыхательных путей;
  • бронхов, трахеи;
  • плевры;
  • костей и суставов;
  • нервной системы (центральной, периферической);
  • органов брюшной полости;
  • мочевыделительной системы;
  • половых органов;
  • кожного покрова.

Первичный туберкулез характеризуется первичным инфицированием, вторичный — обострением первичных очагов, образовавшихся ранее. При открытой фазе туберкулезного процесса в естественных выделениях пациента (моча, мокрота) определяется возбудитель, при закрытом типе микобактерия не обнаруживается.

Фазы (стадии)

Особенностью болезни является волнообразность течения — активный процесс постоянно сменяется обратным развитием воспаления. Каждый промежуток делится на фазы, связанные между собой и являющиеся отдельными этапами формирования патологии.

Активный прогрессирующий туберкулез легких включает следующие стадии заболевания:

  1. Инфильтрация. В 1 степень (стадию) преобладает экссудативная реакция с образованием участков казеозного некроза без признаков деструкции. В клинике на первое место выходит непродуктивный кашель, боль в груди, увеличение температуры тела. На рентгенограмме в фазу инфильтрации туберкулеза легких видна тень отводящей «дорожки» к корню легкого.
  2. Распад. Казеозный некроз разлагается, в легком формируется полость, изъязвление пораженных участков. Массы отмершей ткани отторгаются и по бронхам выходят в окружающее пространство. Симптомы туберкулеза легких в фазе распада включают кашель с выделением мокроты, возможно кровохарканье. При рентгенодиагностике видны четкие контуры полостей.
  3. Обсеменение. 3 стадия (степень) развития туберкулеза включает распространение инфекции на иные участки вследствие распада легочной ткани. Усиливаются признаки интоксикации, на рентгенограмме определяются свежие очаги.
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Отдельно выделяют 4 степень (стадию) — туберкулезный сепсис. Микобактерии проникают в кровоток, усиливается симптоматика. Без экстренных мероприятий при последней стадии пациенты живут недолго.

Обратное развитие патологического процесса также включает несколько фаз: рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. При ремиссии развивается соединительная ткань, перифокальное воспаление отсутствует. Состояние пациента нормализуется, рентгенологически отмечается капсуляция очагов (появление туберкулемы), уплотнение, сморщивание. Какое время длится каждая стадия, зависит от активности иммунной системы.

Главная цель терапии туберкулеза — устранение бактериовыделения, клинических симптомов, рассасывание или рубцевание очагов поражения, восстановление трудоспособности больного.

Лечение включает такие компоненты, как:

  • химиотерапия;
  • патогенетическая терапия, различная для каждой стадии патогенеза;
  • лечение туберкулеза при возникновении аллергии на препараты;
  • хирургическое вмешательство (при наличии показаний);
  • соблюдение правил гигиены и принципов диеты;
  • паллиативная терапия (улучшение качества жизни пациента, когда выявляется несостоятельность этиопатогенетического лечения).

Объем мероприятий определяется врачебной комиссией с участием лечащего фтизиатра, торакального хирурга.

Подробнее о лечении

Полезное видео

Подробно про патогенез туберкулеза можно узнать из этой лекции:

Источники и справочные материалы

Заключение

Подробное изучение патогенеза туберкулеза, развития иммунного ответа позволяет выбрать наиболее эффективную схему лечения. Заболевание проходит несколько этапов и фаз формирования, в зависимости от этого меняется активность воспаления, прогрессирует или затихает клиническая картина. Во время инкубационного периода патологию выявить невозможно.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: