Что такое абсцесс легких и какие у него симптомы? Способы профилактики и возможные осложнения

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Абсцесс легких – это серьезная патология, требующая обязательного лечения. При тяжелом течении угрожает жизни пациента. В статье подробно рассмотрены симптомы, диагностика, лечение и факторы риска развития заболевания.

Общая информация

Абсцесс – это ограниченная тонкой стенкой полость в легком, содержащая гной. Чаще является осложнением уже имеющегося воспалительного заболевания, реже возникает самостоятельно. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Абсцесс легких

Причины

Этиология абсцесса легкого разнообразна. Прямой причиной, вызывающей развитие патологии, является воздействие микроорганизмов. Чаще всего это стрептококк, стафилококк, синегнойная и гемофильная палочки. В роли возбудителя могут выступать также грибки, простейшие, микобактерии туберкулеза.

Непрямые причины (факторы, способствующие развитию абсцесса):

1. Попадание пищи либо содержимого желудка в дыхательные пути. На фоне раздражения и ожога слизистой возникает воспалительная реакция.
2. Инфаркт легочных сосудов. Развивается кислородное голодание, затем ткани разрушаются и инфицируются.
3. Травмы грудной клетки. Проникающие ранения либо сдавления легкого приводят к появлению гнойных очагов.
4. Сепсис. При разносе микроорганизмов с током крови они способны оседать в легких, приводя к возникновению абсцесса (септическая причина).

Патогенез и профилактика

Патогенез развития абсцесса независимо от причины сводится к следующим моментам:

• проникновение патогена в ткань легкого;
• ответная воспалительная реакция;
• образование оградительной капсулы;
• прорыв капсулы, выведение гноя.

Предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития абсцесса, – пожилой возраст, сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование, онкологическая патология, очаги хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, бронхит), вредные привычки.

Течение условно делится на 2 стадии – до и после прорыва капсулы. От стадии зависят тактика лечения и прогноз.

Профилактика абсцесса легкого, особенно актуальная для людей, входящих в группу риска:

• отказ от вредных привычек;
• регулярный контроль уровня сахара в крови;
• своевременная санация очагов инфекции.

Классификация

По локализации возможен абсцесс правого или левого легкого, реже – двусторонний. Также выделяют периферическую форму (располагается ближе к верхушке легкого или к диафрагме) и центральную (образуется в районе корней легкого).

В зависимости от количества гнойных полостей абсцесс легкого может быть единичным либо множественным.

Классификация абсцесса легких

Классификация, учитывающая путь попадания инфекции:

1. Бронхогенный абсцесс. Первичный очаг находится в бронхах, он растет и распространяется на легочную ткань. Составляет до 90% всех случаев.
2. Гематогенный. Микроорганизмы заносятся кровью из гнойных очагов в других органах.
3. Травматический. Заболевание развивается в результате заноса патогенов при ранении.
4. Постпневмонический. Является осложнением пневмонии.

По длительности течения абсцессы легкого делятся на острые и хронические. Первые завершаются выздоровлением до 2 месяцев. Если же заболевание плохо поддается лечению, либо пациент поздно обратился за медицинской помощью, то оно переходит в хроническую форму (около 5% острых случаев).

Особо тяжелое течение наблюдается при секвестрации – образовании отдельных распадающихся кусков легкого. Абсцессы без секвестрации более благоприятны по прогнозу и лечению.

Код абсцесса легкого по МКБ-10 – J85.

Симптомы

Признаки патологии и их выраженность зависят от исходного состояния организма, объема поражения. Чем больше факторов риска, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиника острого абсцесса легких разделяется по периодам. Первые проявления начинаются довольно резко: для 1-ой стадии характерна лихорадка с повышением температуры тела до 38-40°С. Пациента беспокоят слабость, потливость, утомляемость, сердцебиение, одышка, чуть позже присоединяется сухой или чуть влажный кашель. Могут быть боли в грудной клетке.

После прорыва гнойника в бронх температура тела снижается до нормальных или слегка повышенных цифр, резко возрастает продуктивность кашля – мокрота отходит в большом количестве. Меняется и характер мокроты: из слизистой или слизисто-гнойной она становится гнойной, нередко с неприятным гнилостным запахом. Остается слабость, но в целом самочувствие улучшается за счет уменьшения интоксикации.

Симптомы хронического абсцесса легких зависят от фазы. При возобновлении процесса нарастают кашель, слабость, одышка, повышается температура, но уже не до 40°С. Мокрота слизисто-гнойная, нередко присутствует кровохаркание. Трудоспособность снижена, развивается хроническая дыхательная недостаточность. Возможна деформация дистальных фаланг пальцев рук в виде утолщения – симптом «барабанных палочек».

Признаки хронизации – отсутствие выздоровления либо положительной динамики после двух-или даже трехмесячного лечения, возобновление процесса на фоне временного улучшения. Обострения возникают 2-3 раза в год, иногда и чаще. Провоцируются ОРВИ, переохлаждением.

Прорыв абсцесса может произойти не только в бронх, но и в плевру. Тогда гной растекается по плевральной полости, формируются новые очаги воспаления, развивается плеврит. Состояние пациента резко ухудшается, нарастают одышка, слабость; больного лихорадит, появляются выраженные боли в грудной клетке.

Диагностика

При сборе жалоб врач обращает внимание на выраженность интоксикации и объем мокроты (малый в 1-м периоде и резко возросший во 2-м). Из анамнеза выясняется, что заболеванию нередко предшествуют переохлаждение, пневмония, падения, злоупотребление алкоголем.

Особенности при осмотре:

• бледность кожи;
• холодный пот;
• учащенные дыхание и пульс;
• притупление перкуторного звука над очагом;
• ослабление легочного дыхания.

Диагностический алгоритм при подозрении на абсцесс легких

Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки. Часто применяется, доступна во всех организациях. Основной рентгенологический признак – наличие в легком полости с уровнем жидкости.
2. КТ, реже МРТ органов грудной клетки. Наиболее информативный метод диагностики, поскольку дает самую подробную картину.
3. Бронхоскопия. Проводится при подозрении на новообразование, патологический процесс в бронхах. Противопоказана при аритмии, дыхательной недостаточности, эпилепсии.
4. УЗИ. Позволяет определить уровень жидкости в крупном очаге и диагностировать гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).
5. Пункция. Выполняется с диагностической и/или лечебной целью – удается получить материал для исследования, ввести антибиотик прямо в очаг, удалить гной. Противопоказана при повреждении кожи, мышц в области прокола, аллергии на анестетик, тяжелой почечной или печеночной недостаточности.

Рентгенограммы легких:

Рентгенограмма легких после прорыва

Абсцесс легких на рентгене и КТ

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

При абсцессе выражены изменения в общем анализе крови – уровень СОЭ достигает 50–70 мм/ч, количество лейкоцитов доходит до 30х109/л. Биохимический анализ определяет повышение воспалительных белков.

Выполняются общий анализ мокроты и ее посев для определения возбудителя, его чувствительности к лекарственным препаратам. В мокроте можно обнаружить лейкоциты, разрушенные клетки крови, эритроциты, микроорганизмы, эластические волокна.

Рентгенологические признаки абсцесса до и после прорыва в бронх отличаются. В первом случае на снимках определяется полость с однородным содержимым, во втором – она светлеет, в ней виден уровень жидкости, присутствует и газообразное содержимое.

При формулировке диагноза указываются:

• расположение очага;
• возбудитель или причина (если известны);
• степень тяжести;
• осложнения.

Пример: Острый стрептококковый абсцесс левого легкого с поражением средней доли, среднетяжелое течение, дыхательная недостаточность 1 степени.

Дифференциальная диагностика по рентгенологическим признакам представлена в таблице:

Осложнения

Наиболее часто осложняется острая форма патологии. Это связано с быстрым и бурным развитием воспаления. Абсцесс может осложниться следующими опасными состояниями:

• гангреной легкого – разлитым расплавлением тканей;
• пневмотораксом – за счет нарушения целостности органа в грудную полость попадает воздух, поджимая легкое;
• перикардитом – воспаление переходит на оболочки вокруг сердца;
• легочным кровотечением – возникает при разрушении стенки кровеносного сосуда;
• эмпиемой плевры – гнойные очаги переходят на плевру;
• сепсисом – генерализованным распространением инфекции по всему организму.

Лечение и исход

Тактика лечения абсцесса легкого зависит от степени тяжести процесса, объема поражения, наличия хронических заболеваний других органов и систем. Клинические рекомендации относительно острого процесса предусматривают консервативное и оперативное лечение. Консервативная терапия проводится следующими группами препаратов:

1. Антибиотики. Применяются «респираторные» фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколения, пенициллин и его производные.
2. Противогрибковые средства. Актуальны антимикотики широкого спектра действия, например, Флуконазол.
3. Дезинтоксикационая терапия подразумевает внутривенное введение растворов Рингера, натрия хлорида, калия хлорида, натрия ацетата, декстрозы, плазмы.
4. Симптоматические средства – жаропонижающие, анальгетики, препараты для разжижения мокроты.

Хронический абсцесс в большинстве случаев лечат хирургически. Больной госпитализируется в отделение торакальной или общей хирургии, где проводится операция. Врач разрезает грудную клетку, удаляет гнойник, промывает образовавшуюся полость.

Дренирование абсцесса легкого по Мональди

Исходы хронического абсцесса легких:

• выздоровление;
• осложнение в виде кровотечения, эмпиемы плевры и пр.;
• развитие дыхательной недостаточности;
• формирование кисты;
• инвалидизация;
• смерть.

Для острого абсцесса возможны те же исходы плюс хронизация процесса.

Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса в бронх – резко возросший объем откашливаемой мокроты. Он может доходить до литра в сутки. Человек откашливает содержимое полным ртом, это тяжело для лежачих и ослабленных больных, мешает нормальному дыханию.

Сестринский процесс предполагает регулярное измерение температуры пациента, контроль уровня кислорода в крови, пульса и давления, обучение больного правилам поведения при обильном отхождении мокроты.

Полезное видео

В видео врач подробно рассказывает, что такое абсцесс легкого и как его лечить:

Заключение

Абсцесс легкого может возникнуть по разным причинам, но всегда требует лечения. Заболевание способно перейти в хроническую фазу, осложниться жизнеугрожающими состояниями, перейти в гангрену.