Что такое киста в легком и на сколько это серьезно?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Киста лёгкого может образоваться в любом возрасте. На начальных этапах патология протекает бессимптомно и может быть обнаружена лишь случайно. Однако при увеличении в размерах или инфицировании киста становится серьёзной угрозой для здоровья. Предлагаем ознакомиться в нашей статье с видами лёгочных кист, их клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения.

Что такое киста легкого?

Киста лёгкого – это полость внутри лёгочной паренхимы, наполненная воздухом или жидкостью. Стенки полости выстланы эпителием или фиброзной тканью. Образуется вследствие перенесённых заболеваний или врождённых причин.

Среди всех заболеваний лёгких удельный вес одиночных кист составляет 6-25%. У мужчин они встречаются чаще, чем у женщин (соотношение 10:7). В правом лёгком кисты диагностируются чаще, чем в левом (на 18 случаев правосторонних поражений приходится 13 случаев левосторонней патологии).

Чаще, чем одиночные кисты, встречается врождённый порок развития – поликистоз, или кистозная гипоплазия лёгкого. Среди всех врождённых бронхолёгочных поражений она занимает от 60 до 80%.

Заболевание относится к категории доброкачественных. Однако при осложнённом течении оно серьёзно угрожает жизни и здоровью пациента. Главная опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах. Клинические симптомы появляются при достижении кистой значительных размеров. В этом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Статистика развития кисты легких (на 100 000 человек)

Причины

По происхождению все кисты делятся на врождённые (истинные) и приобретённые (ложные). Врождённые кисты – это лёгочные дефекты, которые формируются в период внутриутробного развития. Их причинами бывают нарушения эмбрионального развития, вызванные внутриутробной инфекцией, наследственными и другими факторами. Выявляются обычно в детском возрасте.

Врождённые кисты могут быть проявлением:

• кистозной гипоплазии;
• врождённой долевой эмфиземы;
• синдрома Маклеода.

Особая форма врождённых кист – дизонтогенетические. Они образуются при нарушении развития лёгкого, но обнаруживаются не сразу после рождения, а через неопределенное время, иногда в старости.

Приобретённые кисты формируются после рождения под влиянием внешних факторов. Причинами могут быть:

1. Травмы грудной полости – ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы рёбер с повреждением лёгочной паренхимы и другие.
2. Абсцесс лёгкого.
3. Инфекционные заболевания – туберкулёз, сифилис, пневмония бактериального или вирусного происхождения.
4. Паразитарные поражения – эхинококкоз, цистицеркоз.
5. Хронические деструктивные лёгочные заболевания – пневмоцеле, буллезная эмфизема.
6. Злокачественные опухоли в стадии распада.

Абсцесс легкого

Классификация

В международной классификации болезней врождённые и приобретённые кисты отнесены к разным группам. Врождённые имеют код Q 33.0 и включены в группу врождённых аномалий и пороков развития. Код приобретённых кист по МКБ-10 – J98.4 (кистозная болезнь лёгкого приобретённая).

В клинической практике используется несколько классификаций кист лёгких:

1. По происхождению:
   • врождённые – формирующиеся в период внутриутробного развития;
   • дизонтогенетические – обнаруживаются после рождения, но возникают вследствие нарушений эмбрионального развития;
   • приобретённые – являются результатом травмы или заболевания лёгкого.
2. По локализации:
   • правосторонние;
   • левосторонние;
   • двусторонние;
   • верхушечные, нижнедолевые, пристеночные.
3. По размерам:
   • мелкие;
   • гигантские.
4. По содержимому:
   • воздушные – наполнены воздухом;
   • наполненные жидкостью – транссудатом, экссудатом, гноем, кровью.
5. По морфологическим и этиологическим особенностям:
   • истинные (в основном врождённые) – тонкостенные образования, выстланные изнутри эпителием бронхов (бронхогенные) или альвеолярным эпителием (альвеолярные);
   • ложные – окружены плотной соединительнотканной капсулой, но не имеют эпителиальной выстилки, возникают вследствие перенесённых травм или заболеваний.
6. По количеству полостей:
   • одиночные (солитарные);
   • множественные (поликистоз).
7. По сообщению с просветом бронха:
   • открытые (сообщающиеся, дренирующиеся);
   • закрытые (не имеющие связи с бронхом).
8. По течению – осложненные и неосложненные.

Кисты в легких: 1 – заполненная киста; 2 – частично заполненная киста; 3 – воздушная киста

Классификация врождённых полостей:

• кистозная гипоплазия лёгких;
• бронхиолярная эмфизема;
• кистозно изменённое добавочное лёгкое;
• врождённая гигантская киста;
• внутридолевая секвестрация;
• бронхогенная киста средостения.

Виды дизонтогенетических кист:

• дермоидные (содержат волосяные фолликулы и сальные железы);
• бронхогенные (ретенционные) кисты;
• альвеолярные;
• бронхогенные кистаденомы (выстланы железистым эпителием бронхов, продуцирующим слизь).

Виды приобретённых кист:

• эхинококковая;
• пневмоцеле;
• туберкулёзная каверна;
• эмфизематозно-буллезная секвестрация легкого и др.

Туберкулезная каверна

Симптомы

Кисты небольшого размера на начальных этапах развития протекают бессимптомно. Клинические проявления возникают при увеличении полости в размерах и сдавлении прилегающих к ней структур.

Симптомы больших или множественных кист лёгкого:

• боль и чувство тяжести в груди;
• приступообразный кашель;
• одышка;
• нарушения глотания;
• слабость и общее недомогание;
• повышение температуры и озноб (при нагноении кисты);
• потеря аппетита, тошнота.

Бессимптомно протекающие кисты часто становятся диагностическими находками при проведении профилактических медосмотров. При перкуссии определяется коробочный звук (если в полости содержится воздух) или притупление (если киста заполнена жидкостью).

Дыхание при выслушивании ослаблено. При бронхогенных дренирующихся кистах выслушивается амфорическое дыхание (напоминает звук, возникающий, если подуть в горлышко бутылки).

Осложнения

Осложнение развития кисты может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, травмой и другими внешними факторами. Наиболее частые осложнения лёгочной кисты:

1. Нагноение. Проявляется высокой температурой, выраженной интоксикацией, болью в груди. Появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой. При поражении сосудов развивается кровохаркание. Если нагноившаяся киста прорывается в бронх, пациент откашливает много зловонной мокроты. После этого его состояние может улучшиться.
2. Диффузный пневмофиброз – замещение альвеолярной ткани фиброзной с развитием дыхательной недостаточности.
3. Прорыв кисты в плевральную полость с формированием пневмоторакса или пиоторакса. У пациента внезапно возникает боль в груди, одышка и сильный кашель. Учащается сердцебиение и дыхание, синеют кожные покровы. Состояние требует неотложной помощи.
4. Хроническая эмпиема плевры – осумкованный гнойник в плевральной полости.
5. Лёгочное кровотечение – появляется алая пенистая кровь при кашле.
6. Малигнизация кисты – перерождение новообразования в злокачественную опухоль.

Эмпиема плевры

Если связанный с кистой бронх воспаляется и отекает, формируется клапанный механизм. Давление внутри кистозной полости постепенно нарастает. Увеличенная, напряжённая воздушная киста опасна тем, что сдавливает соседние органы и ткани. Развиваются симптомы смещения средостения: одышка, тахикардия, набухание шейных вен, нарушения сердечного ритма. Нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Небольшие кисты, протекающие бессимптомно, могут быть обнаружены случайно, во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания. При перкуссии обнаруживаются участки с притупленным звуком (если киста наполнена жидкостью); с коробочным или тимпаническим звуком (при воздушной кисте).

Гигантские поверхностные кисты можно обнаружить при первичном осмотре пациента. Поражённая часть грудной клетки отстаёт от здоровой при дыхании. При аускультации дыхание ослаблено или не выслушивается совсем.

Изменений в анализах при неосложнённой врождённой кисте лёгкого не наблюдается. Лабораторные показатели меняются при осложненных инфицированных кистах:

• в анализе крови появляются признаки воспалительного процесса – повышение СОЭ и количества лейкоцитов, С-реактивный белок;
• в анализе мокроты могут быть обнаружены примеси гноя или крови, возбудители туберкулёза или другие бактерии;
• при распадающейся опухоли в мокроте могут быть обнаружены атипичные клетки.

Киста больших размеров может быть видна на флюорографии. На рентгенограмме воздушные кисты определяются как единичные или множественные очаги просветления. Если в полости скопилась жидкость, она видна как участок затемнения округлой или неправильной формы. Если киста связана с просветом бронха, в её полости на снимке можно увидеть горизонтальный уровень.

Эхинококковая киста легкого на рентгене

Воздушная киста с небольшим количеством жидкости на рентгене

Рентгеновский снимок не может дать полную характеристику кисты (точную локализацию, связь с бронхом или органами средостения и другие параметры). Более достоверную информацию дают спиральная КТ и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют провести дифференциальную диагностику с опухолями, буллезной эмфиземой, абсцессами лёгкого и плевры и другими заболеваниями. Компьютерная томография стала методом выбора в диагностике лёгочных образований.

Киста на КТ

Для исследования содержимого кисты применяется пункция. Показанием к ее проведению является наличие уровня жидкости на снимке. Во время рентгеновского обследования делается метка на грудной стенке в проекции полости.

Затем в условиях операционной под местной анестезией выполняется торакоцентез (прокол грудной стенки специальной толстой иглой) и забор жидкости из полости кисты. Игла вводится в межрёберный промежуток на уровне метки. Измеряется объем отобранной жидкости. Небольшое количество направляется на лабораторное исследование.

Осложнениями пункции могут быть:

• кровотечение;
• пневмоторакс;
• пио- или гемоторакс;
• инфицирование полости;
• развитие отёка лёгкого.

Лечение

Тактика лечения кисты лёгкого зависит от размера, вида и локализации новообразования. Неосложнённые кисты небольшого размера лечат консервативными методами. При наличии дренирующейся полости применяют бронхоскопию с введением антибиотиков и бронхолитических препаратов.

Если киста закрытая, выполняется лечебная чрескожная пункция. Пациенту устанавливают дренаж, полость промывают антибактериальными растворами.

Чрескожная пункция

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение кист. Показаниями к операции служат:

• большой размер кисты;
• скопление жидкости в полости;
• развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении одной кисты или вместе с поражённой долей легкого.

Лечение осложнений включает:

• применение антибактериальных средств;
• дезинтоксикационную терапию;
• хирургическое иссечение гнойника с капсулой;
• восстановление функций дыхания и сердечной деятельности.

Исход и прогноз

Возможные исходы кисты легкого:

• выздоровление;
• формирование хронических изменений – бронхоэктазов, пневмофиброза, хронической эмпиемы плевры и др. Чаще всего это сопровождается инвалидизацией пациента;
• гибель от дыхательной или сердечной недостаточности.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Прогноз при неосложнённых кистах благоприятен при условии своевременно проведенного лечения. Послеоперационные результаты в большинстве случаев хорошие. Прогноз осложнённой кисты зависит от сроков начала лечения и объёма оказанной помощи.

Полезное видео

В видео показан и описан процесс удаления нагноившейся эхинококковой кисты легкого:

Заключение

Лёгочные кисты – врождённые или приобретённые доброкачественные новообразования. Клинические симптомы появляются при большом размере полости или развитии осложнений. Наиболее эффективный метод лечения – хирургический.