Пневмония или бронхит: симптомы и признаки, которые помогут отличить одно заболевание от другого
Болезни дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы лидируют в структуре соматической заболеваемости населения планеты.
Большое количество разнообразных возбудителей, широкая их распространенность обуславливают актуальность бронхитов и пневмоний. Несмотря на то, что эти патологии разные, схожие клинические проявления могут представлять трудности в постановке правильного диагноза.
Эта статья расскажет о том, в чем разница между бронхитом и пневмонией, а также как различить их симптоматику.
Оглавление
Воспаление легких
Этиология
Причина развития пневмонии заключается в воспалении респираторных отделов легкого. Его могут вызывать самые разнообразные микроорганизмы, чаще всего встречаются:
- streptococcus pneumoniae – на него приходится 80-90% всех воспалений легких и практически 100% внегоспитальных пневмоний;
- staphylococcus aureus – является лидером среди нозокомиальных (внутрибольничных) пневмоний (около 70%).
Эти два возбудителя встречаются в 95% случаев пневмоний. Кроме них чаще других обнаруживаются: гемофильная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Помимо традиционных бактерий, пневмонию вызывают атипичные микроорганизмы, которые являются переходной формой между вирусами, бактериями и протистами.
Таковыми считаются легионеллы, хламидии и микоплазмы. Среди вирусов лидируют грипп, РС-вирус, парагрипп и аденовирус. Воспаление легочной ткани может вызвать и условно-патогенная флора в результате действия провоцирующих факторов (травмы, операции, длительное горизонтальное положение).
Симптомы
Классическая пневмония начинается остро с подъема температуры до фебрильных (39-40оС) цифр. Если воспаление легких развивается на фоне существующего бронхита, самочувствие больного ухудшается: еще больше поднимается температура, усиливается одышка, тахикардия, усугубляется лейкоцитоз.
Особенностью вирусной пневмонии является то, что пациент способен точно указать день, а иногда и время, когда началось заболевание.
Спустя некоторое время (около 24 часов) присоединяется сухой кашель, который на 3-4 день переходит в продуктивный, с отделением большого количества мокроты (её характер зависит от возбудителя).
С первых дней болезни и до ослабления лихорадки ярко выражен интоксикационный синдром, который проявляется слабостью, болями в голове и мышцах, повышенной утомляемостью. Если на фоне пневмонии развивается плеврит (самое частое осложнение), то появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, повороте туловища и глубоком вдохе.
Бронхит
Причины
Бронхит – это диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, которое приводит к гиперпродукции слизи, нарушению мукоцилиарного клиренса и снижению местной иммунной защиты. Выделяют два типа бронхита: острый и хронический (хроническая обструктивная болезнь легких). Они значительно отличаются по этиологии, патогенезу и подходам к лечению.
Как и воспаление легких, бронхит инициируют те же микроорганизмы:
- вирусы: грипп, парагрипп, риновирусы, РС-вирус, аденовирусы;
- бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы и другие;
- грибы: кандиды, аспергиллы.
Среди асептических факторов часто встречаются:
- аллергены;
- пыль;
- табачный дым;
- промышленные выбросы;
- токсические вещества.
Клиническая картина
Острый бронхит проявляется субфебрильной лихорадкой (в некоторых случаях она может отсутствовать), умеренно выраженной интоксикацией. Как правило, начинается все с катарального синдрома, для которого характерно слезотечение, насморк, першение и боль в горле.
Основным симптомом является кашель, который появляется с самого начала заболевания и держится на всем его протяжении. Это обусловлено наличием кашлевых рецепторов в слизистой воспаленных отделов легких, в то время как пораженные участки при пневмонии уже не имеют таких рецепторов. Одышка в отличие от пневмонии возникает при физической нагрузке.
Сначала кашель сухой, приступообразный, звучный, порой, бывает мучительным. Приступы кашля носят настолько интенсивный характер, что вызывают боли в мышцах грудной и брюшной стенки. Мокрота отходит с трудом, небольшими порциями, имеет вязкий характер. Однако с течением времени мокрота становится более жидкой и её объемы увеличиваются. В тяжелых случаях вязкая мокрота закрывает просвет мелких бронхиол и вызывает обструкцию, а затем и ателектаз участка легкого. Это приводит к развитию пневмонии.
Диагноз хронического бронхита выставляется, если продуктивный кашель наблюдаются в течение двух лет, на протяжении трех месяцев в году. Он протекает с периодами ремиссии и обострения. При хронической обструктивной болезни легких в стадии ремиссии больного практически ничего не беспокоит, может наблюдаться одышка при физической нагрузке (при прогрессировании процесса, на поздних стадиях и в покое). Период обострения клинически не отличим от острого бронхита.
Для бронхита аллергического или профессионального происхождения не характерна лихорадка.
Как отличить болезни?
Клинические симптомы пневмонии и бронхита часто схожи, поэтому очень важно проводить дифференциальную диагностику. Для того, чтобы понять какой у пациента диагноз происходит тщательное изучение анамнеза, жалоб больного, его осмотр, проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, основным из которых является рентгенография. Несмотря на все свои сходства, эти два заболевания имеют много специфических отличий, по которым их можно дифференцировать.
Ниже в таблицу мы внесли основные признаки острого бронхита и пневмонии для сравнения:
| Признак | Пневмония | Бронхит |
| Этиология | чаще всего бактерии | чаще вирусы |
| Объем поражения | локальное поражение респираторных отделов легких (альвеол, терминальных бронхиол) | диффузное поражение бронхов крупного и среднего калибра |
| Начало заболевания | характерно острое и резкое начало | более плавное начало |
| Выраженность интоксикации и лихорадки | ярко выраженные с высокой температурой | умеренно или отсутствуют |
| Катаральные явления | не характерны | хорошо прослеживаются |
| Кашель | сухой, навязчивый, постепенно переходящий в продуктивный, характерна одышка | нарастает постепенно, быстро переходит в продуктивный, одышка только при физической нагрузке |
| Аускультация | мелкопузырчатые хрипы или крепитация, не склонны к изменению локализации после кашля | сухие свистящие хрипы, меняющие свое расположение после кашля |
| Общий анализ крови | лейкоцитоз более 15, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево часто до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, резко повышенное СОЭ | умеренный лейкоцитоз и СОЭ, эозинофилия (при аллергическом генезе) |
| Рентгенографическая картина | инфильтрат (как правило, в нижней доли легкого), расширение корней | усиление легочного рисунка |
Эти различия проявляются при классическом течении заболеваний и могут отсутствовать или изменяться при их атипичном течении.
Заключение
Нельзя однозначно ответить на вопрос, что опаснее: бронхит или пневмония? Это определяется многими факторами: тяжестью течения, возбудителем, осложнениями, состоянием здоровья больного, его возрастом и прочим. Безусловно, пневмония считается более опасным заболеванием с точки зрения уровней летального исхода, например, при вирусном воспалении.
Хронизация бронхита также приводит к опасному патологическому комплексу – хронической обструктивной болезни легких, имеющей высокую долю инвалидности среди взрослого населения. В некоторых случаях бронхит может перейти в пневмонию, поэтому настоятельно рекомендуется не запускать болезнь.
