Что такое симптом «матового стекла» и на что он указывает?
Симптом «матового стекла» – рентгенологический признак, который часто обнаруживается при вирусных пневмониях. Сам по себе он не является отдельным диагнозом и может быть проявлением разнообразных заболеваний. Иногда его можно обнаружить и у здоровых людей.
Чтобы узнать, при каких заболеваниях появляется симптом «матового стекла» и когда требуется лечение, приглашаем познакомиться с содержанием этой статьи.
Оглавление
Что это такое?
Термином «матовое стекло» в лучевой диагностике принято называть неспецифические изменения в легких на уровне альвеол. Лучше всего симптом определяется при проведении компьютерной томографии на аппаратуре с высоким разрешением. Для получения максимально достоверных результатов исследование проводится на высоте вдоха.
На рентгенограмме или на компьютерной томограмме этот эффект выглядит как умеренное снижение прозрачности легочных полей и повышение плотности легочной паренхимы (картина несколько напоминает туман или полупрозрачное стекло). При этом на снимке хорошо различаются просветы бронхов и сосудистый рисунок. Участок патологически изменённой ткани имеет четкие границы и сероватый оттенок. Контуры бронхов на этом фоне выглядят чрезмерно темными.
Участок повышенной плотности может занимать целый сегмент или долю легкого, либо располагаться в виде отдельных небольших пятен. В некоторых случаях он выглядит как ореол вокруг очага высокой плотности (симптом «halo»).
Этот эффект довольно часто встречается при различных заболеваниях. Однако он не всегда является свидетельством патологии. У здоровых людей картина «матового стекла» наблюдается:
- В условиях повышенной гравитации (определяется в нижних отделах легких в связи с увеличением кровенаполнения).
- У пациентов с ожирением при проведении обследования лежа на спине. Если такого пациента попросить перевернуться на живот, нижние отделы легких расправляются и приобретают нормальный вид.
- При глубоком выдохе.
Причины возникновения
Основная причина появления симптома – повышение плотности лёгочной ткани. У пациентов с патологией органов дыхания различают синдром истинного и ложного матового стекла. Формирование истинного синдрома может иметь несколько механизмов:
- Утолщение междольковых и внутридольковых соединительнотканных перегородок (интерстиция). При этом воздушность альвеол и мелких бронхиол не страдает, просвет кровеносных сосудов не изменяется. Утолщение перегородок носит воспалительный характер.
- Заполнение пространства внутри альвеол жидкостью (экссудатом или транссудатом) или клеточной массой. Если заполняется весь объем альвеол, развивается синдром «консолидации».
- Частичное спадение легкого, вызванное нарушением вентиляции (субателектаз).
Симптом ложного «матового стекла», или мозаичной плотности, связан с нарушением кровотока в мелких сосудах легких и формированием «воздушных ловушек». На рентгенограмме участки повышенной и пониженной плотности легочной ткани чередуются, напоминая своеобразную мозаику.
Изменения не связаны с поражением альвеол или интерстициальной ткани. Возможны 2 механизма развития мозаичной плотности:
- патологические изменения в бронхиолах, вызывающие рефлекторное сужение сосудов и перераспределение крови в здоровые участки;
- спазм дольковых артерий.
Возможна активация одного механизма или обоих одновременно. На КТ различить картину истинного и ложного «матового стекла» бывает достаточно сложно.
Все заболевания, при которых наблюдается симптом, можно разделить на несколько групп:
- Воспалительные поражения легких:
- вирусные пневмонии – цитомегаловирусная, герпетическая, коронавирусная;
- оппортунистические инфекции (возникающие у людей с иммунодефицитом, могут быть вызваны грибком, простейшими, бактериями и другими возбудителями);
- эозинофильные пневмонии;
- криптогенные пневмонии;
- лекарственный пневмонит;
- саркоидоз легких;
- лучевой пневмонит.
- Патология соединительной ткани:
- острая интерстициальная пневмония;
- внутридольковый фиброз;
- дерматомиозиты и полимиозиты;
- ревматоидный артериит;
- системная красная волчанка;
- склеродермия;
- синдром Шегрена.
- Гемодинамические нарушения – кардиогенный отек легких.
- Легочные кровотечения.
- Инфаркт легкого.
Типы
По типу распределения изменённых участков в лёгких выделяют диффузный, фокальный, перифокальный и мозаичный симптомы.
Диффузный тип является наиболее распространенным. Повышение плотности лёгочной ткани занимает значительный объем (несколько сегментов, долю или целое легкое).
Фокальный, или очаговый, тип симптома часто встречается у пациентов с бактериальной пневмонией и сопутствующим иммунодефицитным состоянием. Отдельные очаги умеренно повышенной плотности занимают 1 или несколько долек легкого.
Перифокальный тип (другие названия – симптом «ореола», или halo) образуется вокруг очага высокой плотности. Характерен для аспергиллеза, некоторых форм пневмонии, злокачественных новообразований. Иногда подобная картина наблюдается после биопсии легкого.
Мозаичный тип характеризуется чередованием очагов уплотнения и участков с нормальной воздушностью. Он может быть вызван неравномерным наполнением кровью лёгочных артерий, сужением концевых отделов бронхиального дерева. По сравнению с очагами уплотнения в прилегающих отделах легочный рисунок относительно обогащён.
Разновидность мозаичного типа – симптом «булыжной мостовой»: участки «матового стекла» ограничены плотной интерстициальной тканью. Такая картина характерна для альвеолярного протеиноза лёгкого (накопления в альвеолах белково-липидной массы).
Методы диагностики (КТ, рентген)
Симптом «матового стекла» неспецифичен, поэтому его необходимо оценивать в комплексе с анамнестическими данными и клинической картиной.
К методам инструментальной диагностики, позволяющим выявить уплотнение лёгочной ткани, относятся:
- обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
- компьютерная томография;
- УЗИ легких и плевральной полости.
Обзорная рентгенограмма обладает низкой чувствительностью и мало информативна на начальных стадиях патологии. Диагностическая ценность этого метода повышается в острой стадии пневмонии или других заболеваний.
Максимальной чувствительностью и точностью при диагностике «матового стекла» обладает компьютерная томография. Метод позволяет выявить локализацию и размер очага поражения, определить его структуру и причины.
Ультразвуковое исследование – дополнительный метод, позволяющий выявить поражение субплевральных отделов легких. Результаты УЗИ не позволяют определить причину уплотнения.
При обнаружении на рентгенограмме картины «матового стекла» у пациента обычно определяются характерные клинические симптомы:
- Одышка – у 100% пациентов вне зависимости от диагноза.
- Сухой или влажный кашель.
- Повышение температуры тела.
- Признаки дыхательной недостаточности (при массивном диффузном поражении) – синюшность кожи, учащение пульса, головная боль. При хронических заболеваниях – пальцы в виде «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол».
- При выстукивании грудной клетки – укорочение перкуторного звука.
- При выслушивании – крепитирующие хрипы над областью поражения.
Лечение
Лечение симптома «матового стекла» в легких целесообразно в тех случаях, когда он возник как проявление патологии. Сам по себе симптом не является диагнозом. Терапия назначается с учётом клинических проявлений, данных инструментальной диагностики и общего состояния пациента.
Лечение пневмонии зависит от вида возбудителя. Назначаются:
- антибактериальные препараты (при бактериальных и смешанных типах инфекции) – Цефтриаксон, Левофлоксацин, Азитромицин и другие средства;
- противовирусные – Осельтамивир, Умифеновир, Ганцикловир и другие;
- противогрибковые препараты – Интраконазол, Амфотерицин;
- кортикостероидные средства (при идиопатических пневмониях, аутоиммунных заболеваниях) – Преднизолон, Гидрокортизон;
- иммунодепрессанты – Азатиоприн – в комплексе с кортикостероидными средствами;
- нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен и другие.
При появлении симптомов отека легкого назначаются вазодилататоры, диуретики; проводится интенсивная терапия.
Полезное видео
В видео эксперты расскажут, для каких заболеваний характерно “матовое стекло” и в каких случаях необходимо срочное лечение:
Заключение
Симптом «матового стекла» – неспецифический рентгенологический признак повышения плотности легочной ткани. Наиболее ценным методом диагностики признана компьютерная томография. Лечение зависит от вызвавшей патологию причины.
