Определение, причины и лечение TRALI-синдрома

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Переливание крови спасает множество жизней, но, как и каждое медицинское вмешательство, имеет риски. TRALI-синдром – развитие острой дыхательной недостаточности – является серьезным осложнением этой манипуляции. 43% смертельных случаев после переливания крови связаны с развитием данного синдрома.

Общая информация

TRALI-синдром – острое повреждение легких, связанное с гемотрансфузией (переливанием крови или отдельных ее компонентов). Аббревиатура расшифровывается как:

• T – transfusion (переливание);
• R – related (связанный);
• A – acuted (острое);
• L – lung (легкое);
• I – injury (повреждение).

Частота встречаемости синдрома составляет один случай на 260 тысяч проведенных трансфузий. Возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Смертность при данном синдроме составляет 5-10%.

Диагностические критерии синдрома в соответствии с международными рекомендациями:

• появление симптомов дыхательной недостаточности в течение 6 часов после гемотрансфузии;
• снижение сатурации (насыщения крови кислородом) ниже 90% при дыхании комнатным воздухом;
• диффузные инфильтраты в легких по данным рентгенографии;
• положительные результаты иммунологических тестов на наличие антител к HLA (антигенам тканевой совместимости) в крови донора;
• обнаружение антилейкоцитарных антигенов у реципиента (пациент, которому переливают кровь).

Причины

Чаще всего возникновение синдрома связано с переливанием свежезамороженной плазмы (СЗП), реже – цельной крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы, иммуноглобулинов, криопреципитата.

Обычно синдром развивается после трансфузии более 50-60 мл. Но описаны случаи возникновения патологии и после переливания 10-15 мл СЗП.

Трансфузия

Риск развития ТРАЛИ-синдрома повышается при наличии факторов риска повреждения легких:

• аспирации;
• пневмонии;
• утопления;
• шокового состояния;
• множественных травм;
• ожогов.

Сокращение риска возникновения TRALI-синдрома, согласно данным американской ассоциации банков крови, заключается в:

• переливании крови строго по показаниям;
• документировании всех случаев TRALI-синдрома;
• исключении из числа доноров лиц, чья кровь вызвала TRALI-синдром у реципиента.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Появление антител к HLA зачастую связано с беременностями. Рекомендуется заготавливать СЗП только от доноров-мужчин или тестировать донорскую кровь на антилейкоцитарные антитела.

Патогенез

Выделяют два типа патогенеза TRALI-синдрома:

1. Иммуноопосредованный, на который приходится около 65-85% случаев патологии. Может развиваться даже у здоровых людей. Обусловлен иммунологической несовместимостью крови донора и реципиента по HLA (human leucocytes antigen) и HNA (human neutrophil antigen) системам. Специфические антитела крови реципиента взаимодействуют с антигенами лейкоцитов крови донора, вызывая иммунологическую реакцию. Антитела из крови донора активируют систему комплемента, а также взаимодействуют напрямую с легочным эпителием.
   HLA (человеческие лейкоцитарные антигены) имеются на поверхности всех клеток организма, что позволяет организму распознавать собственные и чужие клетки. Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA-антигенов.
   

   Патогенез TRALI-синдрома
2. Неиммуноопосредованный, на который приходится 15-25% случаев. Развивается в основном у пациентов в критическом состоянии. Причиной повреждения легких в данном случае являются биологически активные вещества, содержащиеся в крови донора: липиды, цитокины, частицы тромбоцитов.

Возможно, оба механизма развития связаны между собой.

Клиническая картина

Симптоматика ТРАЛИ-синдрома развивается остро в течение 6 часов после переливания крови. У пациентов появляются симптомы дыхательной недостаточности и отека легких. Больные жалуются на учащенное дыхание и сердцебиение, кашель с выделением пенистой мокроты, озноб. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Артериальное давление падает.

Течение иммуноопосредованного TRALI-синдрома зачастую тяжелое, угрожающее жизни. В 70% случаев требуется искусственная вентиляция легких в условиях реанимации. Неиммуноопосредованный синдром протекает в более легкой форме.

Диагностика

Основное диагностическое значение имеет временной фактор. Отек легких при ТРАЛИ-синдроме развивается в течение 6 часов после переливания крови.

Осмотр

При осмотре больного определяется бледность и цианоз (синюшная окраска) кожи, учащенное сердцебиение и дыхание, повышение температуры тела. Артериальное давление снижено. Сатурация ниже 90%. В легких выслушиваются влажные хрипы.

Лабораторные данные

Для подтверждения диагноза иммуноопосредованного TRALI-синдрома проводится тестирование на наличие антител к HLA или к аллоантигенам нейтрофилов в донорской крови, а также определение наличия антилейкоцитарных антигенов у реципиента. При получении положительных результатов тестирования выполняется проба на перекрестную лимфотоксичность между плазмой донора и реципиента.

В отделяемом трахеи и бронхов при ТРАЛИ-синдроме обнаруживается повышенное содержание белка, что свидетельствует об экстракардиальной причине дыхательной недостаточности.

Данные инструментальных исследований

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции выявляются диффузные инфильтраты в легких, прогрессирующие вплоть до тотального затемнения. Рентгенологические проявления более выражены, чем клинические. На фоне интенсивной терапии наблюдается регресс рентгенологической симптоматики в течение 48-96 часов.

Рентгенологическая картина ТРАЛИ-синдрома

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика ТРАЛИ-синдрома проводится с:

• аллергическими и анафилактическими трансфузионными реакциями;
• бактериемией и сепсисом;
• циркуляторной перегрузкой;
• отеком легких, вызванным сердечной патологией.

Сравнение TRALI-синдрома и циркуляторной перегрузки

Лечение и прогноз

При подозрении на развитие TRALI-синдрома следует немедленно прекратить переливание крови, сохранив венозный доступ.

Выбор дальнейшей тактики лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легкой степени тяжести достаточно оксигенотерапии и симптоматического лечения. При тяжелых формах назначается искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия под контролем гемодинамики.

Оксигенотерапия

Прогноз больных с ТРАЛИ-синдромом зависит от индивидуальной реактивности организма, тяжести сопутствующей патологии.

Полезное видео

В видео профессор В.М.Городецкий рассказывает, об осложнениях при переливании крови или ее компонентов:

Заключение

TRALI-синдром – осложнение гемотрансфузии, угрожающее жизни больного и заключающееся в развитии острой дыхательной недостаточности. В настоящее время проблема ТРАЛИ-синдрома может быть успешно решена при своевременной диагностике и соблюдении правил профилактики.