От чего возникают камни в легких? Бронхолитиаз и причины его развития

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Бронхолитиаз – заболевание, которое долго может протекать бессимптомно. Прогрессирование патологии вызывает опасные для жизни осложнения. Чтобы вовремя выявить болезнь, важно знать механизм ее развития и основные признаки. Ознакомиться с ними вы можете, прочитав эту статью.

Что это такое?

Бронхолитиаз – патологическое состояние, при котором в просвете бронхов появляются известковые камни (по-латыни – бронхолиты). Чаще всего они представляют собой обломки обызвествленных лимфоузлов трахеобронхиального отдела, проникшие в просвет нижних дыхательных путей (сегментарных и долевых бронхов).

Камень в просвете бронхов

В структуре болезней дыхательной системы бронхолитиаз занимает не более 0,2%.  В правом бронхе кальцинаты (петрификаты) обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем в левом.

Небольшие одиночные камни могут долгое время находиться в бронхах бессимптомно и не представлять угрозы здоровью. Если конкременты множественные или имеют большие размеры, они запускают патогенетическую цепочку:

• частичное или полное перекрытие просвета бронха (обтурация);
• гиповентиляция с развитием ателектаза (спадения) участка легкого;
• развитие неспецифического воспаления.

Причины камней в легких

Все причины бронхолитиаза делятся на экзогенные и эндогенные. В первую группу входит обызвествление инородных тел бронха, эндобронхиальных гранулем или грибковых колоний.
К эндогенным причинам относят проникновение в бронх кальцинированных лимфоузлов грудной клетки.

Патогенез образования камней включает несколько этапов:

1. Окаменевший лимфоузел давит на стенку прилежащего к нему бронха.
2. При обострении воспалительного процесса капсула петрификата разрушается.
3. Обломок конкремента проникает в стенку бронха и частично выходит в его просвет (интрамуральная локализация). Процесс проникновения (пенетрация) может быть ускорен дыхательными движениями и сердечными сокращениями.
4. Камень выпадает в просвет (эндобронхиальная локализация). В стенке бронха в месте её повреждения формируется рубцовая ткань.
5. Помимо камня, в просвет бронха попадают продукты распада поражённого лимфоузла (казеозная масса). В дальнейшем они покрываются нерастворимыми солями кальция и образуют новые камни в просвете.

Таким же образом происходит обызвествление грибковых колоний или инородных тел.

Чаще всего бронхолитиаз наблюдается при туберкулезе бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

Классификация

В международной классификации МКБ-10 заболевание имеет код J98.0.
По локализации бронхолитиаз бывает правосторонним (встречается наиболее часто), левосторонним, двусторонним. По количеству конкрементов – одиночным и множественным. По размеру камни могут быть мелкими или крупными, вызывающими полную или частичную обтурацию бронха, то есть нарушение его проходимости.

Эндоскопическая классификация выделяет 3 вида бронхолитиаза:

• эндобронхиальный – полный выход подвижных камней в просвет бронхов;
• трансмуральный – основная часть камня за пределами бронха, «верхушка» проходит стенку насквозь, тесно с ней спаиваясь, и незначительно выступает в просвет бронха;
• интрамуральный – камень зафиксирован в толще бронхиальной стенки, сужает и деформирует просвет дыхательных путей.

Симптомы

Во многих случаях болезнь долго протекает скрытно. Если камень достигает значительных размеров и затрудняет вентиляцию, появляются клинические симптомы:

1. Длительный кашель, сухой или с мокротой, – вызван раздражением слизистой оболочки конкрементами.
2. Кровохаркание – острые края камня царапают слизистую бронха и повреждают сосуды.
3. Резкая боль в груди (бронхиальная колика) – вызвана продвижением по бронху камня большого или среднего размера.
4. Отхаркивание небольших конкрементов – наблюдается редко.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Присоединение вторичной инфекции вызывает развитие острых гнойных осложнений – бронхита, пневмонии, абсцесса легкого. У пациента резко повышается температура, появляются признаки общей интоксикации, одышка.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям бронхолитиаза относятся:

1. Легочное кровотечение, развивающееся в результате повреждения сосудов бронхов.
2. Бронхоэктатическая болезнь – патологическое расширение бронха рядом с местом закупорки камнем. Обтурация просвета сопровождается нарушением вентиляции, повышением давления внутри бронха и растяжением мышечных стенок.
3. Рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы – пневмонии, бронхиты, бронхиолиты. Возникают в результате застоя воздуха в закупоренном бронхе и присоединения неспецифической инфекции.
4. Абсцесс легкого – вызван нарушением вентиляции, ателектазом легкого, присоединением вторичной инфекции.
5. Злокачественные опухоли бронхов, возникающие при длительном травмировании тканей камнями.

1 – Норма; 2 – Бронхоэктатическая болезнь.

Наиболее эффективный способ предупреждения осложнений – своевременное удаление бронхолита. К другим мерам профилактики относятся своевременное лечение туберкулёза и других болезней, вызывающих появление конкрементов.

Диагностика

Диагностика бронхолитиаза начинается с расспроса и клинического осмотра пациента. Врач уточняет характер жалоб, обращая особое внимание на боль в груди при кашле и кровохаркание. Важное анамнестическое значение имеет перенесённый ранее туберкулез или гранулематозные болезни.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки можно обнаружить притупление легочного звука над очагом патологии. Аускультативно выслушивается ослабление дыхания, сухие или влажные хрипы при вторичном воспалении.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль. В общем анализе крови определяется повышение числа лейкоцитов и СОЭ.

На рентгенограмме или КТ отчетливо видны единичные или множественные очаги затемнения различной формы. Косвенным признаком может быть спадение доли или сегмента легкого (определяется в виде затемнения), кальцинированные лимфоузлы в области корня легкого.

Бронхолитиаз на рентгене и КТ

Методом выбора при диагностике служит бронхоскопия. При обследовании обнаруживаются свободные или впаянные в стенку бронха конкременты. Стенка бронха в этом месте может быть деформирована, растянута или сужена за счет рубцовой ткани.

Диагностика бронхолитиаза бронхоскопией

Лечение и прогноз

Выбор лечебной тактики зависит от размера и количества камней, их локализации и наличия осложнений. Единичные мелкие камни могут выйти с мокротой при кашле. При немногочисленных петрификатах, не нарушающих вентиляцию, применяется выжидательная тактика. В случаях обострения воспалительного процесса назначают антибактериальные средства, проводят дезинтоксикацию, санацию полости носа и бронхов. По показаниям проводится противотуберкулезная терапия.

Показанием к хирургическому лечению служат кровохаркание, легочное кровотечение, закупорка просвета бронха. Выбор метода зависит от размера и локализации камня:

• небольшие подвижные конкременты удаляют с помощью бронхоскопа;
• для удаления интра- и трансмуральных камней проводится бронхотомия – полостная операция с рассечением стенки бронха и извлечением камня;
• при выраженной рубцовой деформации, множественных бронхоэктазах, абсцессах проводится резекция пораженной доли легкого.

Бронхоскоп

При выявлении болезни на ранних стадиях и адекватном лечении прогноз благоприятный. После удаления патологического очага могут сохраняться респираторные симптомы (кашель, одышка,) в течение 2-3 недель.

Полезное видео

В видео наглядно показано как выглядят камни из легких и даны рекомендации по лечению:

Заключение

Бронхолитиаз – хроническое заболевание, чаще всего возникающее у людей, страдающих туберкулезом или перенёсших его ранее. Яркие симптомы появляются при развитии осложнений. Однако при адекватно подобранной терапии возможно полное выздоровление.