Диагностика и симптомы альвеолита легких: как вовремя распознать заболевание?
Альвеолит — заболевание, связанное с диффузным воспалением альвеол (мельчайших пузырьков — терминальных отделов дыхательных путей) и постепенным разрастанием соединительной ткани. Из-за нарушения структуры легких происходит нарушение газообмена, формируется соответствующая клиническая картина.
Оглавление
Общая информация
Заболевание делится на несколько типов с различной клинической картиной. Соответственно различаются объем обследования и схема лечения. Альвеолит может быть вторичным, то есть сопровождать иные заболевания (саркоидоз, системную красную волчанку и прочие патологии), или первичным.
Последний вид делится на три нозологические формы:
- идиопатический легочный фиброз (ИЛФ);
- экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА);
- токсический альвеолит, как вид профессиональных расстройств.
Жалобы
На первичном приеме доктор спрашивает о жалобах больного, характере одышки, кашля. Некоторые пациенты сами могут сообщить, с чем они связывают ухудшение самочувствия. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, легочных патологий у ближайших родственников, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, прием лекарственных средств.
При общем осмотре врач обращает внимание на телосложение пациента, цвет кожного покрова, форму грудной клетки. При пальпации можно выявить нарушение эластичности грудной клетки, усиление голосового дрожания. Во время перкуссии (простукивания) доктор определяет ясность легочного звука, области уплотнения или усиления воздушности ткани. При аускультации врач выслушивает патологические шумы и хрипы.
Симптомы и признаки
Симптоматику нужно рассматривать с учетом скорости развития и формы заболевания. Течение экзогенного аллергического альвеолита может быть острым, подострым и хроническим. Характер течения зависит от продолжительности контакта с причиной: недолгий контакт приводит к острым реакциям, длительный — к формированию хронического воспаления, когда очень трудно заподозрить его аллергическую природу.
При ЭАА острой формы через несколько часов после контакта с антигеном развивается:
- подъем температуры тела;
- озноб;
- общая слабость;
- кашель;
- одышка.
При подострой форме признаки воспаления возникают не сразу, жалобы могут включать только кашель без отделения мокроты и одышку или прогрессировать до появления цианоза и нарушения дыхания. В последнем случае требуется немедленная госпитализация.
При длительном воздействии малых доз аллергена клиника альвеолита легкого прогрессирует постепенно. К симптомам присоединяются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в легких, затруднение дыхания, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек». При отсутствии адекватного лечения или при игнорировании врачебных рекомендаций формируется «легочное сердце» и нарушение кровоснабжения органов.
Идиопатический легочный фиброз на ранних стадиях не дает какой-либо симптоматики, на обследование пациенты приходят через 6-12 месяцев от начала заболевания или позже. Основная жалоба — появление одышки во время физической нагрузки, которая со временем усиливается и не дает выполнять активные движения. В 75% случаев присоединяется непродуктивный кашель, лишь у 25% больных выделяется мокрота. При этом температура тела не повышается, кровохарканье не возникает.
Характерным аускультативным признаком при идиопатическом легочном фиброзе является крепитация — шум в легких, по звуку напоминающий треск целлофана или застегивание молнии. Из неспецифических симптомов определяется недомогание, уменьшение веса, набухание шейных вен, отеки на ногах, развитие хронической легочной недостаточности и повышение давления в легочной артерии.
Методы обследования легких
Диагноз ЭАА ставится пациенту на основании его жалоб, анамнеза жизни и заболевания, информации, полученной в ходе общего осмотра, лабораторно-инструментального обследования.
В крови при подробном изучении выявляется:
- увеличенный уровень интерлейкина-8;
- лимфоцитопения;
- рост концентрации иммуноглобулинов G и М;
- повышенная СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
- увеличение количества С-реактивного белка;
- ревматоидный фактор;
- редко — повышение числа эозинофилов.
При спирометрии определяется нарушение вентиляции с уменьшением объема легких. В крови находится меньшее количество кислорода даже в покое. При проведении кожной пробы у врача-аллерголога (скарификационный тест) можно выявить аллергены. Если результаты у доктора вызывают сомнения, пациента отправляют на провокационный ингаляционный тест, при котором человек вдыхает предполагаемый антиген в виде пыли. При наличии гиперчувствительности клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита возникает незамедлительно.
На рентгенограмме на ранних этапах развития патологии видно обширное затемнение легочных полей. По мере прогрессирования воспаления формируются очаговые тени, которые исчезают после устранения контакта с причинным фактором. При острой и подострой формах может отмечаться целый список рентгенологических признаков альвеолита легких:
- уменьшение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла»;
- нечеткие пятна:
- распространенные или единичные узелковые инфильтраты;
- сеть, состоящая из мелких узелков при хроническом течении;
- плевральный выпот.
На фото представлен рентген с признаками экзогенного аллергического альвеолита:
Для определения идиопатического легочного фиброза наиболее информативными считаются:
- Рентгенография. Видны диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой деформации легочного рисунка, которые носят двусторонний характер. Для патологии характерно уменьшение объема легких и расширение корней органа.
- Компьютерная томография. Наличие распространенных двусторонних изменений в комбинации с мелкими субплевральными воздушными кистами. КТ картина альвеолита приобретает вид «сотового легкого».
- Морфологическое исследование биологического материала. Выявляется хроническое воспаление, замещение нормальной ткани соединительнотканными элементами.
Дифференциальная диагностика
Лабораторно-инструментальная диагностика и дифференциальная диагностика — два звена, необходимых для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз подразумевает сравнение альвеолита с иными заболеваниями легочной системы. Подробности ниже в таблице.
| Критерий | Экзогенный аллергический альвеолит | Идиопатический фиброзирующий альвеолит | Саркоидоз | Пневмокониозы | Диссеминированный туберкулез | Лимфогранулематоз |
| Симптоматика | Лихорадка Озноб Одышка Кашель Боли в мышцах и суставах | Прогрессирующая одышка при физической нагрузке Лихорадка Снижение массы тела | Бессимптомное начало Повышение температуры тела до 37,5°С Слабость Периодическая ноющая боль за грудиной | Медленное прогрессирование клинической картины Одышка Кашель | Признаки интоксикации (увеличение температуры тела, слабость, снижение аппетита) Продуктивный кашель Кровохарканье Боли в области грудной клетки | Повышение температуры тела Недомогание |
| Рентгенологическая картина | Усиление легочного рисунка за счет интерстиция | Деформация, усиление легочного рисунка «Сотовое легкое» Интерстициальный фиброз | Увеличение размеров прикорневых лимфатических узлов | Наличие множественных узелков разного размера Диффузно-интерстициальный фиброз | Увеличение внутригрудных лимфатических узлов Полиморфные тени Интерстициальные изменения | Увеличение лимфатических узлов, находящихся в средостении Инфильтративные, интерстициальные изменения |
| Функция внешнего дыхания | При остром течении — обструкция (сужение бронхов), при хроническом — рестриктивные нарушения (ограничение расправления легких) | Рестриктивный тип нарушения | Смешанный тип изменений | Нарастание рестриктивных нарушений | Рестриктивные и обструктивные изменения разной степени активности | Обструктивный тип нарушений |
| Изменения в анализах крови | Повышение СОЭ Лейкоцитоз со смещением формулы влево | Колебание цифр от нормальных показателей до значительных нарушений (рост СОЭ, лейкоцитоз) | Уменьшение числа лимфоцитов | Все показатели в норме | Увеличение СОЭ Повышение количества лейкоцитов | Рост СОЭ Снижение числа эозинофилов и лимфоцитов |
| Морфологические нарушения | Эпителиоидно-клеточная гранулема | Уплотнение и утолщение перегородок, находящихся между альвеолами Зарастание мелких капилляров соединительной тканью | без казеозного некроза | Узелки, состоящие из частиц пыли в центре и фиброзного кольца на периферии | Туберкулезные бугорки, включающие клетки Пирогова-Лангханса, казеозный некроз, эпителиоидные и лимфоидные клетки | Гранулемы Клетки Березовского – Штернберга |
Полезное видео
В видео рассказывается о симптомах альвеолита.
Источники и справочные материалы
Заключение
Альвеолит — воспаление легочных пузырьков (альвеол), обусловленное в значительной степени влиянием негативных факторов окружающей среды. Ведущими симптомами становятся одышка и кашель. Без должного лечения заболевание заканчивается формированием хронической дыхательной недостаточности.
Данное заболевание встречается на так часто, но про него знают. Проблема заключается в трудностях диагностики, особенно в поликлинике, где не всегда есть возможность поставить точный диагноз. А так как симптомы зачастую очень похожи на другие, более распространенные заболевания органов дыхания, диагноз зачастую ставиться не верный. Но назначенное лечение в большинстве случаев является эффективным, так как имеет противовоспалительную направленность.
Фиброз является следствием любого значительного воспалительного процесса при котором погибает собственная ткань органа.
Наши местные доктора даже не включают в обследование компьютерную томографию, а тем более взятие крови на анализ, да бы исключить лишнее и поставить верный диагноз, максимум – это рентген и назначают лекарства от ОРВИ. Как быть, если подозрение на альвеолит возникает при беременности? Чем опасно для мамочки и для плода?
Необходимо обследоваться. Последствия могут быть различными, все зависит от степени выраженности заболевания. Чаще всего оно протекает благоприятно, особенно при своевременной диагностике и лечении.
Мне кажется о таком тонком заболевании участковые терапевты даже не слышали, сразу прописывают антибиотики и все, и никто не разбирается особо. Всегда ли альвеолит возникает вместе с фиброзом? После ОРЗ тоже бывает фиброз.